Badania: ryzyko artroskopowej operacji stawu kolanowego może przeważać nad korzyściami

interwencje, które obejmują artroskopię, wiążą się z niewielką korzyścią i skutkami szkody; mała korzyść jest nieistotna i krótkotrwała

korzyść jest znacznie mniejsza niż wynikająca z terapii wysiłkowej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Wyniki te nie wspierają praktyki chirurgii artroskopowej w leczeniu pacjentów w średnim wieku lub starszych z bólem kolana z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów lub bez nich.,

w załączonym komunikacie prasowym z British Medical Journal zespół badawczy wydał następujące stwierdzenia:

• „interwencje, które obejmują artroskopię, wiążą się z niewielką korzyścią i szkodami”, a korzyść jest „znacznie mniejsza niż ta obserwowana z terapii wysiłkowej.”
• Wyniki te nie potwierdzają praktyki chirurgii artroskopowej w leczeniu pacjentów w średnim wieku lub starszych z bólem kolana z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów lub bez nich.,”
• „trudno jest poprzeć lub uzasadnić procedurę mogącą spowodować poważną szkodę, nawet jeśli jest ona rzadka, gdy procedura ta oferuje pacjentom nie więcej korzyści niż placebo”, twierdzi profesor Andy Carr z Uniwersytetu Oksfordzkiego w towarzyszącej publikacji.

oto bardziej obciążające dowody dla pacjentów, aby uniknąć operacji artroskopii kolana i pochodzi z dwóch (Maj 2017) wielonarodowych badań zespołowych chirurgów w British Medical Journal.,rland; The Netherlands; Chile; Norway; and the United States, published the study Century: artroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline and made these recommendations:

• „we make a strong recommendation against the use of artroscopy in almost all patients with degenerative knee disease, based on linked systematic reviews; dalsze badania są mało prawdopodobne, aby zmienić to zalecenie”
• „niniejsze zalecenie dotyczy pacjentów z lub bez obrazowych dowodów choroby zwyrodnieniowej stawów, mechanicznych objawów lub nagłego wystąpienia objawów.,”
  • Uwaga: lekarze tego badania mówią wprost: nawet jeśli twój MRI wykazuje chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego-nie poddawaj się zabiegowi artroskopowemu.

oto podsumowanie dla chirurgów:

• panel jest przekonany, że artroskopowa operacja kolana nie powoduje średnio poprawy długotrwałego bólu lub funkcji.
• większość pacjentów odczuje istotną poprawę bólu i funkcji bez artroskopii.,
• jednak u mniej niż 15% uczestników zabieg artroskopowy powodował niewielką lub bardzo małą poprawę bólu lub funkcji po trzech miesiącach od zabiegu—korzyść ta nie utrzymywała się po roku.
• oprócz ciężaru poddawanego artroskopii kolana występują rzadkie, ale ważne szkody (powikłania i skutki uboczne).(9)

drugie badanie:
Nowe badanie, które dosłownie przeczesało świat w poszukiwaniu długoterminowych korzyści z artroskopii kolana, zostało opublikowane w British Medical Journal Open (wydanie on-line)., W badaniu tym międzynarodowy zespół lekarzy, w tym wiodący naukowcy z McMaster University w Kanadzie, Universidad de Chile, Monash University w Australii, University Hospital Basel, Szwajcaria, Kerman University of Medical Sciences w Iranie i University of Oslo w Norwegii, próbował określić efekty i powikłania operacji artroskopowej w porównaniu z konserwatywnymi strategiami zarządzania u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową kolana.,

oto najważniejsze z tych badań:

