Øye Slag: CRAO, BRVO Og Andre Retinal Arterie Og Vene Inneslutninger

Øye slag oppstå når blokkeringer (okklusjon) oppstår i arterier eller vener i netthinnen, noe som fører synstap. Alvorlighetsgraden av synstap avhenger av omfanget og plasseringen av okklusjon(s) og tap av blodstrøm.,

Akkurat som slag oppstå i andre deler av kroppen fordi blodtilførselen er blokkert, øyet også kan lide skade når vitale strukturer som retina-og synsnerven er avskåret fra næringsstoffer og oksygen strømmer gjennom blod.

i Tillegg til å ha et øye eksamen for å oppdage tegn på en eye okklusjon, vil du også trenger din fastlege eller indremedisin lege til å vurdere deg for høyt blodtrykk, arterien sykdom eller hjerte problemer som kan være ansvarlig for blokkering.,

Hvis en blokkering er funnet, type retinal arterie eller vene okklusjon du har er kategorisert av sin beliggenhet.

Sentral-Retinal arterieokklusjon (CRAO)

Sentral-retinal arterieokklusjon skjer vanligvis med plutselige, dyp, men smertefri synstap på ett øye. De fleste mennesker med CRAO kan knapt telle fingre foran ansiktet deres eller se lyset fra det affiserte øyet.

tilstanden kan bli innledet av episoder av synstap kjent som amaurosis fugax. Årsaken til CRAO er som oftest en blodpropp eller emboli fra nakken (carotis) arterie eller hjertet., Dette blodpropp blokkerer blodtilførselen til netthinnen.

CRAO er ansett som en «stroke» i øyet. Studier viser at om lag to tredjedeler av pasientene som har underliggende høyt blodtrykk og en fjerdedel av pasientene vil ha betydelige carotisar sykdom (plakk med innsnevring av arterien fôr), hjerte-valvulær sykdom eller diabetes.,

I en fersk tysk studie av den underliggende risikofaktorer hos pasienter med sentrale retinal arterieokklusjon, fant forskerne at tidligere udiagnostisert kretsløpssystem (CV) risiko faktorer var til stede i 78 prosent av CRAO pasienter, og 67 prosent hadde CV risikofaktorer i deres medisinske historie. Den mest meningsfulle uidentifiserte risikofaktor var forsnevring (stenose) i carotisar på samme side av kroppen som øyet slag.

Også, 11 av 84 deltakere i studien (13 prosent) hatt et slag, enten før eller i løpet av en måned etter diagnose av CRAO., Studien forfatterne konkluderte med en rask, omfattende, hjerte-og diagnostiske arbeidet bør anses som obligatorisk for alle pasienter med sentrale retinal arterieokklusjon.

Din øyelege kan diagnostisere CRAO etter en undersøkelse av øyne, inkludert en dilated elev eksamen. Med CRAO netthinnen vil være blek og fartøy redusert. Hvis du er sett i løpet av de første par timene av starten, retinal tegn kan ennå ikke være til stede, og en fluorescein angiografi kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen., Denne prosedyren, som er svært trygt, innebærer injeksjon av fluorescein intravenøst med retinal fotografering etterpå.

Ingen behandling metoden har vist seg entydig til fordel for CRAO. Men hvis du har sett innen 24 timer etter akutt synstap begynner, mange øyeleger kan forsøke å løsne embolus gjennom metoder som:

• ved Hjelp av glaukom medisiner for å redusere interne

• Har du inhalerer 5 prosent karbondioksid gass, deretter ved hjelp av okulære massasje.,

• Utføre et mindre kirurgisk prosedyre, kjent som fremre kammer parasentese, der lammende dråper er brukt, og en liten mengde av væsken er trukket tilbake fra fronten av øyet.

Hvis embolus kan være forskyves blodtilførselen til netthinnen kan være delvis restaurert. Visjon tap som er mindre sannsynlig hvis okklusjon har vært til stede bare en svært kort tid. Studier har imidlertid vist at netthinnen lider irreversibel skade etter bare 90 minutter av blodstrøm tap (iskemi)., Til tross for alle forsøk på å bevare visjon, selv når du er på sett umiddelbart, de fleste pasienter som lider av alvorlig og varig synstap.

Noen mennesker med CRAO vil ha temporal arteritt (giant celle arteritt), en inflammatorisk tilstand av arteriene, noe som krever behandling med systemiske steroider for å hindre tap av synet på begge øynene.

