Szem Stroke: CRAO, BRVO, Illetve Egyéb Retina Artériát Véna Occlusions

Szem stroke fordul elő, amikor a dugulások (occlusions) fordul elő az artériákat, illetve a vénákat a retina, ami a látás elvesztése. A látásvesztés súlyossága az elzáródás(ok) mértékétől és helyétől, valamint a véráramlás elvesztésétől függ.,

ahogy a stroke a test más részein is előfordul, mert a véráramlás blokkolva van, a szem is károsodhat, ha olyan létfontosságú struktúrák, mint a retina és a látóideg le vannak vágva a tápanyagoktól és a véren keresztül áramló oxigéntől.

amellett, hogy szemvizsgálattal észleli a szem elzáródásának jeleit, szüksége lesz háziorvosára vagy belgyógyászára is, hogy értékelje Önt a magas vérnyomás, az artériás betegség vagy a szívproblémák miatt, amelyek felelősek lehetnek az elzáródásért.,

elzáródás esetén a retina artéria vagy a véna elzáródásának típusát a helye határozza meg.

központi retina artéria elzáródás (CRAO)

a központi retina artéria elzáródása általában hirtelen, mély, de fájdalommentes látásvesztéssel fordul elő az egyik szemben. A legtöbb CRAO-val rendelkező ember alig tudja számolni az ujjait az arcuk előtt, vagy fényt lát az érintett szemből.

az állapotot az amaurosis fugax néven ismert látásvesztés előzheti meg. A CRAO oka leggyakrabban a nyak (carotis) artériából vagy a szívből származó vérrög vagy embolus., Ez a vérrög blokkolja a retina véráramát.

CRAO a szem “stroke” – jának tekinthető. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek mintegy kétharmada magas vérnyomással rendelkezik, és a betegek egynegyede jelentős carotis arteria betegségben (plakk az artéria bélésének szűkülésével), szívbillentyű betegségben vagy cukorbetegségben szenved.,

egy friss német tanulmány a mögöttes kockázati tényezők a betegek központi retina artéria elzáródás, a kutatók megállapították, hogy a korábban nem diagnosztizált cardiovascularis (CV) kockázati tényezők is jelen volt a 78% – a CRAO betegek, illetve 67 százalék volt CV kockázati tényezők az orvosi történelem. A legjelentősebb azonosítatlan kockázati tényező a carotis artéria szűkülése (stenosis) volt a test ugyanazon oldalán, mint a szemguta.

továbbá a vizsgálatban részt vevő 84 résztvevő közül 11-nek (13 százalék) stroke-ja volt a CRAO diagnózisa előtt vagy egy hónapon belül., A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutott egy gyors, átfogó, kardiovaszkuláris diagnosztikai munka-up kötelezőnek kell tekinteni minden beteg központi retina artéria elzáródás.

a szemész a szemvizsgálat után diagnosztizálhatja a CRAO-t, beleértve a tágult pupillavizsgálatot is. CRAO-val a retina sápadt lesz, az edények szűkülnek. Ha a megjelenés első néhány órájában észlelik, előfordulhat, hogy a retina jelei még nem jelennek meg, és fluoreszcein angiogramra lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez., Ez az eljárás, amely nagyon biztonságos, magában foglalja a fluoreszcein intravénás injekcióját retina fényképezéssel.

egyetlen kezelési módszer sem bizonyult meggyőzően előnyösnek a CRAO-val szemben. De ha az akut látásvesztés kezdetét követő 24 órán belül látják, sok szemész megkísérelheti az embolus elmozdulását olyan módszerekkel, mint például:

• glaukóma gyógyszerek alkalmazásával, hogy csökkentse a belső

• 5 százalékos szén-dioxid-gázt, majd szemmasszázst használjon.,

• kisebb sebészeti beavatkozás, úgynevezett anterior chamber paracentesis végrehajtása, amelyben zsibbadó cseppeket alkalmaznak, és kis mennyiségű folyadékot vonnak ki a szem elülső részéből.

Ha az embolus elmozdulhat, a retina véráramlása részben helyreállhat. A látásvesztés kevésbé valószínű, ha az elzáródás csak nagyon rövid ideig volt jelen. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a retina visszafordíthatatlan sérülést szenved csak 90 perc véráramlási veszteség (ischaemia) után., Annak ellenére, hogy minden kísérletet, hogy megőrizze a látás, akkor is, ha azonnal látható, a legtöbb beteg szenved súlyos, állandó látásvesztés.

néhány CRAO-ban szenvedő embernek időbeli arteritis (óriássejt-arteritis) lesz, az artériák gyulladásos állapota, amely szisztémás szteroidokkal történő kezelést igényel, hogy megakadályozza a látásvesztést mindkét szemben.

