Kutatás: Artroszkópos térd műtét kockázatok is felülmúlják előnyei

Beavatkozások, amelyek tartalmazzák artroszkópia társul egy kis haszon, illetve károsítja; a kis haszon lényegtelen, valamint a rövid időtartamú

A haszon jelentősen kisebb, mint amit a gyakorlat terápia a kezelés, a térd osteoarthritis

Ezek az eredmények nem támogatják az a gyakorlat, artroszkópos műtét, mint a kezelés a középkorú vagy idősebb betegek térd fájdalom, vagy anélkül jelei osteoarthritis.,

A kísérő sajtóközleményt a Brit Orvosi Folyóiratban, a kutatócsoport kiadott ezek a mondatok:

• “Beavatkozások, amelyek tartalmazzák artroszkópia társul egy kis haszon, illetve árt,” a haszon az, hogy “jelentősen kisebb, mint amit a gyakorlat terápia.”
• ezek az eredmények “nem támogatják az artroszkópos műtét gyakorlatát, mint az osteoarthritis jeleivel vagy anélkül térdfájdalomban szenvedő középkorú vagy idősebb betegek kezelését.,”
• “nehéz támogatni vagy igazolni egy olyan eljárást, amely súlyos károkat okozhat, még akkor is, ha ritka, amikor ez az eljárás a betegek számára nem jelent több hasznot, mint a placebo” – állítja Andy Carr professzor az Oxfordi Egyetemen egy kísérő szerkesztőségben.

itt több lesújtó bizonyíték a betegek, hogy elkerüljék arthroscopy térdműtét, és jön a két (május 2017) multi – nemzeti csapat vizsgálatok sebészek a British Medical Journal.,rland; Hollandia; Chile; Norvégia; valamint az Egyesült Államokban közzétett, a tanulmány címe: Artroszkópos műtét degeneratív térd ízületi meniscal könnyek: a klinikai gyakorlatban iránymutatás készült, ezeket az ajánlásokat:

• “Mi egy erős ajánlás ellen a használata artroszkópia majdnem az összes betegek degeneratív térdízületi betegség alapján kapcsolódó rendszeres felülvizsgálatok; további kutatások nem valószínű, hogy megváltoztassa ezt az ajánlást”
• “Ez az ajánlás, hogy betegek, vagy anélkül, képalkotó bizonyíték osteoarthritis, mechanikus tünetek, vagy hirtelen tünet kialakulását.,”
  • Megjegyzés: A tanulmány orvosai egyértelműen azt mondják: még akkor is, ha az MRI térd osteoarthritist mutat – ne kapjon artroszkópos eljárást.

itt található a sebészeknek adott összefoglaló:

• a panel biztos abban, hogy az artroszkópos térdműtét átlagosan nem eredményez javulást a hosszú távú fájdalomban vagy funkcióban.
• a legtöbb beteg arthroscopy nélkül jelentős javulást tapasztal a fájdalomban és a működésben.,
• a résztvevők kevesebb mint 15%—ánál az artroszkópos műtét a műtét után három hónappal a fájdalom vagy a funkció kismértékű vagy nagyon kicsi javulását eredményezte-ez az előny egy év alatt nem volt fenntartható.
• a térd arthroscopia terhein kívül ritka, de fontos ártalmak (szövődmény és mellékhatás) is előfordulnak.(9)

a második tanulmány:
egy új tanulmány, amely szó szerint fésülte a világot a térd artroszkópos műtét hosszú távú előnyeit keresve, megjelent a British Medical Journal Open (on-line kiadás)., Ez a kutatás egy nemzetközi csapat orvosok, beleértve a vezető kutatók a McMaster Egyetem, Kanada, az Universidad de Chile, Monash Egyetem Ausztrália, Egyetemi Kórház Bázel, Svájc, Kerman Egyetem Orvosi Tudományok Iránban, a University of Oslo, Norvégia, megpróbálta meghatározni a hatások, valamint a szövődmények artroszkópos műtét képest konzervatív kezelési stratégiák a betegek degeneratív térdízületi betegség.,

itt vannak a kutatás legfontosabb elemei:

