Forskning: Artroskopisk kne kirurgi risiko kan oppveie fordelene

Intervensjoner som inkluderer artroskopi er forbundet med en liten fordel, og med skader; den lille fordelen er ubetydelige og av kort varighet

fordelen er markant mindre enn det man ser fra trening terapi som behandling for kne artrose

Disse funnene støtter ikke praksis for artroskopisk kirurgi som behandling for middelaldrende eller eldre pasienter med kne smerter med eller uten tegn på artrose.,

I en medfølgende pressemelding fra det Britiske Medisinske Tidsskriftet research team utstedt disse uttalelsene:

• «Intervensjoner som inkluderer artroskopi er forbundet med en liten fordel, og med skader, og fordelen er «markert mindre enn det man ser fra treningsterapi.»
• Disse funnene «ikke støtter praksisen med artroskopisk kirurgi som behandling for middelaldrende eller eldre pasienter med kne smerter med eller uten tegn på artrose.,»
• «Det er vanskelig å støtte eller rettferdiggjøre en prosedyre med potensial for alvorlige skader, selv om det er sjelden, når som prosedyre tilbyr pasientene ikke mer nytte enn placebo,» hevder Professor Andy Carr fra Universitetet i Oxford i en medfølgende redaksjonelle.

Her er flere fellende bevis for pasienter for å unngå kne-artroskopi kirurgi og kommer fra to (Kan 2017) multi-landslaget studier fra kirurger i British Medical Journal.,rland; Nederland, Chile, Norge og Usa, publisert studie med tittelen: Artroskopisk kirurgi for degenerative kneet leddgikt og menisk tårer: en klinisk praksis, retningslinjer, og laget disse anbefalingene:

• «Vi gjør en sterk anbefaling mot bruk av artroskopi i nesten alle pasienter med degenerative kneet sykdom, basert på koblede systematiske oversikter; videre forskning er usannsynlig å endre denne anbefalingen»
• «Denne anbefaling gjelder for pasienter med eller uten imaging bevis på slitasjegikt, mekanisk symptomer, eller plutselige utbruddet symptom.,»
  • Merk: legene i denne studien sier tydelig: Selv om MR-viser kne artrose – ikke bli en artroskopisk prosedyre.

Her er oppsummeringen gitt til kirurger:

• panelet er sikre på at artroskopisk kne kirurgi ikke, i gjennomsnitt, resultere i en forbedring i langvarige smerter og funksjon.
• de Fleste pasienter vil oppleve en viktig forbedring i smerte og funksjon uten artroskopi.,
• Imidlertid i mindre enn 15% av deltakerne, artroskopisk kirurgi resulterte i en liten eller svært liten forbedring i smerte og funksjon på tre måneder etter operasjonen, og denne fordelen var ikke oppholdt på ett år.
• I tillegg til den belastningen under kne-artroskopi det er sjelden, men viktig skader (for komplikasjoner og bivirkninger).(9)

Den andre studien:
En ny studie som bokstavelig talt kjemmet i verden på jakt etter de langsiktige fordelene av kneet artroskopisk kirurgi har blitt publisert i British Medical Journal Åpne (on-line utgave)., I denne forskningen, et internasjonalt team av leger, inkludert lede forskere fra McMaster University i Canada, Universidad de Chile, Monash University i Australia, University Hospital Basel, Sveits, Kerman, University of Medical Sciences i Iran, og Universitetet i Oslo, Norge, prøvde å fastslå effekten og komplikasjoner av artroskopisk kirurgi sammenliknet med konservativ ledelse i pasienter med degenerative kneet sykdom.,

Her er høydepunktene av denne forskningen:

• Med hensyn til smerte, gjennomgang identifiserte høy sikkerhet bevis for at kne-artroskopi resulterer i en veldig liten reduksjon i smerte inntil 3 måneder, og svært lite eller ingen smerte reduksjon opp til 2 år sammenliknet med konservativ ledelse.
• Med hensyn til funksjon, anmeldelse identifisert moderat-sikkerhet bevis for at kne-artroskopi resulterer i en svært liten forbedring på kort sikt og svært liten eller ingen forbedret funksjon for opp til 2 år.,
• på lang sikt, pasienter som gjennomgår kne-artroskopi versus de som får konservativ ledelse ikke har viktige fordeler i smerte og funksjon.(10)

Ifølge American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
Artroskopi for kneet er vanligvis brukt til:

• Fjerning eller reparasjon av revet menisk brusk
• Rekonstruksjon av en avrevet fremre korsbånd
• Trimming av revet i stykker av leddbrusk
• Fjerning av løse fragmenter av bein eller brusk.,
• Fjerning av betent synovial vev som linjer felles kapsler kan føre til væskeopphopning i kneet.