Woodrow Wilson Kan Ha Hatt Et Øye Hjerneslag

Før du kan bli den 27. AMERIKANSK president, Woodrow Wilson våknet opp en dag til nesten total blindhet i hans høyre øye grunn av alvorlig blødning i sin retina.,

Øye leger spekulere i at han hadde hatt en sentral retinal vene okklusjon (CRVO), som betyr en blokkering i de viktigste retinal vene, med resulterende blødninger og skader. De baserer denne teorien dels på det faktum at Wilson hadde høyt blodtrykk, en risikofaktor for CRVO.

Disse dager, er en eye kirurgen vanligvis ville behandle området med en laser, for å redusere den unormale blodkar vekst som kan oppstå. Men tilbake da, alle som Wilson kunne gjøre var å hvile øyet på flere måneder., Hans visjon gjorde forbedre litt over tid, selv om han klaget over at hans golf spillet var aldri så god.

Kilde: American Academy of Ophthalmology

Sentral-Retinal Vene Okklusjon (CRVO)

Sentral-retinal vene okklusjon (CRVO) fører til plutselige, smertefri synstap som kan være mild til alvorlig. De fleste mennesker har høyt blodtrykk, kronisk åpenvinkelglaukom og/eller betydelige åreforkalkning.

For øye okklusjon, kan du få okulær massasje eller glaukom medisiner til lavere trykk i øyet.,

En studie publisert i februar 2013 som ble utviklet for å identifisere risikofaktorer forbundet med CRVO blant pasienter 55 år og eldre i Usa funnet:

• Svarte hadde 58 prosent økt risiko for CRVO sammenlignet med de hvite.

• Kvinner hadde en 25 prosent redusert risiko for CRVO sammenlignet med menn.

• En diagnostisering av hjerneslag økt fare for CRVO av 44 prosent.

• En hypercoagulable state (blodpropp lidelse) var assosiert med 145 prosent økt risiko for CRVO.,

• Pasienter med diabetes eller hypertensjon med end-organskade hadde 92 prosent og 53 prosent økt risiko for CRVO, henholdsvis.

studien forfatterne konkluderte med at høyt blodtrykk og karsykdommer er viktige risikofaktorer for sentrale retinal vene okklusjon, og at svarte har en betydelig større risiko for CRVO enn andre raser.

Også, personer med diabetes og ende-organskade (diabetisk retinopati, for eksempel) har økt risiko for CRVO, mens de med ukomplisert diabetes er ikke.,

Når CRVO oppstår, det endelige utfallet kan innebære en trombe eller blodpropp av den sentrale retinal vene bare der det går inn i øyet. Din øyelege kan finne milde til alvorlige blødninger og bomull flekker på netthinnen (som kan indikere dårlig eller fraværende blodstrømmen).

Første synstap når du først er diagnostisert med CRVO er en god indikator på den endelige visuelle resultatet. Det er, jo verre syn i utgangspunktet, jo verre den siste synsskarphet., Faktisk, i halvparten av personer med CRVO, siste synsskarphet er fortsatt innen tre linjer på øyet diagram av den første synsskarphet målinger tatt.

Mange personer med øye blokkeringer har systemiske problemer, slik som åreforkalkning, høyt kolesterol og høyt blodtrykk.

To grunnleggende klasser av CRVO er:

• Iskemisk: dårlig blodsirkulasjon og medfølgende dårlig syn.

• Ikke-iskemisk: mye bedre syn når du først sett og færre kliniske funn.,

prognosen for ikke-iskemisk CRVO er god. Men iskemisk skriver nesten alltid har visjon om 20/100 eller verre først, med en mye høyere risiko for å utvikle komplikasjoner. Personer med iskemisk CRVO må se øyet lege ofte, kanskje hver par uker, slik at de kan vurderes for tegn på neovascularization eller unormal fartøy vekst i netthinnen og på iris.,

Neovascularization av netthinnen eller optiske nerven og kan forårsake blødninger (glasserte blødning), og neovascularization av iris kan resultere i vanskelige grønn stær, noe som betyr at høyt indre trykk i øyet som ikke klarer å svare på konvensjonell terapi.

Begge CRVO forhold, hvis de utvikler, vanligvis behandles med laser på netthinnen (pan-retinal photocoagulation) i et forsøk på å føre til regresjon av neovascularization.