• a fájdalom tekintetében a felülvizsgálat nagy bizonyossággal bizonyította, hogy a térd arthroscopy a fájdalom nagyon kis csökkenését eredményezi 3 hónapig, és nagyon kicsi, vagy akár 2 évig nem csökken a fájdalom a konzervatív kezeléshez képest.
• a funkció tekintetében a felülvizsgálat mérsékelt bizonyossággal bizonyította, hogy a térd arthroscopy rövid távon nagyon kis javulást eredményez, nagyon kicsi vagy legfeljebb 2 évig nem javul a funkció.,
• hosszú távon a térd arthroscopy-ban szenvedő betegek, szemben azokkal, akik konzervatív kezelési stratégiákat kapnak, nem rendelkeznek fontos előnyökkel a fájdalom vagy a funkció szempontjából.(10)

Szerint az Amerikai Ortopéd Társaság sportorvos:
Artroszkópia a térd leggyakrabban használni:

• Eltávolítás vagy javítás szakadt meniscal porc
• Rekonstrukciója elszakadt az elülső keresztszalag
• Vágás szakadt darab ízületi porc
• Eltávolítás laza töredékek csont, porc.,
• a gyulladt szinoviális szövet eltávolítása, amely az ízületi kapszulákat vonja be, folyadék felhalmozódásához vezethet a térdben.

amint az az alábbi kutatásban látható – amikor a meniszkusz és az ízületi porc, mindkettő szükséges ahhoz, hogy a combcsont zökkenőmentesen csússzon a sípcsont felett, eltávolításra kerüljön, a csontok nem csúsznak megfelelően.

nyilvánvaló, hogy az orvosok attól tartanak, hogy rossz eljárást hajtottak végre ezeknél a betegeknél, és súlyosbították a beteg állapotát.

de milyen körülmények vezettek ehhez az eljáráshoz?,

• a Betegek mondták az orvosok, hogy mi történik a térde, egy műtét, ami nem működött, illetve nem is volt indokolt, hogy a beteg vonatkozik
• Olyan kellene betegek figyelmeztetett, HOGY NEM MONDJA el az orvosnak, hogy mi a baj a félelem, hogy nem megfelelő kezelés?

Ha az orvosok nem engedik, hogy a betegek azt mondják nekik, segítsék a kezelésüket?

• tehát ami ezt illeti, az, hogy az orvosok figyelmeztetik az orvosokat, hogy ne használják az “önjelentésű” tüneteket a kezelések, azaz a műtét útmutatójaként.,

ez értelmetlen, mert azt feltételezik, hogy a műtét nem működött, mert az orvosok kezelési – artroszkópos eljárást javasoltak – annak alapján, amit a betegek mondtak nekik a tüneteikről?

számos korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az osteoarthritis műtéte nem hatékony, nem indokolt, és alapvetően kerülni kell. Tehát az ötlet nem új.,

