Capitolo 8 Viaggi per via aerea, Terra e Mare

Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson

RISCHIO PER i VIAGGIATORI

il Jet lag risultati di una mancata corrispondenza tra una persona circadiano (24 ore) i ritmi e l’ora del giorno nel nuovo fuso orario. Quando si stabilisce il rischio, i medici dovrebbero prima determinare quanti fusi orari il viaggiatore attraverserà e quale sarà la discrepanza tra l’ora del giorno a casa e la destinazione., Durante i primi giorni dopo un volo verso un nuovo fuso orario, i ritmi circadiani di una persona sono ancora “ancorati” all’ora del giorno a casa. Ritmi poi regolare gradualmente al nuovo fuso orario. Un utile strumento basato sul web per le informazioni di viaggio del fuso orario mondiale può essere trovato all’indirizzo www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. Se i fusi orari ≤3 vengono attraversati, eventuali sintomi come la stanchezza sono probabilmente dovuti all’affaticamento del viaggio piuttosto che al jet lag significativo e presto diminuiranno.,

Molte persone che viaggiano>3 fusi orari di distanza per una vacanza accettano il rischio di jet lag come un inconveniente transitorio e lieve, mentre altre persone che viaggiano per affari o per competere in eventi sportivi desiderano consigli chiari su misure e trattamenti profilattici. Se ≤2 giorni sono spesi nel nuovo fuso orario, alcune persone possono preferire di ancorare il loro programma sonno-veglia per ora del giorno a casa per quanto è pratico. In tal modo, il “carico” totale del jet lag derivante dal breve viaggio di andata e ritorno è ridotto al minimo.,

PRESENTAZIONE CLINICA

La sintomatologia del jet lag può essere spesso difficile da definire a causa della variazione tra le persone, ma anche perché la stessa persona può sperimentare sintomi diversi dopo ogni volo.,verso est, per voli, precoce risveglio (dopo, verso occidente, voli), e frazionata sonno (dopo i voli in direzione di)

TRATTAMENTO

Poiché la luce e i contatti sociali influenzano i tempi dei ritmi circadiani interni, un viaggiatore che rimane nel fuso orario per>2 giorni dovrebbe cercare di seguire le abitudini sonno-veglia della popolazione locale il più possibile e il più rapidamente possibile. Questo approccio può essere integrato con le seguenti informazioni su trattamenti specifici.

Luce

L’esposizione alla luce intensa può far avanzare o ritardare i ritmi circadiani umani a seconda di quando viene ricevuto rispetto al tempo dell’orologio corporeo di una persona., Di conseguenza, le pianificazioni sono state formulate per la proposta di “bene” e “male” per l’esposizione alla luce dopo l’arrivo in un nuovo fuso orario (www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).

Dopo i voli che attraversano un gran numero di fusi orari, la proposta migliore circadiano tempo per l’esposizione alla luce subito dopo il volo può essere effettivamente quando è ancora buio il nuovo orario, che solleva la questione se l’esposizione a luce supplementare da una “scatola di luce” è utile., Sfortunatamente, ad oggi, è stato condotto solo 1 piccolo studio controllato randomizzato su luce brillante supplementare per ridurre il jet lag. Non sono stati rilevati effetti clinicamente rilevanti della luce supplementare sui sintomi del jet lag dopo un volo attraverso 5 fusi orari in direzione ovest.

Dieta e attività fisica

La maggior parte degli interventi dietetici non è stata trovata per ridurre i sintomi del jet lag., In un recente studio, gli equipaggi di volo a lungo raggio hanno mostrato un piccolo miglioramento nella loro valutazione soggettiva generale del jet lag, ma non i sintomi separati del jet lag o della vigilanza, nei loro giorni di riposo dal lavoro quando hanno adottato orari dei pasti più regolari. Poiché il disturbo gastrointestinale è un sintomo comune, pasti più piccoli prima e durante il volo potrebbero essere meglio tollerati rispetto ai pasti più grandi. La caffeina e l’attività fisica possono essere utilizzate strategicamente a destinazione per migliorare la sonnolenza diurna, ma poche prove indicano che questi interventi riducono le sensazioni generali di jet lag., Tutti i trattamenti presunti che sono sostenuti da omeopatia, aromaterapia e digitopressione non hanno alcuna base scientifica.

Farmaci ipnotici

Farmaci da prescrizione come temazepam, zolpidem o zopiclone possono ridurre la perdita di sonno durante e dopo il viaggio, ma non aiutano necessariamente a risincronizzare i ritmi circadiani o migliorare i sintomi generali del jet lag. Se indicato, la dose efficace più bassa di un composto ad azione breve-media deve essere prescritta per i primi giorni, tenendo conto degli effetti avversi di questi farmaci.,

Prendere ipnotici durante un volo deve essere considerato con cautela perché la conseguente immobilità potrebbe aumentare il rischio di trombosi venosa profonda. L’alcol non deve essere usato dai viaggiatori come aiuto per dormire, perché interrompe il sonno e può provocare apnea ostruttiva del sonno.