Som du vil se i forskning under – når menisken og leddbrusk, som begge er nødvendig for å hjelpe femur bone glir jevnt over tibia er fjernet, bein ikke glir på riktig måte.

Klart, leger er opptatt av at feil prosedyre ble utført for disse pasientene og laget pasientens tilstand verre.

Men hva var omstendighetene som fører til denne prosedyren?,

• Pasientene fortalte sin lege hva som foregikk i deres kne, fikk en operasjon som ikke fungerte og var ikke engang passer til pasientens bekymringer
• Så skal pasientene være advart om IKKE Å FORTELLE sin lege hva som er galt i frykt for å få en upassende behandling?

Bør legene ikke la det pasientene forteller dem hjelpe sine behandlinger?

• Så om dette, er at leger advarer leger mot å bruke «selv-rapporterte symptomer som en guide til behandlinger, jeg.e-kirurgi.,

Dette er nonsens fordi det blir spekulert i at kirurgi ikke fungerte fordi leger anbefalt behandling – artroskopisk prosedyre – basert på hva pasientene har fortalt dem om deres symptomer?

Mange tidligere studier har konkludert med at kirurgi for artrose er ikke effektive, ikke av garantien, og i utgangspunktet bør unngås. Så tanken er ikke ny.,

• I 2014 et forskerteam fra McMaster University skriver i the journal of the Canadian Medical Association sier at bevisene tyder på at det er ingen fordel å artroskopisk menisk debridement for degenerative menisk tårer.(11)
• Også i 2014, en studie fra Monash University i Australia forskere publisert i Current opinion in rheumatology tyder på at bruk av artroskopi til å behandle kne artrose har ikke gått ned til tross for sterke bevis-basert anbefalinger som ikke er sanksjon bruken.,(12)
• tyske forskere å skrive i det tyske språket journal Sportverletz Sportschaden idrettsskade Idrett skade merk at i midten stadier av kne artrose, «artroskopisk felles debridement kan effektivt redusere subjektive klager. Fordi denne behandlingen ikke stoppe prosessen, slitasjegikt, forbedringer avta over tid.»(13)
• så langt tilbake Som i 2002, leger skrev i the New England Journal of Medicine at middelaldrende eller eldre pasienter med kne smerter med eller uten tegn på artrose bør ikke anbefales for artroskopisk kirurgi., (14) Denne studien, forresten, er fra 2002. Så studier har pågått i noen tid.
• I 2007 leger ved University of Colorado School of Medicine publisert i tidsskriftet Clinical Ortopedi og Forskning Knyttet til.»Til tross for mangelen på konsensus retningslinjer og randomized control trials, bruk av artroskopi for behandling av slitasjegikt i kneet har økt . . . Teknikker som brukes for artroskopisk behandling av slitasjegikt i kneet omfatte felles lavage, felles débridement, meniscectomy, slitasje leddproteser, og microfracture., Vi fant begrenset bevis-basert forskning for å støtte bruk av artroskopi som en behandlingsmetode for slitasjegikt i kneet. Artroskopisk débridement av menisken tårer og knær med lav-grade artrose kan ha en viss nytteverdi, men det bør ikke brukes som en rutinemessig behandling for alle pasienter med kne artrose.»(15)

Artroskopisk kne kirurgi for artrose er ikke helbredende ennå tallene utført er økende, er dette placeboeffekten?

Er artroskopisk kne kirurgi placebo?, I noen av studiene som er nevnt ovenfor og er oppført nedenfor, leger stiller spørsmål ved om den reelle aspekter ved artroskopisk kirurgi rapportert i litteraturen var rett og slett på grunn av placebo-effekten.

Vi kommer tilbake til juli 2017 publisert i Annals av Revmatiske Sykdommer fra finske forskere:

«I denne 2-års oppfølging av pasienter uten kne artrose, men med symptomer på en degenerativ mediale menisken rive, utfallet etter artroskopisk delvis meniscectomy var ikke noe bedre enn de som etter placebo-kirurgi.,»

I studien, forskerne gjorde faktisk utføre placebo-kirurgi. Legene tok 146 pasienter og randomisert dem inn i to grupper.