• 2014-ben a McMaster University kutatócsoportja a The Canadian Medical Association folyóiratban írta, hogy a bizonyítékok azt sugallják, hogy nincs előnye az arthroscopic meniscal debridementnek degeneratív meniscal könnyek esetén.(11)
• szintén 2014-ben az ausztráliai Monash Egyetem kutatói által a reumatológia jelenlegi véleményében közzétett tanulmány azt sugallja, hogy az arthroscopy alkalmazása a térd osteoarthritis kezelésére nem csökkent az erős bizonyítékokon alapuló ajánlások ellenére, amelyek nem szankcionálják annak használatát.,(12)
• német kutatók a Sportverletz Sportschaden Sports sérülés Sports damage című német nyelvű folyóiratban írták, hogy a térd osteoarthritis középső szakaszában az arthroscopic ízületi debridement hatékonyan csökkentheti a szubjektív panaszokat. Mivel ez a kezelés nem állítja le az osteoarthritis folyamatát, a javulás idővel csökken.”(13)
• 2002-ig az orvosok a New England Journal of Medicine-ben azt írták, hogy az osteoarthritis jeleivel vagy anélkül térdfájdalomban szenvedő középkorú vagy idősebb betegek nem ajánlhatók artroszkópos műtétre., (14) Ez a tanulmány egyébként 2002-ből származik. Tehát a tanulmányok egy ideje folyamatban vannak.
• 2007-ben a Coloradói Egyetem Orvostudományi Karának orvosai a Clinical Orthopaedics and Related Research folyóiratban jelentek meg.”Annak ellenére, hogy nincs konszenzus iránymutatások randomizált kontroll vizsgálatok, a használata arthroscopy kezelésére osteoarthritis a térd nőtt . . . A térd osteoarthritisének artroszkópos kezelésére alkalmazott technikák közé tartozik az ízületi mosás, az ízületi debridement, a meniscectomia, a kopás artroplasztika, valamint a mikropraktúra., Korlátozott bizonyítékokon alapuló kutatásokat találtunk, amelyek alátámasztják az arthroscopy alkalmazását a térd osteoarthritisének kezelési módszereként. Arthroscopic debridement meniszkusz könnyek és térd alacsony minőségű osteoarthritis lehet némi hasznosság, de nem szabad használni, mint egy rutin kezelés minden beteg térd osteoarthritis.”(15)

az osteoarthritis artroszkópos térdműtétje még nem gyógyító, de az elvégzett számok növekednek, ez a placebo hatás?

az artroszkópos térdműtét placebo?, A fent említett és az alábbiakban felsorolt tanulmányok némelyikében az orvosok megkérdőjelezik, hogy az irodalomban jelentett artroszkópos műtét előnyös aspektusai egyszerűen a placebo-hatás miatt következtek-e be.

megyünk vissza a július 2017 közzé az Annals of a Reumás Betegségek, a finn egyetemi kutatók:

“ebben A 2 évben a betegek követése nélkül térd osteoarthritis, de a tünetek a degeneratív mediális meniszkusz könny, az eredmények után artroszkópos részleges meniscectomy sem voltak jobbak, mint azok után placebo műtét.,”

a vizsgálatban a kutatók valóban placebo műtétet végeztek. Az orvosok 146 beteget vettek be, és két csoportba sorolták őket.

• első csoport, 76 betegnél volt tényleges artroszkópos részleges meniscectomia
• második csoport, 70 betegnél placebo műtét., Bemetszéseket készült a beteg hiszem, hogy volt egy műtét

Mint már említettük: “(ők) nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbség a artroszkópos részleges meniscectomy placebo műtét szimptómás betegeknél, akiknek degeneratív meniszkusz könny nem osteoarthritis a használt eredmény intézkedések során 24-hónapos utánkövetés., Nem találtak bizonyítékot arra, hogy alátámasztanák azokat az uralkodó elképzeléseket, amelyek szerint a mechanikus tünetekkel vagy bizonyos meniszkusz szakadási jellemzőkkel rendelkező betegek, vagy azok, akik nem sikerült kezdeti konzervatív kezelést, nagyobb valószínűséggel részesülnek artroszkópos részleges meniscectomia előnyeiből.”

mechanikai tünetek jelenléte-az artroszkópos műtét igazolása-a kiskapu

a fenti kutatások erre a következtetésre jutottak, az osteoarthritis artroszkópos térdműtétje nem gyógyító., Összefoglalva, ez egyetért azzal a növekvő bizonyítékkal, hogy az arthroscopy nem működik jobban, mint a legtöbb térdbetegség konzervatív gondozása, beleértve a degeneratív ízületi gyulladást is. Ez a világ egyik legrangosabb orvosi folyóiratában megjelent alapos kutatásokon alapul, és megváltoztatta, hogy a biztosítók hogyan térítik meg ezt az eljárást.