Woodrow Wilsonnak Szemütése lehetett

mielőtt a 27. amerikai elnök lett volna, Woodrow Wilson egy nap majdnem teljes vakságra ébredt a jobb szemében a retina súlyos vérzése miatt.,

a szemorvosok úgy gondolják, hogy központi retina véna elzáródása (CRVO) volt, ami a retina fő vénájának elzáródását jelenti, ami vérzést és károsodást okozott. Ezt az elméletet részben arra a tényre alapozzák, hogy Wilsonnak magas vérnyomása volt, ami a CRVO kockázati tényezője.

ezekben a napokban egy szemész általában lézerrel kezelné a területet, hogy csökkentse az esetlegesen előforduló rendellenes érnövekedést. De akkoriban Wilson csak néhány hónapig pihentette a szemét., Látása nem javult egy kicsit az idő múlásával, bár panaszkodott, hogy a golf játék soha többé nem volt olyan jó.

Forrás: American Academy of Ophthalmology

központi retina véna elzáródás (CRVO)

a központi retina véna elzáródása (CRVO) hirtelen, fájdalommentes látásvesztést okoz, amely enyhe vagy súlyos lehet. A legtöbb ember lesz a magas vérnyomás, krónikus nyílt zugú glaukóma és / vagy jelentős megkeményedése az artériák.

a szem elzáródása esetén szemmasszázs vagy glaukóma gyógyszereket kaphat a szemnyomás csökkentése érdekében.,

Egy tanulmány, 2013 februárjában az volt a célja, hogy azonosítsa, kockázati tényezők, a CRVO betegek körében 55 éves vagy annál idősebb, az Egyesült Államokban talált:

• a Feketék volt, 58% – fokozott CRVO képest fehérek.

• a nőknél a CRVO kockázata 25 százalékkal csökkent a férfiakéhoz képest.

• a stroke diagnózisa 44% – kal növelte a CRVO veszélyét.

• egy hiperkoagulálható állapot (véralvadási zavar) a CRVO kockázatának 145% – os emelkedésével járt.,

• diabeteses vagy végszervi károsodásban szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 92%-kal, a CRVO esetében pedig 53% – kal nőtt a kockázat.

A tanulmány szerzői megállapították, hogy a magas vérnyomás, érrendszeri betegségek legfontosabb kockázati tényezők a retina központi vénás elzáródás, valamint, hogy a feketék szignifikánsan nagyobb a kockázata a CRVO, mint a többi.

emellett a cukorbetegek és a szervvégi károsodások (például a diabéteszes retinopathia)fokozott kockázatot jelentenek a CRVO-ra, míg a nem szövődményes cukorbetegek nem.,

amikor CRVO lép fel, a végeredmény a központi retina vénájának trombusával vagy vérrögével járhat, éppen ott, ahol belép a szemébe. A szem orvosa enyhe-súlyos vérzést és vattafoltot találhat a retinában (ami rossz vagy hiányzó véráramlást jelezhet).

kezdeti látásvesztés, amikor először diagnosztizálják a CRVO-t, jó mutatója a végső vizuális eredménynek. Vagyis minél rosszabb a látás kezdetben, annál rosszabb a végső látásélesség., Valójában a CRVO-ban szenvedő emberek felében a végső látásélesség az első látásélesség-mérések szemdiagramján három vonalon belül marad.

sok szemkárosodásban szenvedő embernek szisztémás problémái vannak, mint például az artériák megkeményedése, magas koleszterinszint és magas vérnyomás.

a CRVO két alaposztálya a következő:

• ischaemiás: rossz véráramlás és rossz látás kíséretében.

• nem ischaemiás: sokkal jobb látás az első látáskor, és kevesebb klinikai eredmény.,

a nem ischaemiás CRVO prognózisa jó. De az iszkémiás típus szinte mindig 20/100-as vagy annál rosszabb látással rendelkezik, sokkal nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Az ischaemiás CRVO-ban szenvedő embereknek gyakran, talán néhány hetente kell látniuk a szemorvost, így értékelhetők a neovaszkularizáció jelei vagy a retina és az írisz rendellenes érnövekedése.,

a retina vagy a látóideg neovaszkularizációja vérzést (üveges vérzést) okozhat, az írisz neovaszkularizációja pedig intracable glaukómát eredményezhet, ami azt jelenti, hogy a magas belső szemnyomás nem reagál a hagyományos terápiára.

mindkét CRVO-állapotot, ha kialakulnak, általában lézerrel kezelik a retinára (Pan-retina fotokoaguláció) a neovaszkularizáció regresszióját okozó kísérletekben.

a fent említett pontozási vizsgálat megállapította, hogy az intraokuláris kortikoszteroid injekciók csökkenthetik a látásvesztést a CRVO-ban szenvedő betegeknél., Az injekciókat kapó betegeknél 5-ször nagyobb volt az esély a látásélességük jelentős javulására, mint azoknál a CRVO-betegeknél, akik nem részesültek a kezelésben.

