American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Magyar)

A történelem digitális biomarker kutatás alapján komputertomográfia (CT) az interstitialis tüdőbetegség (ILD) hosszú, akár több, mint 20 éve. A korai vizsgálatok során a radiológusok vizuálisan számszerűsítették a parenchymás betegség mértékét, és megvizsgálták annak prognosztikai hatását, elsősorban a fibrotikus tüdőbetegség kialakulásában., Ez a kutatás többnyire következetes eredményeket adott: hogy a növekvő fibrózis, a méhsejtezés vagy a vontatási bronchiectasis súlyossága növeli a mortalitás kockázatát (1, 2). Kísérletek is történtek építeni többdimenziós átmeneti rendszerek különböző ILDs célja, hogy objektív pontszám hogy a térképek, hogy egy bizonyíték-alapú menedzsment stratégia, oly módon, hogy a tüdőrák szakaszos (3, 4).

ezen erőfeszítések ellenére a CT-alapú biomarkerek és a staging eszközök számos okból nem tudtak a kutatásról a rutin klinikai gyakorlatra áttérni., Először is, az ILD CT-n történő vizuális számszerűsítése finom megítélés kérdése, amely jelentős interobserver változékonyságra tehető, és mint folyamatos változó, nem alkalmazható könnyen az egyes betegek kezelési döntéseire (5). Talán a legfontosabb, hogy továbbra is aggodalmak merülnek fel a vizuális CT pontozás reprodukálhatóságával kapcsolatban, még a szakértő radiológusok kezében is (6)., Ezek a hiányosságok ösztönözte egy erő, amit az érdeklődés a cél számítógép-alapú mennyiségi CT (QCT), kezdve az egyszerű intézkedések a tüdő sűrűség, majd kifinomultabb szöveg elemzése képes számszerűsítése mértékben megoszlása konkrét parenchyma mintákat, mint honeycombing, valamint csiszolt üveg opacification (7, 8)., Újítás a számítógép-alapú ILD értékelés tartalmazza a felfedezés, egy új számítógépes eredetű CT paraméter, ún. vaszkuláris kapcsolódó szerkezetek, amely élesebb prognosztikai megkülönböztetés, mint a hagyományos CT markerek a betegség súlyossága, a több fibrotikus tüdőbetegségek, valamint az alkalmazás mély tanulás QCT az idiopathiás pulmonális fibrózis (9, 10).

a kutatás nagy részében közös, hogy a tüdő parenchyma-ra összpontosított, míg ezzel szemben a mediastinumot viszonylag figyelmen kívül hagyták., Ez a hiányosság meglepő, mivel az ILD radiológusok a világ minden tájáról nagyon jól tudják, hogy a mediastinalis csomópont megnagyobbodása gyakran fordul elő ILD-ben szenvedő betegeknél. Figyelemre méltó az is, ha figyelembe vesszük a mediastinalis nyirokcsomók értékelésének fontosságát más tüdőbetegségekben, például tüdőrákban és szarkoidózisban. Ennek ellenére a mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás fontossága az ILD-ben kevéssé ismert és alulértékelt jelenség., Túl gyakran én magam is bűnös jelentési “megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók összhangban van a jelenléte ILD” csupán kiemelni, hogy én nem hiányzott ez a megállapítás, ahelyett, hogy közvetíteni annak jelentőségét.

A folyóirat e számában Adegunsoye és munkatársai (747-759. o.) határozottan érvelnek a mediastinalis nyirokcsomó (MLN) megnagyobbodásának szisztematikus radiológiai értékelése, valamint a mediastinalis lymphadenopathia ILD-ben szenvedő betegeknél történő eloszlása mellett (11)., Vizsgálatuk célja annak vizsgálata volt, hogy léteznek-e eredménybeli különbségek az ILD-ben szenvedő betegek között a megnagyobbodott mln-ekkel vagy anélkül. Elsődleges végkimenetelük a transzplantációtól mentes túlélés volt, minden ok és légzési hospitalizációval, tüdőfunkcióval és másodlagos kimenetelként a plazma citokin-koncentrációval. A szerzők nagyon kevés helyet hagytak hibára tanulmánytervükben, amely robusztus felfedezés-validációs protokollt követett, három különböző intézményből származó kohorsz felhasználásával, különböző áttételi mintákkal, hogy ellenőrizzék megállapításaik általánosíthatóságát., Az MLN méréseket az 1-9 állomásokon (a tüdőrák tanulmányozásának Nemzetközi Szövetsége által kijelölt) Két mellkasi radiológus végezte, akik a vizsgálat előtt gyakorlati képzésben részesültek elemzéseik következetességének biztosítása érdekében. Figyelemre méltó (és gyakorlati jelentőséggel bír), hogy a két radiológus közötti megállapodás a nyirokcsomó-bővítésről, a megnagyobbodott csomópontok teljes számáról, valamint a legnagyobb nyirokcsomók helyéről rendkívül jó volt (k = 0,64–0,69)., Ez az eredmény üdítően ellentétben áll a CT-minták, például a méhsejtezés félikvantitatív pontozásának jelentett reprodukálhatóságával, amely, mint korábban említettük, a legjobb esetben következetlen (5, 12).