• sok biztosító társaság nem fedezi a térd arthroscopic debridementjét térdfájdalom esetén,de mechanikai tünetek esetén fedezik., Ez ésszerűnek tűnhet, amíg valóban meg nem nézzük a térd mechanikai tüneteinek meghatározását: bármilyen típusú reteszelés, popping vagy a térd elhagyása!

szinte minden térdfájdalommal rendelkező személynek van valamilyen “popping” vagy ropogó (más néven crepitation) zaj ezekben az ízületekben.

amint azt fentebb tárgyaltuk, ez azt jelentheti, hogy a beteg meglátogathat egy ortopédust, aki mechanikus tüneteket dokumentál a beteg térdében és/vagy ha a beteg MRI-je bármilyen laza testet vagy meniszális szakadást mutat, akkor artroszkópos műtétet lehet végezni, és biztosítással fedezik.,

térjünk vissza Dr. Shaw-Ruey Lyu tanulmányához. Ebben a kutatásban Dr. Lyu megkérdezte:

• miért végzünk arthroscopy-t egy beteg számára?
  • a tünetek enyhítésére szolgál?
  • porc degeneráció megelőzése?
  • vagy csak a szakadt meniszkusz eltávolítására?
• a térdfájdalom általában a fő oka annak, hogy a betegek segítséget kérnek.
• Arthroscopic parciális meniscectomia jellemzően támogatja a betegek térdfájdalom, akiknél a szakadás megerősíti MRI, különösen azok, akik nem egyidejű térd osteoarthritis.,
• a növekvő bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a degeneratív meniszális szakadás a térd osteoarthritis korai jele lehet, nem pedig a meniszális beavatkozást igénylő különálló klinikai probléma.
• ez arra utal, hogy az artroszkópos részleges meniscectomia elvégzésének jelenlegi gyakorlata olyan betegeknél, akiknél véletlenül degeneratív meniscalis szakadás történt. A döntés meghozatala előtt több lehetőséget kell figyelembe venni.

az MRIs félrevezető lehet a fájdalom diagnosztizálásakor

a véletlen károsodás megállapítása, amely nem okozza a beteg fájdalmát., Annak ellenére, hogy a beteg MRI-je mit fog mondani, az MRIs nem mindig tudja feltárni a beteg Térdfájdalmának okait. Az osteoarthritisre utaló radiográfiai bizonyítékokkal rendelkező személyek körében a meniszális szakadás gyakorisága 63% volt a térdfájdalommal, fogással vagy merevséggel rendelkezők körében a legtöbb napon, 60% pedig a tünetek nélküliek körében.(16)

• a fájdalommentes emberek teljes 60% – a meniszkális könnyet mutat az MRI-n! A nettó eredmény az, hogy a térd arthroscopies száma továbbra is növekszik, mert mindenki, akinek térdproblémája van, jogosult rá!

nem sebészeti opciók

ebben a videóban Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, bevezeti a kezelést.

nem sebészeti kezeléseket alkalmazunk meniszkusz könnyekre. Használhatjuk a Proloterápiás kezeléseinket és a PRP-t. Ez egy in-office injekciós kezelés.