• Første gruppen, 76 pasienter hadde en faktisk artroskopisk delvis meniscectomy
• Andre gruppen, 70 pasienter hadde en placebo-kirurgi., Snittene ble gjort for å gjøre pasienten tror de hadde en operasjon

Som nevnt ovenfor: «(de) fant ingen statistisk signifikant forskjell mellom artroskopisk delvis meniscectomy og placebo-kirurgi for symptomatiske pasienter med degenerative menisken rive og ingen slitasjegikt i noen av brukt utfallet tiltak i løpet av en 24-måneders oppfølging., Ingen bevis kan bli funnet for å støtte den rådende ideer om at pasienter med tilstedeværelse av mekaniske symptomer eller visse menisken rive egenskaper eller de som mislyktes første konservativ behandling er mer sannsynlig å dra nytte av artroskopisk delvis meniscectomy.»

tilstedeværelsen av mekaniske symptomer – begrunnelse av artroskopisk kirurgi – den smutthull

All forskning ovenfor har kommet til denne konklusjonen, artroskopisk kne kirurgi for artrose er ikke helbredende., I sammendraget, dette er enig med montering nivå av bevis for at artroskopi ikke fungerer noe bedre enn konservativ behandling for de fleste kne betingelser, inkludert degenerativ artritt. Dette er basert på grundig forskning publisert i noen av de mest prestisjetunge medisinske tidsskrifter i verden, og har endret hvordan forsikringsselskaper refundere for denne prosedyren.

• Mange forsikringsselskaper vil ikke dekke artroskopisk debridement av kneet for kneet smerte, men de vil ikke dekke det for mekanisk symptomer., Dette kan høres fornuftig før man virkelig ser på definisjonen av mekaniske symptomer på kneet: alle typer locking, popping eller gi vei i kneet!

Nesten hver eneste person med kneet smerten har noen type av «popping» eller knasende (også kalt crepitation) støy i disse leddene.

Som nevnt ovenfor kan dette bety at en pasient kunne besøke en orthopedist som dokumenter mekanisk symptomer i pasientens kne og/eller hvis pasienten er MR viser noen form for løs kroppen eller menisk tåre da artroskopisk kirurgi kan gjøres, og vil bli dekket av forsikringen.,

La oss gå tilbake til studie av Dr. Shaw-Ruey Lyu. I og med at forskning, Dr. Lyu spurte:

• Hvorfor gjør vi utfører artroskopi for en pasient?
  • Er det for symptomer lindring?
  • Forebygging av brusk degenerasjon?
  • Eller bare for fjerning av revet menisken i seg selv?
• Kneet smerte er vanligvis den viktigste årsaken til at pasienter søker hjelp.
• Artroskopisk delvis meniscectomy er vanligvis tatt til orde for pasienter med smerter i kneet som en tåre er bekreftet av MR, spesielt de uten samtidig kne artrose.,
• Imidlertid økende bevis tyder på at en degenerativ menisk tåre kan være et tidlig tegn på kne artrose snarere enn en separat klinisk problem som krever menisk intervensjon.
• Dette tyder på at dagens praksis for å utføre Artroskopisk delvis meniscectomy i pasienter med et uhell fant degenerative menisk tåre. Flere muligheter bør tas i betraktning før du gjør dette vedtaket.

MRIs kan være misvisende når diagnostisering smerte

Den utilsiktede funn av skade som ikke årsaken til pasientens smerte., Til tross for hva en pasient er MR vil si, MRIs ikke alltid åpenbare årsaken til pasientens Kne Smerte. Blant personer med røntgenologisk bevis på slitasjegikt, utbredelsen av en menisk rive var 63% blant de med kneet smerte, fange, eller stivhet på de fleste dager, og 60 prosent blant de uten symptomer.(16)

• En full 60% av folk som har ingen smerter vil vise en menisk slitasje på MR! Resultatet er at antall kne arthroscopies fortsetter å stige fordi alle med et kne problem kvalifiserer for det!

Ikke-Kirurgiske Alternativer

I denne videoen, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, gir en introduksjon til behandling.

Vi bruke ikke-kirurgisk behandling for menisken tårer. Vi kan bruke vår Prolotherapy behandlinger og PRP. Dette er et i-office-injeksjon behandling.