• w odniesieniu do bólu, przegląd zidentyfikował dowody o wysokiej pewności, że artroskopia kolana powoduje bardzo małe zmniejszenie bólu do 3 miesięcy i bardzo małe lub nie zmniejszenie bólu do 2 lat w porównaniu z konserwatywnym zarządzaniem.
• w odniesieniu do funkcji, przegląd zidentyfikował umiarkowaną pewność dowodów, że artroskopia kolana powoduje bardzo małą poprawę w krótkim okresie i bardzo małą lub brak poprawy funkcji przez okres do 2 lat.,
• w dłuższej perspektywie pacjenci, którzy poddają się artroskopii kolana, a ci, którzy otrzymują konserwatywne strategie zarządzania, nie mają istotnych korzyści w zakresie bólu lub funkcji.(10)

według Amerykańskiego Towarzystwa Ortopedycznego Medycyny Sportowej:
artroskopia kolana jest najczęściej stosowana do:

• usuwania lub naprawy rozdartej chrząstki łąkotkowej
• rekonstrukcji zerwanego więzadła krzyżowego przedniego
• przycinania rozdartych kawałków chrząstki stawowej
• usuwania luźnych fragmentów kości lub chrząstki.,
• usunięcie zapalnej tkanki maziowej, która wyrównuje torebki stawowe, może prowadzić do gromadzenia się płynów w kolanie.

jak widać w badaniach poniżej – gdy łąkotka i chrząstka stawowa, które są potrzebne, aby pomóc kości udowej ślizgać się gładko nad piszczel jest usuwany, kości nie ślizgają się prawidłowo.

ale jakie były okoliczności, które doprowadziły do tego zabiegu?,

• pacjenci powiedzieli lekarzom, co się dzieje w kolanie, przeszli operację, która nie zadziałała i nie była nawet adekwatna do obaw pacjenta
• więc czy należy ostrzec pacjentów, aby nie mówili lekarzom, co jest nie tak z obawy przed niewłaściwym leczeniem?

Czy lekarze nie powinni pozwolić, aby to, co mówią im pacjenci, pomagało w leczeniu?

• tak więc chodzi o to, że lekarze ostrzegają lekarzy przed używaniem „samo zgłaszanych” objawów jako przewodnika po zabiegach, czyli chirurgii.,

jest to bezsensowne, ponieważ spekuluje się, że operacja nie zadziałała, ponieważ lekarze zalecali leczenie – zabieg artroskopowy – na podstawie tego, co pacjenci powiedzieli im o swoich objawach?

wiele wcześniejszych badań wykazało, że chirurgia w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie jest skuteczna, nie jest uzasadniona i zasadniczo należy jej unikać. Więc pomysł nie jest nowy.,

• w 2014 roku zespół badawczy z McMaster University piszący w journal of the Canadian Medical Association twierdzi, że dowody sugerują, że nie ma korzyści z artroskopowego oczyszczania łąkotki w przypadku zwyrodnieniowych łez łąkotkowych.(11)
• również w 2014 r. badania naukowców z Monash University w Australii opublikowane w bieżącej opinii w reumatologii sugerują, że stosowanie artroskopii w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego nie zmniejszyło się pomimo silnych zaleceń opartych na dowodach, które nie sankcjonują jego stosowania.,(12)
• niemieccy naukowcy piszący w niemieckojęzycznym czasopiśmie Sportverletz Sportschaden Sports injury Sport damage zauważają ,że w środkowym stadium choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego ” artroskopowe oczyszczanie stawów może skutecznie zmniejszyć subiektywne dolegliwości. Ponieważ leczenie to nie zatrzymuje procesu choroby zwyrodnieniowej stawów, poprawa zmniejsza się w czasie.”(13)
• już w 2002 roku lekarze napisali w New England Journal of Medicine, że pacjenci w średnim wieku lub starsi z bólem kolana z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów lub bez nich nie powinni być zalecani do operacji artroskopowych., (14) to badanie, nawiasem mówiąc, pochodzi z 2002 roku. Tak więc badania trwają od pewnego czasu.
• w 2007 roku lekarze z University of Colorado School Of Medicine opublikowali w czasopiśmie Clinical Orthopaedics and Related Research.”Pomimo braku wytycznych konsensusu i randomizowanych badań kontrolnych, stosowanie artroskopii w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wzrosło . . . Techniki stosowane w artroskopowym leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują płukanie stawów, Usuwanie stawu, meniskektomię, artroplastykę otarcia i mikrozłamania., Znaleźliśmy ograniczone badania oparte na dowodach na poparcie stosowania artroskopii jako metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Artroskopowe usunięcie łez łąkotki i kolan z chorobą zwyrodnieniową stawów niskiego stopnia może mieć pewną użyteczność, ale nie powinno być stosowane jako rutynowe leczenie u wszystkich pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.”(15)

