In un comunicato stampa di accompagnamento del British Medical Journal, il team di ricerca ha rilasciato queste dichiarazioni:
- “Gli interventi che includono l’artroscopia sono associati a un piccolo beneficio e con danni” e il beneficio è “nettamente inferiore a quello visto dalla terapia fisica.”
- Questi risultati ” non supportano la pratica della chirurgia artroscopica come trattamento per pazienti di mezza età o anziani con dolore al ginocchio con o senza segni di osteoartrite.,”
- ” È difficile sostenere o giustificare una procedura con il potenziale di gravi danni, anche se è raro, quando tale procedura offre ai pazienti non più benefici del placebo”, sostiene il professor Andy Carr dell’Università di Oxford in un editoriale di accompagnamento.
Ecco ulteriori prove schiaccianti per i pazienti per evitare la chirurgia del ginocchio in artroscopia e proviene da due (maggio 2017) studi di team multinazionali da chirurghi nel British Medical Journal.,rland, paesi Bassi, Cile, Norvegia e Stati Uniti, hanno pubblicato lo studio dal titolo: chirurgia Artroscopica per degenerativa l’artrite del ginocchio e lesioni meniscali: a clinical practice guideline e hanno fatto queste raccomandazioni:
- “Abbiamo una forte raccomandazione contro l’uso di artroscopia in quasi tutti i pazienti con degenerativa del ginocchio malattia, basata sulla collegati revisioni sistematiche; ulteriore ricerca è improbabile che possa alterare la presente raccomandazione”
- “Questa raccomandazione si applica a pazienti con o senza imaging prove di artrosi, meccanica dei sintomi o di improvvisa insorgenza del sintomo.,”
- Nota: I medici di questo studio dicono chiaramente: Anche se la risonanza magnetica mostra l’artrosi del ginocchio – non ottenere una procedura artroscopica.
Ecco il riassunto dato ai chirurghi:
- Il pannello è fiducioso che la chirurgia artroscopica del ginocchio non determini, in media, un miglioramento del dolore o della funzione a lungo termine.
- La maggior parte dei pazienti sperimenterà un importante miglioramento del dolore e della funzione senza artroscopia.,
- Tuttavia, in meno del 15% dei partecipanti, la chirurgia artroscopica ha portato a un piccolo o molto piccolo miglioramento del dolore o della funzione a tre mesi dopo l’intervento chirurgico—questo beneficio non è stato sostenuto a un anno.
- Oltre al carico di sottoporsi a artroscopia del ginocchio ci sono danni rari ma importanti (complicanze ed effetti collaterali).(9)
Il secondo studio:
Un nuovo studio che ha letteralmente pettinato il mondo alla ricerca dei benefici a lungo termine della chirurgia artroscopica del ginocchio è stato pubblicato sul British Medical Journal Open (edizione on-line)., In questa ricerca, un team internazionale di medici, tra cui piombo i ricercatori della McMaster University in Canada, l’Universidad de Chile, della Monash University in Australia, Ospedale Universitario di Basilea, in Svizzera, Kerman Università di Scienze Mediche in Iran, e l’Università di Oslo, in Norvegia, ha cercato di determinare gli effetti e le complicanze della chirurgia artroscopica rispetto conservatore strategie di gestione in pazienti con degenerativa del ginocchio malattia.,
Ecco i punti salienti di questa ricerca:
- Per quanto riguarda il dolore, la revisione ha identificato prove ad alta certezza che l’artroscopia del ginocchio si traduce in una riduzione molto piccola del dolore fino a 3 mesi e una riduzione del dolore molto piccola o nessuna fino a 2 anni rispetto alla gestione conservativa.
- Per quanto riguarda la funzione, la revisione ha identificato prove di moderata certezza che l’artroscopia del ginocchio si traduce in un miglioramento molto piccolo a breve termine e una funzione molto piccola o nessuna migliorata per un massimo di 2 anni.,
- A lungo termine, i pazienti sottoposti a artroscopia del ginocchio rispetto a quelli che ricevono strategie di gestione conservative non hanno importanti benefici nel dolore o nella funzione.(10)
Secondo l’American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
Artroscopia al ginocchio è più comunemente usato per:
- la Rimozione o la riparazione del strappato menisco cartilagine
- la Ricostruzione di un strappato legamento crociato anteriore
- taglio di piccoli pezzi di cartilagine articolare
- Rimozione di distacco di frammenti di osso o cartilagine.,
- La rimozione del tessuto sinoviale infiammato che riveste le capsule articolari può portare all’accumulo di liquidi nel ginocchio.
Come vedrai nella ricerca qui sotto – quando il menisco e la cartilagine articolare, entrambi necessari per aiutare l’osso del femore a scivolare dolcemente sulla tibia, le ossa non scivolano correttamente.