The SCORE studien nevnt ovenfor funnet at intraokulært kortikosteroid injeksjoner kan bidra til å redusere synstap hos mennesker med CRVO., Pasientene som fikk injeksjoner hadde 5 ganger større sjanser for betydelig gjenvinning av deres synsskarphet, sammenlignet med CRVO pasienter som ikke får behandling.

I September 2012, Regeneron Pharmaceuticals annonsert FDA godkjent selskapets Eylea (aflibercept) månedlig øye injeksjoner for behandling av flekker på ødem følgende sentrale retinal vene okklusjon.,

Godkjenning av behandlingen var basert på resultatene fra to studier som viste at 56 og 60 prosent av pasienter med flekker ødem følgende CRVO som mottas månedlig Eylea injeksjoner fått minst 15 brev av beste-korrigert visual acuity (BCVA) på en standard øye diagram etter seks måneder med behandling, sammenlignet med 12 og 22 prosent av pasientene som fikk humbug injeksjoner i løpet av samme periode.

På slutten av seks måneders behandling perioden, pasienter som mottar Eylea injeksjoner fått et gjennomsnitt på 17.3 og 18.,0 bokstavene i BCVA fra baseline synsskarphet på starten av studier, sammenlignet med en gevinst på 4,0 og 3.3 bokstaver blant pasienter i grupper som fikk humbug injeksjoner.

Eylea tidligere ble gitt FDA-godkjenning som en behandling for våt makuladegenerasjon i USA i November 2011.

Andre behandlinger for macular ødem følgende sentrale retinal vene okklusjon inkluderer intraokulært injeksjoner av Ozurdex (Allergan) eller Lucentis (Genentech).,

Som til utbredelsen av retinal vene inneslutninger (både BRVO og CRVO), en studie publisert i februar 2010 at sammenslåtte data fra befolkningen studier fra USA, Europa, Asia og Australia funnet:

• utbredelsen av BRVO var 4,4 per 1 000.

• utbredelsen av CRVO var 0,8 per 1 000.

• Utbredelsen av alle retinal vene inneslutninger (RVO) variert av rase/etnisitet og økte med alderen, men ikke skiller etter kjønn.

• Latinamerikanere hadde høyest risiko for RVO (6.9 per 1000), etterfulgt av Asiater (5.7), svart (3.9) og hvite (3.7).,

• Utbredelsen av CRVO var lavere enn BRVO i alle etniske grupper.

Basert på dataene fra studien, og studien forfatterne anslått at 16,4 millioner voksne er rammet av retinal vene inneslutninger, med 2,5 millioner berørt av CRVO og 13.9 millioner berørt av BRVO.

Hvis du har plutselig synstap eller andre symptomer på øye hjerneslag, gå til legen din umiddelbart.

Gren Retinal arterieokklusjon (BRAO)

En gren retinal arterieokklusjon vanligvis oppstår plutselig. Mens du vanligvis smertefri, en BRAO kan føre til en plutselig tap av sidesynet., I noen tilfeller kan du også miste sentrale visjon.

Hvis du har plutselig synstap eller andre symptomer på en «eye slag,» se legen din umiddelbart.

Vanligvis årsaken er en blodpropp eller plakk (embolus) som bryter løs fra hovedpulsåren i halsen (carotis) eller fra en av ventiler eller rom i hjertet.

Ingen okulær terapi har vist seg å hjelpe. Imidlertid, noen øyeleger kan prøve okulær massasje eller en væske trykk fra øyet (fremre kammer parasentese) i tilfelle av en akutt eller plutselig arteriell okklusjon., Din øyelege kan forskrive en grønn stær medisiner for å løsne embolus, hvis tilstanden har vært til stede på mindre enn 12 til 24 timer.

Tap av synsskarphet med en BRAO vil avhenge mest på om arteriell blodstrøm har blitt forstyrret og/eller hevelse er til stede i macula, hvor god fokus oppstår.

Du vil også bli vurdert for kardiovaskulære risikofaktorer og behandlet deretter, ofte i forbindelse med din faste lege.,

de Fleste mennesker med BRAO har innsnevring av carotis eller nakke arterien, høyt blodtrykk, kolesterol lidelser, hjertesykdom eller kombinasjoner av disse lidelsene.

Din øyelege vil vurdere deg hver og en til to måneder før synet ditt er stabilt. Visjon recovery, avhenger av om den sentrale macula er involvert i utgangspunktet.