artroskopowa operacja stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie jest lecznicza, jednak liczba wykonywanych operacji rośnie, czy to efekt placebo?

czy artroskopowa operacja kolana to placebo?, W niektórych badaniach wymienionych powyżej i odnotowanych poniżej, lekarze kwestionują, czy korzystne aspekty operacji artroskopowej zgłaszane w literaturze były po prostu spowodowane efektem placebo.

wracamy do publikacji opublikowanej w lipcu 2017 r.w annałach chorób reumatycznych fińskich naukowców uniwersyteckich:

„w tej dwuletniej obserwacji pacjentów bez choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, ale z objawami degeneracyjnego Rozdarcia łąkotki przyśrodkowej, wyniki po artroskopowej częściowej meniskektomii nie były lepsze niż po operacji placebo.,”

w badaniu naukowcy rzeczywiście wykonali operację placebo. Lekarze wzięli 146 pacjentów i randomizowali ich na dwie grupy.

• pierwsza grupa, 76 pacjentów poddano rzeczywistej artroskopowej częściowej meniskektomii
• druga grupa, 70 pacjentów poddano operacji placebo., Nacięcia zostały wykonane, aby pacjent uwierzył, że miał operację

, jak wspomniano powyżej: „(oni) nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy między artroskopową częściową meniscektomią a operacją placebo u pacjentów z objawami zwyrodnieniowymi łzami łąkotki i bez choroby zwyrodnieniowej stawów w żadnej z zastosowanych miar wyniku w trakcie 24-miesięcznej obserwacji., Nie znaleziono dowodów na poparcie panujących poglądów, że pacjenci z objawami mechanicznymi lub pewnymi cechami łzawienia łąkotki lub ci, u których nie powiodło się wstępne leczenie zachowawcze, są bardziej narażeni na artroskopowe częściowe usunięcie łąkotki.”

obecność objawów mechanicznych – uzasadnienie operacji artroskopowej – Luka

wszystkie powyższe badania doszły do tego wniosku, artroskopowa operacja kolana w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie jest lecznicza., Podsumowując, zgadza się to z rosnącym poziomem dowodów, że artroskopia nie działa lepiej niż konserwatywna opieka nad większością chorób kolana, w tym zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Jest to oparte na dokładnych badaniach opublikowanych w niektórych z najbardziej prestiżowych czasopism medycznych na świecie i zmieniło sposób, w jaki firmy ubezpieczeniowe refundują tę procedurę.

• wiele firm ubezpieczeniowych nie pokryje artroskopowego usunięcia kolana z powodu bólu kolana, ale pokryje go z powodu objawów mechanicznych., Może to brzmieć rozsądnie, dopóki nie przyjrzymy się definicji mechanicznych objawów kolana: wszelkiego rodzaju blokowanie, pękanie lub ustępowanie kolana!

prawie każda osoba z bólem kolana ma jakiś rodzaj „popping” lub crunching (zwany także crepitation) hałas w tych stawach.

jak omówiliśmy powyżej, może to oznaczać, że pacjent może odwiedzić ortopedę, która dokumentuje objawy mechaniczne w kolanie pacjenta i/lub jeśli MRI pacjenta wykazuje jakikolwiek rodzaj luźnego ciała lub łzy łąkotki, wówczas operacja artroskopowa może zostać wykonana i będzie objęta ubezpieczeniem.,

wróćmy do badań dr Shaw-Ruey Lyu. W tym badaniu dr Lyu zapytał:

• dlaczego wykonujemy artroskopię dla pacjenta?
  • czy to dla złagodzenia objawów?
  • profilaktyka zwyrodnienia chrząstki?
  • czy tylko do usunięcia samej podartej łąkotki?
• ból kolana jest zwykle głównym powodem, dla którego pacjenci szukają pomocy.
• artroskopowa częściowa meniskektomia jest zwykle zalecana u pacjentów z bólem kolana, u których łza jest potwierdzona przez MRI, szczególnie tych, którzy nie mają współistniejącej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.,
• jednak coraz większe dowody sugerują, że zwyrodnieniowe rozdarcie łąkotki może być wczesnym objawem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a nie oddzielnym problemem klinicznym wymagającym interwencji łąkotki.
• sugeruje to, że obecna praktyka wykonywania artroskopowej częściowej meniskektomii u pacjentów z przypadkowo znalezionym zwyrodnieniowym rozdarciem łąkotki. Przed podjęciem tej decyzji należy wziąć pod uwagę więcej możliwości.

rezonans magnetyczny może być mylący przy diagnozowaniu bólu

przypadkowe wykrycie uszkodzenia, które nie powoduje bólu u pacjenta., Pomimo tego, co powie rezonans magnetyczny pacjenta, rezonans magnetyczny nie zawsze może ujawnić przyczynę bólu kolana pacjenta. Wśród osób z radiograficznymi objawami choroby zwyrodnieniowej stawów, częstość łzawienia łąkotki wynosiła 63% wśród osób z bólem kolana, łapaniem lub sztywnością przez większość dni, a 60% wśród osób bez objawów.(16)

• pełne 60% osób, które nie mają bólu, wykaże łzawienie łąkotki na rezonansie magnetycznym! Wynikiem netto jest to, że liczba artroskopii kolana nadal rośnie, ponieważ każdy z problemem kolana kwalifikuje się do tego!

opcje niechirurgiczne

w tym filmie Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, daje wprowadzenie do leczenia.

stosujemy zabiegi niechirurgiczne na łzy łąkotki. Możemy skorzystać z naszych zabiegów Proloterapii i PRP. To zabieg iniekcyjny w gabinecie.

• Proloterapia dekstrozą jest prostym wstrzyknięciem cukru w kolano, które przyciąga własne komórki naprawiające leczenie do obszaru, aby naprawić uszkodzoną łąkotkę
• u niektórych pacjentów może nie wystarczyć przyciągnięcie własnych komórek do tego uszkodzonego obszaru za pomocą Proloterapii, w tym przypadku możemy być zmuszeni umieścić tam komórki poprzez wstrzyknięcie., Naszą pierwszą opcją byłaby Proloterapia osocza bogatopłytkowego (PRP). To umieściłoby czynniki lecznicze znajdujące się w płytkach krwi w uszkodzonym stawie.
  • nie oferujemy PRP jako samodzielnego leczenia lub zastrzyku. Podczas gdy PRP przynosi gojące się komórki do stawu, działa w celu naprawy uszkodzeń zwyrodnieniowych. Z naszego doświadczenia wynika, że podczas gdy PRP zajmuje się uszkodzeniami głęboko w takich jak łąkotka, nadal musimy rozwiązać problem niestabilności stawów wokół kolana. Robimy to za pomocą Proloterapii., Tutaj uszkodzone lub osłabione więzadła, które są po prostu „rozciągnięte”, można wzmocnić za pomocą leczenia, aby pomóc przywrócić i utrzymać prawidłową ruchomość stawów. Za chwilę omówimy interakcję łąkotki z MCL. Prosty PRP wewnątrz, Proloterapia Na zewnątrz stawu.
  • PRP wstrzykuje się do łąkotki za pomocą ultradźwięków
• Większość łez łąkotkowych wymaga czterech do sześciu zabiegów, chociaż może to być mniej lub więcej w zależności od pacjenta.,
• to, co pomaga nam w leczeniu łez łąkotkowych, to leczenie MCL lub przyśrodkowego więzadła pobocznego w tym samym czasie.,s
• w przypadku sportowców zwiększa to ich szanse na uprawianie sportu do końca życia; artroskopia znacznie zmniejsza te szanse
• zachęca się do wykonywania ćwiczeń podczas wykonywania zabiegów Proloterapii; trzeba być bardzo ostrożnym z ćwiczeniami po artroskopii
• procedura jest znacznie mniej inwazyjna; pamiętaj, że artroskopia wymaga wysadzenia kolana około 100 ml płynu, aby zmieścić wszystkie zakresy w kolanie