Chiaramente, i medici sono preoccupati che la procedura sbagliata sia stata eseguita per questi pazienti e abbia peggiorato le condizioni del paziente.
Ma quali sono state le circostanze che hanno portato a questa procedura?,
- I pazienti hanno detto ai loro medici cosa stava succedendo nel loro ginocchio, hanno ottenuto un intervento chirurgico che non ha funzionato e non era nemmeno appropriato alle preoccupazioni del paziente
- Quindi i pazienti dovrebbero essere avvertiti di NON DIRE ai loro medici cosa c’è di sbagliato per paura di ottenere un trattamento inappropriato?
I medici non dovrebbero lasciare che ciò che i pazienti stanno dicendo loro aiuti a guidare i loro trattamenti?
- Così preoccupante è questo, è che i medici stanno avvertendo i medici contro l’uso di sintomi “auto-segnalati” come guida ai trattamenti, cioè alla chirurgia.,
Questo è assurdo perché si ipotizza che l’intervento chirurgico non abbia funzionato perché i medici hanno raccomandato un trattamento – procedura artroscopica – in base a ciò che i pazienti hanno detto loro sui loro sintomi?
Molti studi passati hanno concluso che la chirurgia per l’osteoartrite non è efficace, non è giustificata e fondamentalmente dovrebbe essere evitata. Quindi l’idea non è nuova.,
- Nel 2014 un team di ricerca della McMaster University che scrive sul journal of Canadian Medical Association afferma che le prove suggeriscono che non vi è alcun beneficio per lo sbrigliamento meniscale artroscopico per le lacrime meniscali degenerative.(11)
- Anche nel 2014, uno studio della Monash University in Australia, i ricercatori pubblicati nel Current opinion in rheumatology suggeriscono che l’uso dell’artroscopia per trattare l’osteoartrite del ginocchio non è diminuito nonostante le forti raccomandazioni basate sull’evidenza che non sanzionano il suo uso.,(12)
- I ricercatori tedeschi che scrivono sulla rivista in lingua tedesca Sportverletz Sportschaden Sports injury Sports damage notano che nelle fasi intermedie dell’osteoartrosi del ginocchio, “il debridement articolare artroscopico può ridurre efficacemente i reclami soggettivi. Poiché questo trattamento non interrompe il processo di osteoartrosi, i miglioramenti diminuiscono nel tempo.”(13)
- Già nel 2002, i medici hanno scritto nel New England Journal of Medicine che i pazienti di mezza età o più anziani con dolore al ginocchio con o senza segni di osteoartrite non dovrebbero essere raccomandati per la chirurgia artroscopica., (14) Questo studio, a proposito, è del 2002. Quindi gli studi sono in corso da qualche tempo.
- Nel 2007 i medici della University of Colorado School of Medicine hanno pubblicato sulla rivista Clinical Orthopaedics and Related Research.”Nonostante la mancanza di linee guida di consenso e studi di controllo randomizzati, l’uso dell’artroscopia per il trattamento dell’osteoartrosi del ginocchio è aumentato . . . Le tecniche utilizzate per il trattamento artroscopico dell’osteoartrosi del ginocchio includono il lavaggio articolare, il débridement articolare, la meniscectomia, l’artroplastica all’abrasione e la microfrattura., Abbiamo trovato una ricerca basata sull’evidenza limitata per supportare l’uso dell’artroscopia come metodo di trattamento per l’osteoartrosi del ginocchio. Il débridement artroscopico delle lacrime del menisco e delle ginocchia con osteoartrite di basso grado può avere qualche utilità, ma non dovrebbe essere usato come trattamento di routine per tutti i pazienti con osteoartrite del ginocchio.”(15)
La chirurgia artroscopica del ginocchio per l’osteoartrite non è curativa ma i numeri eseguiti sono in aumento, è questo l’effetto placebo?
La chirurgia artroscopica del ginocchio è un placebo?, In alcuni degli studi citati sopra e riportati di seguito, i medici si stanno chiedendo se gli aspetti benefici della chirurgia artroscopica riportati in letteratura fossero semplicemente dovuti all’effetto placebo.
Torniamo al luglio 2017 pubblicato negli Annali delle malattie reumatiche dai ricercatori dell’università finlandese:
“In questo follow-up di 2 anni di pazienti senza osteoartrite del ginocchio ma con sintomi di una rottura degenerativa del menisco mediale, i risultati dopo la meniscectomia parziale artroscopica non erano migliori di quelli dopo l’intervento con placebo.,”
Nello studio, i ricercatori hanno effettivamente eseguito un intervento chirurgico placebo. I medici hanno preso 146 pazienti e li hanno randomizzati in due gruppi.