2012 szeptemberében a Regeneron Pharmaceuticals bejelentette, hogy az FDA jóváhagyta a vállalat Eylea (aflibercept) havi szeminjekcióit a makula ödéma kezelésére a központi retina véna elzáródását követően.,

Jóváhagyása a kezelés eredményei alapján két tanulmány, amely kimutatta, 56, 60% – a betegek macula ödéma következő CRVO, aki kapott havi Eylea injekciók szerzett legalább 15 levelek a legjobb korrigált látásélesség (BCVA) egy szabványos szem diagram hat hónapos kezelés után, összehasonlítva 12, 22% – a betegeknek, akik megkapták a sham injekciók ugyanebben az időszakban.

a hat hónapos kezelési időszak végén az Eylea injekciót kapó betegek átlagosan 17, 3 és 18-at kaptak.,0 leveleket a BCVA a kiindulási látásélesség kezdetén a vizsgálatok, szemben a nyereség 4.0 3.3 leveleket betegek körében a csoportok, hogy kapott sham injekciót.

Eylea korábban kapott FDA jóváhagyást, mint a kezelés nedves makula degeneráció az USA-ban novemberben 2011.

a központi retina véna elzáródását követő makula ödéma egyéb kezelései közé tartozik az Ozurdex (Allergan) vagy a Lucentis (Genentech) intraokuláris injekciója.,

a prevalencia a retina véna occlusions (mindkét BRVO, valamint CRVO), egy tanulmány, 2010 februárjában, hogy összesített adatok a lakosság tanulmányok az USA, Európa, Ázsia, Ausztrália találtam:

• A gyakorisága BRVO volt 4.4 / 1000.

• a CRVO előfordulási gyakorisága 0,8 / 1000 volt.

• az összes retina véna okklúzió (RVO) előfordulási gyakorisága faj/etnikai hovatartozás szerint változott, és az életkor előrehaladtával növekedett, de nem különbözött nemek szerint.

• a Spanyol volt a legnagyobb kockázatot a RVO (6.9 / 1000), ezt követi az Ázsiaiak (5.7), fekete (3.9), illetve fehér (3.7).,

• A CRVO előfordulási gyakorisága minden etnikai populációban alacsonyabb volt, mint a BRVO-é.

a vizsgálati adatok alapján a tanulmány szerzői becslése szerint 16, 4 millió felnőttet érint a retinális véna elzáródása, 2, 5 millió embert érint a CRVO és 13, 9 millió embert érint a BRVO.

ha hirtelen látásvesztése vagy a szemguta bármely más tünete van, azonnal keresse fel orvosát.

Branch retina artéria elzáródás (BRAO)

az ág retina artéria elzáródása általában hirtelen jelentkezik. Míg általában fájdalommentes, a BRAO a perifériás látás hirtelen elvesztését okozhatja., Bizonyos esetekben elveszítheti a központi látást is.

ha hirtelen látásvesztése vagy” szemguta ” egyéb tünetei vannak, azonnal keresse fel orvosát.

általában az ok egy vérrög vagy plakk (embolus), amely laza a nyak fő artériájából (carotis) vagy a szív egyik szelepéből vagy kamrájából.

nincs szemészeti kezelés bizonyítottan segít. Egyes szemészek azonban akut vagy hirtelen artériás elzáródás esetén kipróbálhatják a szemmasszázst vagy a szem folyadékcsapját (elülső kamra paracentesis)., Szemészorvosa glaukóma-gyógyszert is előírhat az embolus eltávolítására, ha az állapot kevesebb, mint 12-24 órán keresztül jelen van.

a látásélesség Brao-val történő csökkenése leginkább attól függ, hogy az artériás véráramlás megszakadt-e és/vagy duzzanat van-e jelen a makulában, ahol finom fókuszálás történik.

Ön kardiovaszkuláris kockázati tényezőket is értékel, és ennek megfelelően kezelik, gyakran rendszeres orvosával együtt.,

a BRAO-ban szenvedő emberek többsége szűkíti a carotis vagy a nyaki artériát, a magas vérnyomást, a koleszterin rendellenességeket, a szívbetegségeket vagy ezeknek a rendellenességeknek a kombinációit.

szemorvosa egy-két havonta értékeli Önt, amíg látása stabilizálódik. A látás helyreállítása attól függ, hogy a központi makula kezdetben részt vesz-e.

a BRAO-val rendelkezők több mint 80% – a 20/40 vagy annál jobb látásélességet fog helyreállítani*, bár a legtöbb embernek észrevehető és állandó látási problémái vannak, például vakfoltok vagy torzulások.,

ritkán előfordulhat, hogy a BRAO egyéb szövődményei, például a retina vagy az írisz neovaszkularizációja alakulnak ki. Neovaszkuláris glaukóma is lehetséges.