w tym filmie, Ross Hauser, MD wyjaśnia prolotherapy leczenie kolana wykonywane w naszych opiekuńczych klinikach medycznych., Nie jest to typowe dla sposobu leczenia mogą być wykonywane w innych gabinetach lekarskich.

nauka wideo i zademonstrowane punkty:

• Proloterapia jest techniką iniekcji, która stymuluje komórki czynnika wzrostu, które pracują w celu naprawy uszkodzonych stawów.
• Proloterapia może być bardzo pomocna u pacjentów z niestabilnością stawu kolanowego lub hipermobilnością spowodowaną uszkodzonymi więzadłami i ścięgnami kolana. Niestabilność kolana jest przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i zwyrodnieniowego zużycia.,
• w tym filmie Ross Hauser, MD jest widoczny demonstrując wewnątrzstawowe (wewnątrz kolana), a także zastrzyki otaczające zewnętrzną część kolana.
• oprócz choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, zastrzyki Proloterapii mogą pomóc pacjentom z problemami, które ostatecznie doprowadzą do choroby zwyrodnieniowej kolana.
  • zespół bólowy rzepkowo-udowy i problemy z śledzeniem rzepkowo-udowym.
  • osłabione i uszkodzone więzadła i ścięgna oraz ich przywiązania do kości i mięśni, które sprawiają, że kolano działa.
• na filmie widać, że Dr., Hauser wstrzykuje do
  • przyśrodkowej linii stawu kolanowego tutaj, gdzie znajduje się przyśrodkowe więzadło poboczne.
  • ścięgno pes anserine
  • ścięgno retinaculum rzepki przyśrodkowej
  • ścięgno mięśnia czworogłowego dystalnego
  • linia stawu bocznego, w której znajduje się więzadło boczne poboczne.,
  • przywiązanie pasma biodrowo-biodrowego
  • przywiązanie więzadła kolanowego torebki

w tym filmie dr Ross Hauser demonstruje badanie ultrasonograficzne kolana pacjenta z całkowitą utratą chrząstki stawowej

• o 1:14 niestabilność kolana pacjenta spowodowała całkowitą utratę chrząstki stawowej
• u tego pacjenta zalecamy proloterapia do więzadeł i leczenia komórek macierzystych do stawu. Proloterapia w celu rozwiązania niestabilności kolana i leczenia komórek macierzystych w celu rozwiązania problemu chrząstki.,
• rzadko oferujemy leczenie komórkami macierzystymi. W tym przypadku wymaga tego całkowita utrata chrząstki w kolanie.

artykuły te zawierają więcej informacji na temat przeglądania opcji:

• zastrzyki PRP na łzy łąkotki
• czy zastrzyki komórek macierzystych na łzy łąkotki kolanowej i po meniscektomii działają?
• Proloterapia łez Łąkotkowych
• Proloterapia zastrzyki zwyrodnieniowe stawu kolanowego
• chirurgia artroskopowa i komórki macierzyste – najlepsze z obu światów?