- Primo gruppo, 76 pazienti hanno avuto una meniscectomia parziale artroscopica
- Secondo gruppo, 70 pazienti hanno avuto un intervento chirurgico con placebo., Le incisioni sono state fatte per far credere al paziente di aver subito un intervento chirurgico
Come detto sopra: “(essi) non hanno trovato alcuna differenza statisticamente significativa tra la meniscectomia parziale artroscopica e la chirurgia placebo per i pazienti sintomatici con una lacerazione degenerativa del menisco e nessuna osteoartrite in nessuna delle misure di esito utilizzate nel corso del follow-up di 24 mesi., Non è stata trovata alcuna prova a sostegno delle idee prevalenti secondo cui i pazienti con presenza di sintomi meccanici o determinate caratteristiche di strappo del menisco o coloro che hanno fallito il trattamento conservativo iniziale hanno maggiori probabilità di beneficiare della meniscectomia parziale artroscopica.”
La presenza di sintomi meccanici – la giustificazione della chirurgia artroscopica – la scappatoia
Tutte le ricerche di cui sopra sono giunte a questa conclusione, la chirurgia artroscopica del ginocchio per l’osteoartrite non è curativa., In sintesi, questo è d’accordo con il livello di montaggio di prove che artroscopia non funziona meglio di cura conservativa per la maggior parte delle condizioni del ginocchio, tra cui l’artrite degenerativa. Questo si basa su una ricerca approfondita pubblicata in alcune delle più prestigiose riviste mediche del mondo e ha cambiato il modo in cui le compagnie di assicurazione rimborsano per questa procedura.
- Molte compagnie di assicurazione non copriranno il debridement artroscopico del ginocchio per il dolore al ginocchio, ma lo copriranno per i sintomi meccanici., Questo può sembrare ragionevole fino a quando non si guarda davvero alla definizione dei sintomi meccanici del ginocchio: qualsiasi tipo di bloccaggio, schiocco o cedimento del ginocchio!
Quasi ogni persona con dolore al ginocchio ha un certo tipo di “popping” o scricchiolio (chiamato anche crepitazione) rumore in queste articolazioni.
Come abbiamo discusso sopra, questo potrebbe significare che un paziente potrebbe visitare un ortopedico che documenta i sintomi meccanici nel ginocchio del paziente e / o se la risonanza magnetica del paziente mostra qualsiasi tipo di corpo sciolto o lacrima meniscale, allora la chirurgia artroscopica potrebbe essere eseguita e sarà coperta da assicurazione.,
Torniamo allo studio del Dr. Shaw-Ruey Lyu. In quella ricerca, il Dr. Lyu ha chiesto:
- Perché eseguiamo l’artroscopia per un paziente?
- È per alleviare i sintomi?
- Prevenzione della degenerazione della cartilagine?
- O solo per la rimozione del menisco strappato stesso?
- Il dolore al ginocchio è di solito la ragione principale per cui i pazienti cercano aiuto.
- La meniscectomia parziale artroscopica è tipicamente sostenuta per i pazienti con dolore al ginocchio in cui una lacrima è confermata dalla risonanza magnetica, in particolare quelli senza artrosi concomitante del ginocchio.,
- Tuttavia, prove crescenti suggeriscono che una lacrima meniscale degenerativa può essere un segno precoce di osteoartrite del ginocchio piuttosto che un problema clinico separato che richiede un intervento meniscale.
- Questo suggerisce che l’attuale pratica di eseguire la meniscectomia parziale artroscopica in pazienti con una lacrima meniscale degenerativa trovata accidentalmente. Più possibilità dovrebbero essere prese in considerazione prima di prendere questa decisione.
La risonanza magnetica può essere fuorviante quando si diagnostica il dolore
La scoperta accidentale di danni che non causano dolore al paziente., Nonostante ciò che dirà la risonanza magnetica di un paziente, la risonanza magnetica non può sempre rivelare la causa del dolore al ginocchio del paziente. Tra le persone con evidenza radiografica di osteoartrite, la prevalenza di una lacrima meniscale era del 63% tra quelli con dolore al ginocchio, cattura o rigidità nella maggior parte dei giorni e del 60% tra quelli senza sintomi.(16)
- Un pieno 60% delle persone che non hanno dolore mostrerà una lacrima meniscale su MRI! Il risultato netto è che il numero di artroscopie del ginocchio continua a salire perché tutti con un problema al ginocchio si qualifica per questo!
Opzioni non chirurgiche
In questo video, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, dà un’introduzione al trattamento.
Utilizziamo trattamenti non chirurgici per le lacrime del menisco. Possiamo utilizzare i nostri trattamenti di proloterapia e PRP. Questo è un trattamento di iniezione in ufficio.