Melatonina e analoghi del recettore della melatonina

La melatonina viene secreta di notte dalla ghiandola pineale ed è probabilmente il trattamento più noto per il jet lag., La melatonina ritarda i ritmi circadiani se assunta durante la fase di aumento della temperatura corporea (di solito la mattina) e avanza i ritmi se ingerita durante la fase di caduta della temperatura corporea (di solito la sera). Questi effetti sono opposti a quelli della luce intensa.

Le istruzioni sulla maggior parte dei prodotti a base di melatonina consigliano ai viaggiatori di prenderlo prima del sonno notturno nel nuovo fuso orario, indipendentemente dal numero di fusi orari attraversati o dalla direzione di viaggio., Studi pubblicati a metà degli anni 1980 hanno indicato un sostanziale beneficio della melatonina (appena prima del sonno) per ridurre le sensazioni generali di jet lag dopo i voli. Tuttavia, successivi studi più ampi non hanno replicato i risultati precedenti.

La melatonina è considerata un integratore alimentare negli Stati Uniti e non è regolata dalla Food and Drug Administration. Pertanto, la concentrazione pubblicizzata di melatonina non è stata confermata per la maggior parte dei prodotti a base di melatonina sul mercato e la presenza di contaminanti nel prodotto non può essere esclusa.,

Ramelteon, un agonista del recettore della melatonina, è un trattamento approvato dalla FDA per l’insonnia. Una dose di 1 mg presa appena prima di coricarsi può diminuire la latenza di inizio di sonno dopo il viaggio verso est attraverso 5 fusi orari. Dosi più elevate non sembrano portare a ulteriori miglioramenti, e gli effetti del farmaco su altri sintomi di jet lag e la tempistica dei ritmi circadiani non sono così chiari.

Trattamenti di combinazione

Terapie multiple per ridurre i sintomi del jet lag possono essere combinate in pacchetti di trattamento., Sebbene i guadagni marginali da trattamenti multipli possano aggregarsi, la prova da prove controllate randomizzate robuste è carente per la maggior parte di questi pacchetti del trattamento. Un pacchetto di trattamento che offre consulenza su misura tramite un’applicazione mobile è stato pilotato per essere utilizzato per diversi mesi di voli frequenti. I partecipanti hanno riportato una riduzione dell’affaticamento rispetto al gruppo di confronto e aspetti migliorati del comportamento correlato alla salute come attività fisica, spuntini e qualità del sonno ma non altre misure del sonno (latenza, durata, uso di farmaci correlati al sonno).,

In conclusione, non esiste ancora una “cura” per il jet lag. La consulenza dovrebbe concentrarsi sui fattori noti, dalle simulazioni di laboratorio, per alterare i tempi circadiani. Tuttavia, sono necessari più studi randomizzati controllati di trattamenti prescritti prima, durante o dopo i voli transmeridiani prima che il medico possa fornire una consulenza solida e basata sull’evidenza.

BIBLIOGRAFIA

1. Atkinson G, Batterham AM, Dowdall N, Thompson A, Van Drongelen A. From animal cage to aircraft cabin: an overview of evidence translation in jet lag research. Eur J Appl Physiol., 2014 Dicembre; 114 (12):2459-68.
2. Herxheimer A. Jet lag. BMJ Clin Evid. 2014 Aprile 29; 2014. pii: 2303.
3. Herxheimer A, Petrie KJ. Melatonina per la prevenzione e il trattamento del jet lag. Cochrane Database System Rev. 2002 (2): CD001520.
4. Ruscitto C, Ogden J. L’impatto di un’intenzione di implementazione per migliorare i pasti e ridurre il jet lag nell’equipaggio di cabina a lungo raggio. Salute psicolica. 2016 Jan;32(1):61-77
5. Ruscitto C, Ogden J. Predicting jet lag in long-haul cabin crew: the role of illness cognitions and behavior. Salute psicolica. 2017 Settembre;32 (9): 1055-81.
6. Samuels CAP., Jet lag e fatica di viaggio: un piano di gestione completo per i medici di medicina dello sport e team di supporto ad alte prestazioni Clin J Sport Med. 2012 Maggio; 22 (3): 268-73.
7. Thompson A, Batterham AM, Jones H, Gregson W, Scott D, Atkinson G. La praticità e l’efficacia della luce brillante supplementare per ridurre il jet-lag nelle atlete elite. Int J Sport Med. 2013 Luglio;34 (7): 582-9.
8. Van Drongelen A, Boot CR, Hlobil H, Twisk JW, Smid T, Van der Beek AJ., Valutazione di un intervento di mHealth che mira a migliorare il comportamento e il sonno legati alla salute e ridurre l’affaticamento tra i piloti di linea. Scand J Lavoro Environ Salute. 2014 Novembre; 40 (6): 557-68.il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Lancet. 1997 Novembre 29; 350 (9091): 1611-6.
9. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G, Edwards B. Jet lag: tendenze e strategie di coping. Lancet. 2007 Mar 31; 369 (9567): 1117-29.