Mer enn 80 prosent av folk som har BRAO vil gjenopprette synsskarphet 20/40 eller bedre*, selv om de fleste mennesker vil ha merkbare og permanent visjon problemer, som for eksempel blinde flekker eller skjevheter.,

Sjelden, kan du utvikle andre komplikasjoner fra BRAO, for eksempel neovascularization av netthinnen eller iris. Neovascular glaukom også er mulig.

Gren Retinal Vene Okklusjon (BRVO)

Folk som har en filial retinal vene okklusjon i nærheten av netthinnen kan ha nedsatt syn, sidesynet tap, forvrengt syn eller blinde flekker. En BRVO innebærer bare ett øye og vanligvis utvikler seg i en person med høyt blodtrykk eller diabetes.,

årsaken til BRVO er en lokalisert blodpropp (trombe) utvikling i en gren retinal vene på grunn av åreforkalkning (arteriosklerose) i et tilstøtende, liten gren retinal arterien.

Din øyelege vil se retinal blødning langs involvert retinal vene i et klart mønster som nesten alltid fører til riktig diagnose. Mange øyeleger vil gjøre en fluorescein angiografi under utvinning perioden, hvis neovascularization er mistenkt.

En fluorescein angiografi er en trygg, i-kontor diagnostisk prosedyre som fluorescein fargestoff er administrert gjennom venen (IV) eller noen ganger muntlig for retinal fotografering.

BRVO pasienter er vanligvis re-evaluert hver og en til to måneder for å finne ut om kronisk macular hevelse (ødem) og/eller neovascularization er til stede., Hvis macular ødem vedvarer utover tre til seks måneder og synsskarphet er redusert nedenfor 20/40, kan du få behandling med laser.

Hvis du oppfyller retningslinjene for behandling, laser photocoagulation har vist seg å forbedre visjon og øke sjansene for at endelige synsskarphet vil være 20/40 eller bedre. Hvis neovascularization utvikler eller hvis BRVO innebærer en betydelig stort område av retina som fører til neovascularization, kan du gjennomgå pan-retinal laser photocoagulation til å reparere skadede områder.,

For mange mennesker, retinal blødning og macular hevelse vil ende i et par måneder, med oppbevaring av god visjon. Hvis du trenger behandling med laser, din øyelege vil bruke strenge kriterier for å avgjøre om du vil dra nytte.

Disse kriteriene resultatet i stor grad fra Gren Retinal Vene Okklusjon Studie, der pasienter med BRVO som hadde laser behandling ble sammenlignet med de som ikke har det.

For macular ødem forårsaket av BRVO, din øyelege kan anbefale behandling med injeksjoner av medikamenter i øyet.,

I juni 2009, Ozurdex (Allergan) ble den første injeksjon medikamentell behandling for å få FDA-godkjenning for behandling av flekker på ødem følgende gren retinal vene okklusjon eller sentrale retinal vene okklusjon (CRVO).

Ozurdex behandlingen består av injeksjon av en biologisk nedbrytbar implantatet i den glasserte av øyet som leverer dexamethasone (en potent kortikosteroid) til netthinnen. Implantatet kan en utvidet utgave og effekten av dexamethasone å redusere flekker hevelse og bedre synsskarphet.,

I kliniske studier, 20 til 30 prosent av pasienter som lider av retinal vene okklusjon opplevd en tre-linje forbedring i beste-korrigert synsskarphet med en innsettende effekt i løpet av de første to månedene etter behandling, i henhold til Allergan.

I juni 2010, FDA godkjent Lucentis (Genentech), annen medisinsk behandling for macular ødem forårsaket av retinal vene blokkering.

Lucentis behandlingen består av månedlige injeksjoner av en medisin som kalles ranibizumab i den glasserte å redusere flekker hevelse og gjenopprette visjon., Ranibizumab binder seg til og hemmer noe som kalles vaskulær endotelial vekstfaktor EN (VEGF-A) i øyet, som kan utløse vekst av skjøre nye blodkar i netthinnen. Disse unormale blodkar kan lekke blod og væske i øyet, noe som bidrar til macular ødem.

En studie som fører til FDA-godkjenning av Lucentis viste at 61 prosent av personer som blir behandlet med månedlige ranibizumab injeksjoner hadde betydelig visjon forbedring, sammenlignet med 29 prosent som mottok humbug injeksjoner., I en annen studie, 48 prosent hadde betydelig visjon forbedring sammenlignet med 17 prosent som fikk et placebo.

Lucentis også er godkjent for behandling av våt form av macular degenerasjon.

Gary Heiting, OD, har også bidratt til denne artikkelen.

Siden oppdatert November 2016