Kapitel 8 Travel by Air, Land & Sea

Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson

RISIKO FÜR REISENDE

Jet lag resultiert aus einem Missverhältnis zwischen einer person zirkadianen (24-Stunden) Rhythmen und die Zeit von Tag in der neuen Zeitzone. Bei der Festlegung des Risikos sollten Kliniker zunächst bestimmen, wie viele Zeitzonen der Reisende durchqueren wird und welche Diskrepanz zwischen der Tageszeit zu Hause und am Zielort besteht., In den ersten Tagen nach einem Flug in eine neue Zeitzone sind die zirkadianen Rhythmen einer Person immer noch zu Hause „verankert“. Rhythmen passen sich dann allmählich der neuen Zeitzone an. Ein nützliches webbasiertes Tool für Weltzeitzonenreiseinformationen finden Sie unter www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. Wenn ≤3 Zeitzonen überschritten werden, sind Symptome wie Müdigkeit wahrscheinlich eher auf Reiseermüdung als auf signifikanten Jetlag zurückzuführen und werden bald nachlassen.,

Viele Reisende >3 Zeitzonen für einen Urlaub akzeptieren das Risiko eines Jetlag als vorübergehende und leichte Unannehmlichkeiten, während andere Personen, die geschäftlich unterwegs sind oder an Sportveranstaltungen teilnehmen möchten, klare Ratschläge zu prophylaktischen Maßnahmen und Behandlungen wünschen. Wenn ≤2 Tage in der neuen Zeitzone verbracht werden,bevorzugen manche Menschen möglicherweise, ihren Schlaf-Wach-Zeitplan so weit wie möglich zu Hause zu verankern. Dadurch wird die gesamte „Belastung“ des Jetlag durch die kurze Hin-und Rückfahrt minimiert.,

KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD

Die Symptomatik des Jetlag kann aufgrund von Variationen zwischen Personen oft schwer zu definieren sein, aber auch, weil bei derselben Person nach jedem Flug unterschiedliche Symptome auftreten können.,ostflüge), frühes Erwachen (nach Westflügen) und fraktionierter Schlaf (nach Flügen in beide Richtungen)

BEHANDLUNG

Da Licht und soziale Kontakte das Timing des inneren zirkadianen Rhythmus beeinflussen, sollte ein Reisender, der sich für >2 Tage in der Zeitzone aufhält, versuchen, den Schlaf-Wach-Gewohnheiten der Einheimischen so weit wie möglich und so schnell wie möglich zu folgen. Dieser Ansatz kann durch die folgenden Informationen zu bestimmten Behandlungen ergänzt werden.

Licht

Die Exposition gegenüber hellem Licht kann den zirkadianen Rhythmus des Menschen vorantreiben oder verzögern, je nachdem, wann er relativ zur Körperuhrzeit einer Person empfangen wird., Folglich wurden Zeitpläne für die vorgeschlagenen „guten“ und „schlechten“ Zeiten für die Lichteinwirkung nach der Ankunft in einer neuen Zeitzone formuliert (www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).

Nach Flügen, die eine große Anzahl von Zeitzonen durchqueren, kann die vorgeschlagene beste zirkadiane Zeit für die Lichtexposition unmittelbar nach dem Flug tatsächlich sein, wenn es in der neuen Zeitzone noch dunkel ist, was die Frage aufwirft, ob die Exposition gegenüber zusätzlichem Licht aus einem „Leuchtkasten“ hilfreich ist., Leider wurde bisher nur 1 kleine randomisierte kontrollierte Studie mit zusätzlichem hellem Licht zur Reduzierung des Jetlag durchgeführt. Nach einem Flug über 5 Zeitzonen nach Westen wurden keine klinisch relevanten Auswirkungen von Zusatzlicht auf die Jetlag-Symptome festgestellt.

Ernährung und körperliche Aktivität

Die meisten diätetischen Eingriffe wurden nicht gefunden, um Jetlag-Symptome zu reduzieren., In einer kürzlich durchgeführten Studie zeigten Langstreckenflugbesatzungen eine kleine Verbesserung ihrer allgemeinen subjektiven Bewertung von Jetlag, aber nicht die getrennten Symptome von Jetlag oder Wachsamkeit, an ihren freien Tagen, wenn sie regelmäßigere Essenszeiten annahmen. Da gastrointestinale Störungen ein häufiges Symptom sind, können kleinere Mahlzeiten vor und während des Fluges besser vertragen werden als größere Mahlzeiten. Koffein und körperliche Aktivität können strategisch am Zielort verwendet werden, um tagsüber Schläfrigkeit zu lindern, aber wenig Beweise deuten darauf hin, dass diese Interventionen das allgemeine Gefühl von Jetlag reduzieren., Alle angeblichen Behandlungen, die durch Homöopathie, Aromatherapie und Akupressur untermauert werden, haben keine wissenschaftliche Grundlage.

