Gli studi eseguiti più di trenta anni fa indicano chiaramente l’importanza del progesterone all’inizio della gravidanza.
Prima della settimana 7 di gravidanza, il progesterone deriva principalmente dal Corpo Luteo mentre dopo 9 settimane, il progesterone è quasi interamente dai trofoblasti, portando il ben noto spostamento luteo-placentare in gravidanza.
Le misurazioni singole e anche seriali del progesterone sierico hanno un valore clinico limitato a causa della sua secrezione pulsatile., Il tessuto endometriale per la valutazione istologica ha dimostrato di avere risultati ampiamente discrepanti, quindi la supplementazione di progesterone è in gran parte empirica e ampiamente data liberamente per molte situazioni cliniche in cui il progesterone potrebbe non essere presente in modo ottimale.
Le vie di somministrazione del progesterone comprendono l’iniezione orale, vaginale e intramuscolare., Il progesterone micronizzato orale è conveniente per il paziente e può essere considerato per il completamento in quei pazienti che secernono il progesterone endogeno quali quelli che subiscono con il ciclo naturale o l’induzione di ovulazione con il citrato di clomifene o le gonadotropine.
Per i pazienti sottoposti a riproduzione assistita, la supplementazione di progesterone è essenziale poiché l’agonista o antagonista del GnRH usato per prevenire l’aumento prematuro di LH provoca frequentemente una scarsa funzione luteale a causa della soppressione della secrezione ipofisaria di LH.,
Sebbene il progesterone intramuscolare in olio generi gli alti livelli sierici di progesterone, la somministrazione vaginale provoca la concentrazione locale molto alta del progesterone in tessuto endometriale. Una recente revisione sistematica Cochrane di studi clinici ha concluso che con cicli di IVF, tassi di gravidanza simili sono stati osservati con vie intramuscolari o vaginali di somministrazione di progesterone.
Le dosi tipiche del completamento del progesterone comprendono 200mg micronizzato orale (Prometrium) una volta-due volte al giorno., Il completamento vaginale disponibile del progesterone comprende le supposte composte del progesterone 200mg una volta a due volte al giorno, gel vaginale del progesterone 9% (Crinone o Prochieve) una volta al giorno o come inserzione vaginale con un applicatore 100mg due o tre volte al giorno (Endometrin).
Il progesterone amministrato via l’iniezione intramuscolare in olio è dosato a 50mg al giorno. C’è un’ampia variazione tra i medici per quanto riguarda la durata ottimale della supplementazione di progesterone in gravidanza. Nella nostra pratica, interrompiamo la supplementazione di progesterone tra 9 e 12 settimane di gestazione.,
Le prove disponibili suggeriscono che le forme più comuni di supplementazione di progesterone sono sicure all’inizio della gravidanza. I rapporti precedenti di un possibile legame tra l’esposizione ai progestinici e un aumento del rischio di ipospadia sono stati scontati poiché i pochi casi coinvolti erano con alte dosi di progestinici derivati da androgeni.,
La FDA ha condotto una revisione approfondita degli studi pubblicati pertinenti, e hanno scoperto che non vi è alcun aumento delle anomalie congenite, comprese le anomalie genitali nei neonati maschi o femmine derivanti dall’esposizione materna al progesterone o 17 α – idrossiprogesterone all’inizio della gravidanza.