a paratrachealis és az alsó mediastinalis csomópontok (1-7, illetve 8-9 állomások) mln-nagyítási elemzését egy bináris ≥10 mm vagy <10 mm rövid tengelyes méretkategóriában végezték. Szemben azokkal, anélkül, kibővített MLNs, idősebb férfi betegek növekvő dohányzás expozíció, ezért nem meglepő, hogy a betegek IPF, gyakrabban kellett MILLIÓ bővítés., Érdekes módon, bár az MLN-megnagyobbodás gyakoribb volt, mint nem az autoimmun jellemzőkkel rendelkező interstitialis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, arányosan ritkábban fordult elő kötőszöveti betegséggel összefüggő ILD-ben és krónikus túlérzékenységi pneumonitisben szenvedő betegeknél., Az elsődleges megállapítás a túlélési elemzésből származik, amely kimutatta az MLN-bővítéssel járó mortalitás fokozott kockázatát az all-comers ILD discovery kohorszban, amelyet ezután mindhárom validációs kohorszban replikáltak, az alacsonyabb mediastinalis lymphadenopathia következetesen magasabb mortalitási kockázatot jelent, mint a paratrachealis lymphadenopathia., Ezek a túlélési különbségek függetlenek voltak a radiológiai méhsejtektől vagy a megnagyobbodott pulmonalis artériától (amely a pulmonalis hypertonia markere lehet), és az alcsoport analízis során a legnagyobb prognosztikai elválasztás a megnagyobbodott mins-ekkel rendelkezők és azok nélkül az IPAF-ben és a Nem osztályozható ILD-ben szenvedő betegek között volt. Mert ezek a ILD altípusok bele betegségek hogy a tartomány attól, hogy lényegében stabil, hogy feltartóztathatatlanul progresszív, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a MILLIÓ bővítés lehet egy új CT biomarker progresszív betegség viselkedés., Tekintettel arra, hogy a növekvő kutatás a progresszív fibrotikus fenotípusra összpontosít, ez a megállapítás több okból is nagy gyakorlati jelentőséggel bír (13). Először is, az IPF-ben szenvedő betegek egy részében a kiindulási vizsgálatok nem elegendőek a kezdeti kezelési döntések irányításához, de a valószínű rövid távú betegség viselkedésének ismerete eléggé növelheti a bizalmat ahhoz, hogy lehetővé tegye az IPF működő diagnózisát (14)., Másodszor, ha a beépített vizsgálat türelmetlenül várt eredményei pozitívak, akkor a progresszív fibrotikus ILD pontos előrejelzése a bemutatáskor lehetővé tenné az antifibrotikus terápia azonnali megkezdését (15). Végül, a progresszív fibrotikus ILD-t kifejlesztő betegek korai azonosítása lehetővé tenné az életminőséget javító intézkedések korai megkezdését és megkönnyítené a jövőbeli tervezést. A szerzők értékelték a több mint 40 keringő citokinek és az MLN-bővítés közötti kapcsolatokat, valamint az eredményekkel való összefüggéseket., Pontosabban, a gyulladásgátló citokin IL-10 (a tüdőfibrózisban a proinflammatorikus válaszok lényeges szabályozója) emelkedett szintje fokozott mortalitással járt a megnagyobbodott krónikus veseelégtelenségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. Figyelembe véve ezeket a megállapításokat együtt, valószínű, hogy a leginkább prediktív modellek jövőbeli progresszív fibrotikus ILD származik kombinációja CT és szérum biomarkerek a betegség progresszióját.,

annak felismerése, hogy az ILD hogyan fog fejlődni egy adott betegnél, lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy a lehető leghamarabb megfelelő kezelést kezdjenek, valamint a betegség progresszióját. Ez továbbra is a progresszív ILD-ben szenvedő betegek hatékony kezelésének egyik legsürgetőbb kihívása. Eddig az ILD-ben végzett CT biomarker-kutatás a tüdő parenchyma betegségének mértékén alapuló kiindulási és hosszanti változásokra összpontosított. A folyóirat e számában Adegunsoye és kollégái meggyőző bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a mediastinumot már nem lehet figyelmen kívül hagyni., Ennek megfelelően módosítom a CT-jelentéseimet.