• a dextróz proloterápia egy egyszerű cukorinjekció a térdbe, amely vonzza a saját gyógyító javító sejtjeit a területre, hogy rögzítse a sérült meniszkuszt
• egyes betegeknél előfordulhat, hogy nem elegendő ahhoz, hogy a Proloterápiával vonzza a saját sejtjeit erre a sérült területre, ebben a típusú esetben a sejteket injekcióval kell oda helyezni., Első lehetőségünk a vérlemezkében gazdag plazma (PRP) proloterápia lenne. Ez a vérlemezkékben található gyógyító tényezőket a sérült ízületbe helyezi.
  • nem kínálunk PRP-t önálló kezelésként vagy injekcióként. Míg a PRP gyógyító sejteket hoz az ízületbe, a degeneratív károsodás javítására szolgál. Tapasztalataink szerint, míg a PRP a meniszkusz mély sérüléseit kezeli, továbbra is foglalkoznunk kell a térd körül kialakult ízületi instabilitási problémával. Ezt a Proloterápiával végezzük., Itt sérült vagy legyengült szalagok, amelyek egyszerűen “feszített”, meg lehet erősíteni a kezelés, hogy segítsen helyreállítani és fenntartani a normális ízületi mobilitás. Egy pillanat alatt megbeszéljük a meniszkusz interakcióját az MCL-vel. Egyszerű PRP a belsejében, proloterápia az ízület külső oldalán.
  • a PRP-t a meniszkuszba injektálják ultrahang útmutatással
• a legtöbb meniszális könny négy-hat kezelést igényel, bár ez a betegtől függően kevesebb vagy több lehet.,
• mi segít a siker arány meniscal könnyek a kezelés az MCL vagy a mediális biztosíték ínszalag egyidejűleg.,s
• abban az esetben, sportolók, megnő az esélye, hogy képes játszani, a sport, a többi az életét; artroszkópia jelentősen csökkenti az esélyét
• a gyakorlat arra ösztönzik, miközben egyre Prolotherapy kezelések; kell, hogy legyen nagyon óvatos, hogy a gyakorlat után artroszkópia
• az eljárás sokkal kevésbé invazív; ne feledje, hogy artroszkópia előírja, hogy a térd, hogy felrobbant körülbelül 100 ml folyadék, hogy illeszkedjen a hatókörök a térd

ez A videó, Ross Hauser, MD-magyarázza egy Prolotherapy térd kezelés végzett a Gondoskodó Orvosi klinikák., Ez nem jellemző arra, ahogyan a kezelést más orvosi rendelőkben is el lehet végezni.

Video learning and demonstrated points:

• a proloterápia olyan injekciós technika, amely stimulálja a növekedési faktor sejteket, amelyek a sérült ízületek javítására szolgálnak.
• a proloterápia nagyon hasznos lehet olyan betegeknél, akiknek térd instabilitása vagy a térdszalagok és inak által okozott hypermobilitása van. A térd instabilitása a térd osteoarthritisének és a degeneratív kopásnak az oka.,
• ebben a videóban Ross Hauser, MD látható, hogy intraartikuláris (a térd belsejében), valamint a térd külső részét körülvevő injekciókat mutat.
• a térd osteoarthritis mellett a Proloterápiás injekciók segíthetnek a betegeknek olyan problémákkal, amelyek végül degeneratív térdbetegséghez vezetnek.
  • patellofemoralis fájdalom szindróma és patellofemoralis követési problémák.
  • meggyengült és sérült ínszalagok és inak, valamint a térdet működtető csontokhoz és izmokhoz való kötődésük.
• a videóban azt látja, hogy Dr., Hauser az
  • a térd medialis ízületi vonalába fecskendez, ahol a mediális biztosíték szalag van.
  • a pes anserin ín
  • a mediális patelláris retinaculum ín
  • a disztális quadriceps mellékletek
  • az oldalsó ízületi vonal, ahol az oldalsó biztosíték szalag található.,
  • A mellékletet a zenekar iliotibial
  • A kapszula térd keresztszalag mellékletek

ez A videó, Ross Hauser, MD azt mutatja, hogy egy ultrahang vizsgálat a beteg térd TELJES ELVESZTÉSE ÍZÜLETI PORC

• 1:14 a beteg térd instabilitás okozta TELJES ELVESZTÉSE ÍZÜLETI PORC
• ez beteg, azt javasoljuk, Prolotherapy, hogy a szalagok, illetve őssejt-kezelés a közös. Proloterápia a térd instabilitásának kezelésére és őssejtkezelések a porc problémájának kezelésére.,
• ritkán kínálunk őssejtkezeléseket. Ebben az esetben a térd porcának teljes elvesztése megköveteli.

ezek a cikkek további információkat nyújtanak a következő lehetőségek áttekintéséről:

• PRP injekciók meniszkusz könnyekhez
• a térd meniszkusz könnyeihez és a meniscectomia utáni munkához?
• Prolotherapy for Meniscus Tears
• Prolotherapy térd osteoarthritis injekciók
• Arthroscopic surgery and stem cells-the best of both worlds?