• Druesukker Prolotherapy er en enkel sukker injeksjon i kneet som tiltrekker deg egen helbredelse reparere celler inn i området for å fikse ødelagt menisken
• I noen pasienter, kan det ikke være nok til å tiltrekke dine egne celler til dette skadede området med Prolotherapy, i denne type sak vi kan ha til å sette cellene det via injeksjon., Vår første alternativet ville være Platelet Rich Plasma (PRP) Prolotherapy. Dette ville sette den helbredende faktorer som finnes i din blodplater i skadet ledd.
  • VI tilbyr IKKE PRP som en frittstående behandling eller injeksjon. Mens PRP bringer helbredelse celler til felles, det fungerer å reparere degenerative skader. I vår erfaring, mens PRP adresser skade dypt i for eksempel en menisken, må vi likevel adresse felles ustabilitet problem opprettet rundt kneet. Vi gjør dette med Prolotherapy., Her er skadet eller svekket leddbånd som er rett og slett «strukket» kan bli styrket med behandling for å bidra til å gjenopprette og opprettholde normal felles mobilitet. Vi diskuterer menisken interaksjon med MCL i et øyeblikk. Enkel PRP på innsiden, Prolotherapy på utsiden av leddet.
  • PRP er injisert på menisken med ultralyd veiledning
• de Fleste menisk tårer krever fire til seks behandlinger selv om det kan være mindre eller mer, avhengig av pasienten.,
• Hva som bidrar til vår suksess rate med menisk tårer er vår behandling av MCL eller mediale sikkerhet ligament på samme tid.,s
• i tilfelle av idrettsutøvere, det øker sjansene for å være i stand til å spille sin idrett for resten av deres liv, artroskopi betydelig redusert de sjansene
• trening er oppfordret samtidig som du får Prolotherapy behandlinger; man må være veldig forsiktig med trening etter artroskopi
• prosedyren er mye mindre invasive; husk at artroskopi krever kneet til å bli blåst opp med ca 100 ml væske for å passe alle nivåer i kneet

I denne videoen, Ross Hauser, MD forklarer en Prolotherapy kneet behandling som utføres på vår Omsorg Medisinske klinikker., Dette er ikke typisk for slik behandling kan utføres ved andre legekontorer.

Video læring og viste poeng:

• Prolotherapy er en injeksjon teknikk som stimulerer vekst faktor celler som arbeider for å reparere skadet ledd.
• Prolotherapy kan være svært nyttig hos pasienter med kne ustabilitet eller hypermobile forårsaket av skadet kneet leddbånd og sener. Kneet er ustabilt er en årsak til kne artrose og degenerative slitasje.,
• I denne videoen, Ross Hauser, MD er sett viser intra-artikulære (på innsiden av kneet), samt injeksjoner rundt utsiden av kneet.
• I tillegg til kne artrose, Prolotherapy injeksjoner kan hjelpe pasienter med problemer som til slutt vil føre til degenerative kneet sykdom.
  • Patellofemoral smerte syndrom og patellofemoral sporing av problemer.
  • Svekket og skadet leddbånd og sener og vedlegg til bein og muskler som gjør kneet arbeid.
• I videoen, ser du at Dr., Hauser er å injisere i
  • Kneet er mediale felles linje her hvor den mediale sikkerhet ligament er.
  • pes anserine sene
  • Den mediale patellar retinaculum sene
  • Den distale quadriceps vedlegg
  • lateral felles linje hvor den laterale sikkerhet ligament er plassert.,
  • montering av tractus band
  • capsular kne ligament vedlegg

I denne videoen, Ross Hauser, MD viser en ultralyd undersøkelse av en pasient kne med FULLSTENDIG TAP AV leddbrusk

• På 1:14 pasientens kne ustabilitet forårsaket FULLSTENDIG TAP AV leddbrusk
• I denne pasienten, vil vi anbefale Prolotherapy å leddbånd og stilk cellen behandling i leddet. Prolotherapy å ta kneet er ustabilt og stilk cellen behandlinger for å adresse brusk problemet.,
• Vi sjelden tilbyr stilk cellen behandlinger. I dette tilfellet, fullstendig tap av brusk i kneet krever det.

Disse artiklene vil gi deg mer informasjon om å se på valg:

• PRP injeksjoner for menisken tårer
• Gjøre stilk cellen injeksjoner for kneet menisken tårer og post-meniscectomy arbeid?
• Prolotherapy for Menisken Tårer
• Prolotherapy kne artrose injeksjoner
• Artroskopisk kirurgi og stamceller – det beste av begge verdener?