- La proloterapia del destrosio è una semplice iniezione di zucchero nel ginocchio che attrae le proprie cellule di riparazione di guarigione nell’area per fissare il menisco danneggiato
- In alcuni pazienti, potrebbe non essere sufficiente attirare le proprie cellule in questa area danneggiata con la proloterapia, in questo caso di tipo potremmo dover mettere le cellule lì tramite iniezione., La nostra prima opzione sarebbe la proloterapia con plasma ricco di piastrine (PRP). Questo metterebbe i fattori di guarigione trovati nelle piastrine del sangue nell’articolazione danneggiata.
- NON offriamo PRP come trattamento autonomo o iniezione. Mentre il PRP porta le cellule curative nell’articolazione, agisce per riparare i danni degenerativi. Nella nostra esperienza, mentre PRP affronta danni in profondità nel come un menisco, dobbiamo ancora affrontare il problema di instabilità articolare creato intorno al ginocchio. Lo facciamo con la proloterapia., Qui i legamenti danneggiati o indeboliti che sono semplicemente “allungati”, possono essere rafforzati con il trattamento per aiutare a ripristinare e mantenere la normale mobilità articolare. Discutiamo l’interazione del menisco con il MCL in un momento. Semplice PRP all’interno, Proloterapia all’esterno dell’articolazione.
- PRP viene iniettato al menisco con guida ecografica
- La maggior parte delle lacrime meniscali richiedono da quattro a sei trattamenti, anche se potrebbero essere meno o più a seconda del paziente.,
- Ciò che aiuta il nostro tasso di successo con le lacrime meniscali è il nostro trattamento del MCL o del legamento collaterale mediale allo stesso tempo.,s
- nel caso di atleti, aumenta la loro probabilità di essere in grado di giocare il loro sport per il resto della loro vita; artroscopia diminuisce in modo significativo quelle occasioni
- esercizio è incoraggiato mentre ottenere Prolotherapy trattamenti; uno deve essere molto cauti con l’esercizio dopo l’artroscopia
- la procedura è molto meno invasiva; ricordate che l’artroscopia richiede il ginocchio per essere fatto saltare in aria con circa 100 ml di liquido per adattarsi a tutti gli ambiti in ginocchio
In questo video, Ross Hauser, MD, spiega un Prolotherapy ginocchio trattamento effettuato presso la nostra Cura cliniche., Questo non è tipico del modo in cui il trattamento può essere eseguito in altri studi medici.
Video learning e punti dimostrati:
- La proloterapia è una tecnica di iniezione che stimola le cellule del fattore di crescita che lavorano per riparare le articolazioni danneggiate.
- La proloterapia può essere molto utile nei pazienti con instabilità del ginocchio o ipermobilità causata da legamenti e tendini del ginocchio danneggiati. L’instabilità del ginocchio è una causa di osteoartrite del ginocchio e usura degenerativa.,
- In questo video, Ross Hauser, MD è visto dimostrando intra-articolare (all’interno del ginocchio) così come le iniezioni che circondano l’esterno del ginocchio.
- Oltre all’osteoartrosi del ginocchio, le iniezioni di proloterapia possono aiutare i pazienti con problemi che alla fine porteranno a malattie degenerative del ginocchio.
- Sindrome del dolore rotuleo-femorale e problemi di tracciamento rotuleo-femorale.
- Legamenti e tendini indeboliti e danneggiati e loro attaccamenti alle ossa e ai muscoli che fanno funzionare il ginocchio.
- Nel video, vedete che il Dott., Hauser sta iniettando nella
- Linea articolare mediale del ginocchio qui dove si trova il legamento collaterale mediale.
- Il tendine pes anserina
- Il tendine mediale del retinacolo rotuleo
- Gli attaccamenti distali del quadricipite
- La linea articolare laterale in cui si trova il legamento collaterale laterale.,
- L’attacco della banda ileotibiale
- capsulare del ginocchio legamento allegati
In questo video, Ross Hauser, MD dimostra un esame ecografico del ginocchio di un paziente con PERDITA COMPLETA DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE
- A 1:14 del paziente instabilità del ginocchio causato la PERDITA COMPLETA DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE
- In questo paziente, si consiglia Prolotherapy ai legamenti e trattamento con cellule staminali in comune. Proloterapia per affrontare l’instabilità del ginocchio e trattamenti con cellule staminali per affrontare il problema della cartilagine.,
- Raramente offriamo trattamenti con cellule staminali. In questo caso, la completa perdita di cartilagine nel ginocchio lo richiede.
Questi articoli forniranno ulteriori informazioni su come esaminare le opzioni:
- Iniezioni di PRP per le lacrime del menisco
- Le iniezioni di cellule staminali per le lacrime del menisco del ginocchio e la post-meniscectomia funzionano?
- Proloterapia per le lacrime del menisco
- Proloterapia iniezioni osteoartrite del ginocchio
- Chirurgia artroscopica e cellule staminali – il meglio dei due mondi?