Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson
risico voor reizigers
jetlag is het gevolg van een mismatch tussen iemands circadiaanse (24-uurs) ritmes en het tijdstip van de dag in de nieuwe tijdzone. Bij het vaststellen van risico ‘ s moeten artsen eerst bepalen hoeveel tijdzones de reiziger zal oversteken en wat de discrepantie zal zijn tussen het tijdstip van de dag thuis en op de bestemming., Tijdens de eerste paar dagen na een vlucht naar een nieuwe tijdzone, zijn de circadiaanse ritmes van een persoon nog steeds “verankerd” op het tijdstip van de dag thuis. Ritmes passen zich dan geleidelijk aan aan de nieuwe tijdzone. Een handige web-based tool voor wereld tijdzone reisinformatie is te vinden op www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. als ≤3 tijdzones worden overschreden, symptomen zoals vermoeidheid zijn waarschijnlijk te wijten aan reizen vermoeidheid in plaats van significante jetlag, en zal snel afnemen.,
veel mensen die reizen >3 tijdzones verwijderd voor een vakantie accepteren het risico van jetlag als een tijdelijk en mild ongemak, terwijl andere mensen die op zakenreis zijn of om te concurreren in atletische evenementen duidelijk advies willen over profylactische maatregelen en behandelingen. Als ≤2 dagen worden doorgebracht in de nieuwe tijdzone, sommige mensen kunnen de voorkeur aan hun slaap-wake schema te verankeren op het tijdstip van de dag thuis zo veel als praktisch is. Hierdoor wordt de totale” last ” van de jetlag als gevolg van de korte rondreis geminimaliseerd.,
klinische presentatie
de symptomatologie van jetlag kan vaak moeilijk te definiëren zijn vanwege verschillen tussen mensen, maar ook omdat dezelfde persoon verschillende symptomen kan ervaren na elke vlucht.,naar het oosten vluchten), vroeg ontwaken (na naar het westen vluchten), en gefractioneerde slapen (na het vluchten in een willekeurige richting)
behandeling
aangezien licht en sociale contacten de timing van interne circadiaanse ritmes beïnvloeden, moet een reiziger die gedurende 2 dagen in de tijdzone verblijft voor >de slaap-waakgewoonten van de lokale bevolking zo veel mogelijk en zo snel mogelijk proberen te volgen. Deze aanpak kan worden aangevuld met de volgende informatie over specifieke behandelingen.
licht
blootstelling aan helder licht kan de menselijke circadiaanse ritmes bevorderen of vertragen, afhankelijk van wanneer het wordt ontvangen ten opzichte van de kloktijd van een persoon., Daarom zijn schema ‘ s opgesteld voor voorgestelde “goede” en “slechte” tijden voor blootstelling aan licht na aankomst in een nieuwe tijdzone (www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).
na vluchten die een groot aantal tijdzones doorkruisen, kan de voorgestelde beste circadiaanse tijd voor blootstelling aan licht onmiddellijk na de vlucht eigenlijk zijn wanneer het in de nieuwe tijdzone nog donker is, wat de vraag doet rijzen of blootstelling aan aanvullend licht vanuit een “lichtbak” nuttig is., Helaas, tot op heden, slechts 1 kleine gerandomiseerde gecontroleerde proef op aanvullend helder licht voor het verminderen van jetlag is uitgevoerd. Er werden geen klinisch relevante effecten van aanvullend licht op jetlag symptomen waargenomen na een vlucht over 5 tijdzones naar het westen.
dieet en lichaamsbeweging
De meeste dieetinterventies bleken de symptomen van jetlag niet te verminderen., In een recente studie toonden de langeafstandsvluchten een kleine verbetering in hun algemene subjectieve beoordeling van jetlag, maar niet de afzonderlijke symptomen van jetlag of alertheid, op hun vrije dagen toen zij regelmatiger etenstijden aannamen. Omdat gastro-intestinale stoornissen een veel voorkomend symptoom is, kunnen kleinere maaltijden voor en tijdens de vlucht beter worden verdragen dan grotere maaltijden. Cafeïne en fysieke activiteit kunnen strategisch worden gebruikt op de bestemming om elke slaperigheid overdag te verbeteren, maar weinig bewijs wijst erop dat deze interventies verminderen algemene gevoelens van jetlag., Om het even welke beweerde behandelingen die door homeopathie, aromatherapie, en acupressuur worden onderbouwd hebben geen wetenschappelijke basis.