Branch retina véna elzáródás (BRVO)

azok az emberek, akiknek a retina közelében elágazó retina véna elzáródása van, csökkent látást, perifériás látásvesztést, torz látást vagy vak foltokat okozhatnak. A BRVO csak egy szemet foglal magában, és általában magas vérnyomású vagy cukorbetegségben szenvedő személynél alakul ki.,

a BRVO oka egy lokalizált vérrög (trombus) kialakulása egy ág retinális vénájában az artériák (arterioszklerózis) megkeményedése miatt egy szomszédos, kis ágú retina artériában.

a szemész látni fogja a retina vérzést az érintett retina véna mentén egyértelmű mintában, amely szinte mindig a helyes diagnózishoz vezet. Sok szemész fluoreszcein angiogramot fog végezni a helyreállítási időszak alatt, ha neovaszkularizáció gyanúja merül fel.

a fluoreszcein angiogram biztonságos, hivatalban lévő diagnosztikai eljárás, amelyben a fluoreszcein festéket vénán (IV) vagy néha szájon át adják be a retina fényképezéséhez.

A BRVO-betegeket jellemzően egy-két havonta újraértékelik annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e krónikus makula duzzanat (ödéma) és/vagy neovaszkularizáció., Ha a makula ödéma három-hat hónapon túl is fennáll, és a látásélesség 20/40 alá csökken, lézeres kezelést kaphat.

ha megfelel a kezelésre vonatkozó iránymutatásoknak, kimutatták, hogy a lézeres fotokoaguláció javítja a látást, és növeli annak esélyét, hogy a végső látásélesség 20/40 vagy jobb lesz. Ha neovaszkularizáció alakul ki, vagy ha a BRVO jelentősen nagy retina területet foglal magában, ami neovaszkularizációhoz vezet, akkor pan-retina lézeres fotokoagulációt végezhet a sérült területek javítása érdekében.,

sok ember számára a retina vérzés és a makula duzzanat néhány hónapon belül véget ér, a jó látás megtartásával. Ha lézeres kezelésre van szüksége, a szemész szigorú kritériumokat alkalmaz annak meghatározására, hogy előnyös lesz-e.

Ezek a kritériumok eredmény nagyrészt a Fióktelep Retina Véna Okklúziós Tanulmány, amelyben a betegek BRVO, aki lézeres kezelés volt, szemben azokkal, akik nem.

a BRVO által okozott makula ödéma esetén orvosa javasolhatja a gyógyszeres injekciókat a szemébe.,

2009 júniusában, Ozurdex (Allergan) lett az első injekciós kábítószer-kezelés szert FDA jóváhagyását a kezelés a makula ödéma következő ág retina vénás elzáródás vagy a retina központi vénás elzáródás (CRVO).

az Ozurdex-kezelés egy biológiailag lebomló implantátum beinjektálását jelenti a szem üvegtestébe, amely dexametazont (erős kortikoszteroidot) juttat a retinába. Az implantátum lehetővé teszi a dexametazon kiterjesztett felszabadulását és hatását a makula duzzanatának csökkentésére és a látásélesség javítására.,

klinikai vizsgálatokban a retina véna elzáródásban szenvedő betegek 20-30% – ánál fordult elő a legjobban korrigált látásélesség háromsoros javulása a kezelést követő első két hónapban, az Allergan szerint.

2010 júniusában az FDA jóváhagyta a Lucentis-t (Genentech), egy másik orvosi kezelést a retina véna elzáródása által okozott makula ödéma kezelésére.

a Lucentis-kezelés egy ranibizumab nevű gyógyszer havi injekcióit tartalmazza az üvegtestbe, hogy csökkentse a makula duzzanatát és helyreállítsa a látást., A Ranibizumab kötődik és gátolja a szemben az úgynevezett vascularis endotheliális a növekedési faktort (VEGF-A), amely a retina törékeny új ereinek növekedését idézheti elő. Ezek a rendellenes erek vér-és folyadékszivárgást okozhatnak a szemben, hozzájárulva a makula ödémához.

Egy tanulmány vezető FDA jóváhagyása a Lucentis azt mutatta, hogy 61% – a az emberek kezelt havi ranibizumab injekciók jelentős látás javítására, illetve 29 százalék, aki kapott sham injekciót., Egy másik vizsgálatban 48 százalékuk szignifikáns látásjavulást mutatott, szemben a placebót kapó 17 százalékkal.

a Lucentis a makula degeneráció nedves formájának kezelésére is engedélyezett.

Gary Heiting, OD is hozzájárult ehhez a cikkhez.

oldal frissítve 2016. November