Hypnotische Medikamente

Verschreibungspflichtige Medikamente wie Temazepam, Zolpidem oder Zopiclon können den Schlafverlust während und nach der Reise reduzieren, helfen jedoch nicht unbedingt dabei, den Tagesrhythmus neu zu synchronisieren oder die allgemeinen Jetlag-Symptome zu verbessern. Falls angegeben, sollte die niedrigste wirksame Dosis einer kurz-bis mittelwirksamen Verbindung für die ersten Tage verschrieben werden, wobei die Nebenwirkungen dieser Arzneimittel zu berücksichtigen sind.,

Die Einnahme von Hypnotika während eines Fluges sollte mit Vorsicht in Betracht gezogen werden, da die daraus resultierende Immobilität das Risiko einer tiefen Venenthrombose erhöhen kann. Alkohol sollte von Reisenden nicht als Schlafmittel verwendet werden, da er den Schlaf stört und obstruktive Schlafapnoe hervorrufen kann.

Melatonin und Melatonin-Rezeptor-Analoga

Melatonin wird nachts von der Zirbeldrüse ausgeschieden und ist wahrscheinlich die bekannteste Behandlung für Jetlag., Melatonin verzögert den zirkadianen Rhythmus, wenn es während der ansteigenden Phase der Körpertemperatur (normalerweise am Morgen) eingenommen wird, und treibt den Rhythmus voran, wenn es während der fallenden Phase der Körpertemperatur (normalerweise am Abend) eingenommen wird. Diese Effekte stehen denen von hellem Licht entgegen.

Die Anweisungen zu den meisten Melatoninprodukten raten Reisenden, es unabhängig von der Anzahl der gekreuzten Zeitzonen oder der Fahrtrichtung vor dem nächtlichen Schlaf in der neuen Zeitzone einzunehmen., Studien, die Mitte der 1980er Jahre veröffentlicht wurden, zeigten einen wesentlichen Vorteil von Melatonin (kurz vor dem Schlafengehen) für die Verringerung des allgemeinen Jetlag-Gefühls nach Flügen. Nachfolgende größere Studien replizierten jedoch nicht die früheren Ergebnisse.

Melatonin gilt in den USA als Nahrungsergänzungsmittel und wird von der Food and Drug Administration nicht reguliert. Daher wurde die beworbene Melatoninkonzentration für die meisten Melatoninprodukte auf dem Markt nicht bestätigt, und das Vorhandensein von Verunreinigungen im Produkt kann nicht ausgeschlossen werden.,

Ramelteon, ein Melatonin-Rezeptor-Agonist, ist eine von der FDA zugelassene Behandlung von Schlaflosigkeit. Eine Dosis von 1 mg, die kurz vor dem Schlafengehen eingenommen wird, kann die Latenz des Schlafeinbruchs nach einer Reise nach Osten über 5 Zeitzonen verringern. Höhere Dosen scheinen nicht zu weiteren Verbesserungen zu führen, und die Auswirkungen des Medikaments auf andere Symptome des Jetlag und den Zeitpunkt des zirkadianen Rhythmus sind nicht so klar.

Kombinationsbehandlungen

Mehrere Therapien zur Verringerung der Jetlag-Symptome können zu Behandlungspaketen kombiniert werden., Obwohl sich marginale Gewinne aus mehreren Behandlungen zusammenfassen können, fehlen Beweise aus robusten randomisierten kontrollierten Studien für die meisten dieser Behandlungspakete. Ein Behandlungspaket mit maßgeschneiderter Beratung über eine mobile Anwendung wurde pilotiert, um über mehrere Monate des Vielfliegens eingesetzt zu werden. Die Teilnehmer berichteten über eine verringerte Müdigkeit im Vergleich zur Vergleichsgruppe und verbesserte Aspekte des gesundheitsbezogenen Verhaltens wie körperliche Aktivität, Naschen und Schlafqualität, jedoch nicht über andere Schlafmaße (Latenz, Dauer, Verwendung von Schlafmedikamenten).,

Abschließend gibt es noch kein „Heilmittel“ für Jetlag. Die Beratung sollte sich auf die Faktoren konzentrieren, die aus Laborsimulationen bekannt sind, um das zirkadiane Timing zu ändern. Dennoch sind randomisierte kontrollierte Studien mit Behandlungen, die vor, während oder nach Transmeridian-Flügen verschrieben wurden, erforderlich, bevor der Arzt eine robuste, evidenzbasierte Beratung geben kann.

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