hypnotische geneesmiddelen
voorgeschreven geneesmiddelen zoals temazepam, zolpidem of zopiclone kunnen slaapverlies tijdens en na het reizen verminderen, maar helpen niet noodzakelijk bij het resynchroniseren van circadiaanse ritmes of het verbeteren van de algehele jetlag symptomen. Indien aangegeven, moet de laagste effectieve dosis van een kort-tot middellangwerkende verbinding worden voorgeschreven voor de eerste paar dagen, rekening houdend met de nadelige effecten van deze geneesmiddelen.,
het gebruik van hypnotica tijdens een vlucht dient met voorzichtigheid te worden overwogen, omdat de resulterende immobiliteit het risico op diepe veneuze trombose zou kunnen verhogen. Alcohol mag niet worden gebruikt door reizigers als slaaphulp, omdat het de slaap verstoort en obstructieve slaapapneu kan veroorzaken.
melatonine en Melatoninereceptoranalogen
melatonine wordt ‘ s nachts uitgescheiden door de pijnappelklier en is waarschijnlijk de meest bekende behandeling voor jetlag., Melatonine vertraagt het circadiaanse ritme wanneer het wordt ingenomen tijdens de stijgende fase van de lichaamstemperatuur (meestal ’s ochtends) en bevordert het ritme wanneer het wordt ingenomen tijdens de dalende fase van de lichaamstemperatuur (meestal’ s avonds). Deze effecten zijn tegengesteld aan die van helder licht.
de instructies voor de meeste melatonineproducten adviseren reizigers om het vóór nachtelijke slaap in de nieuwe tijdzone in te nemen, ongeacht het aantal gekruiste tijdzones of de rijrichting., Studies gepubliceerd in het midden van de jaren tachtig wezen op een aanzienlijk voordeel van melatonine (vlak voor het slapen gaan) voor het verminderen van het algemene gevoel van jetlag na vluchten. In latere grotere studies werden de eerdere bevindingen echter niet herhaald.
melatonine wordt beschouwd als een voedingssupplement in de Verenigde Staten en wordt niet gereguleerd door de Food and Drug Administration. Daarom is de geadverteerde concentratie van melatonine voor de meeste melatonineproducten op de markt niet bevestigd en kan de aanwezigheid van contaminanten in het product niet worden uitgesloten.,
Ramelteon, een melatonine-receptoragonist, is een door de FDA goedgekeurde behandeling voor slapeloosheid. Een dosis van 1 mg die vlak voor het slapengaan wordt ingenomen, kan de latentie van het begin van de slaap verminderen na een reis naar het oosten over 5 tijdzones. Hogere doses lijken niet tot verdere verbeteringen te leiden, en de effecten van de medicatie op andere symptomen van jetlag en de timing van circadiaanse ritmes zijn niet zo duidelijk.
combinatiebehandelingen
meerdere therapieën om jetlag-symptomen te verminderen kunnen worden gecombineerd in behandelverpakkingen., Hoewel marginale winsten uit meerdere behandelingen kunnen aggregeren, ontbreekt het bewijs van robuuste gerandomiseerde gecontroleerde trials voor de meeste van deze behandelingspakketten. Eén behandelpakket met advies op maat via een mobiele applicatie werd getest om gedurende meerdere maanden frequent te vliegen. De deelnemers meldden verminderde vermoeidheid in vergelijking met de vergelijkingsgroep en verbeterde aspecten van gezondheidsgerelateerd gedrag, zoals fysieke activiteit, snacken en slaapkwaliteit, maar niet andere maten van slaap (latentie, duur, gebruik van slaapgerelateerde medicatie).,
concluderend is er nog steeds geen “remedie” voor jetlag. Counseling dient zich te richten op de factoren waarvan bekend is dat, uit laboratoriumsimulaties, de circadiaanse timing verandert. Niettemin, meer gerandomiseerde gecontroleerde proeven van behandelingen die vóór, tijdens of na transmeridian vluchten worden voorgeschreven zijn nodig voordat de arts robuust, evidence-based advies kan verstrekken.Atkinson G, Batterham AM, Dowdall N, Thompson A, Van Drongelen A. From animal cage to aircraft cabin: an overview of evidence translation in jet lag research. Eur J Appl Physiol., 2014 Dec; 114 (12):2459-68.