des études réalisées il y a plus de trente ans soulignent clairement l’importance de la progestérone en début de grossesse.
avant la semaine 7 de la grossesse, la progestérone provient principalement du corps jaune alors qu’après 9 Semaines, la progestérone provient presque entièrement des trophoblastes, menant le changement lutéal-placentaire bien connu pendant la grossesse.
Les mesures uniques et même en série de la progestérone sérique ont une valeur clinique limitée en raison de sa sécrétion pulsatile., Le tissu endométrial pour l’évaluation histologique s’est avéré avoir des résultats largement divergents ainsi la supplémentation en progestérone est largement empirique et largement donnée généreusement pour de nombreuses situations cliniques où la progestérone peut ne pas être présente de manière optimale.
Les Voies d’administration de la progestérone comprennent l’injection orale, vaginale et intramusculaire., La progestérone micronisée orale est pratique pour le patient, et elle peut être envisagée pour une supplémentation chez les patients qui sécrètent de la progestérone endogène, tels que ceux subissant un cycle naturel ou une Induction de L’Ovulation avec du citrate de clomiphène ou des gonadotrophines.
pour les patients subissant une procréation assistée, la supplémentation en progestérone est essentielle car l’agoniste ou l’antagoniste de la GnRH utilisé pour prévenir la poussée prématurée de la LH entraîne fréquemment une mauvaise fonction lutéale en raison de la suppression de la sécrétion de LH hypophysaire.,
bien que la progestérone intramusculaire dans l’huile génère des taux sériques élevés de progestérone, l’administration vaginale entraîne une concentration locale très élevée de progestérone dans le tissu endométrial. Une récente revue systématique Cochrane des essais cliniques a conclu qu’avec les cycles de FIV, des taux de grossesse similaires ont été observés avec des voies intramusculaires ou vaginales d’administration de progestérone.
Les doses typiques de supplémentation en progestérone comprennent 200 mg micronisés oraux (Prometrium) une à deux fois par jour., La supplémentation vaginale de progestérone disponible incluent les suppositoires composés de progestérone 200mg une à deux fois par jour, le gel vaginal de progestérone 9% (Crinone ou Prochieve) une fois par jour ou comme insertion vaginale avec un applicateur 100mg deux ou trois fois par jour (Endometrin).
la progestérone administrée par injection intramusculaire dans l’huile est dosée à 50 mg par jour. Il existe une grande variation entre les médecins en ce qui concerne la durée optimale de la supplémentation en progestérone pendant la grossesse. Dans notre pratique, nous arrêtons la supplémentation en progestérone entre 9 et 12 semaines de gestation.,
Les preuves disponibles suggèrent que les formes les plus courantes de supplémentation en progestérone sont sans danger en début de grossesse. Les rapports antérieurs d’un lien possible entre l’exposition aux progestatifs et un risque accru d’hypospadias ont été écartés puisque les quelques cas impliqués étaient avec des doses élevées de progestatifs dérivés d’androgènes.,
la FDA a mené un examen approfondi des études publiées pertinentes, et ils ont constaté qu’il n’y a pas d’augmentation des anomalies congénitales, y compris des anomalies génitales chez les nourrissons masculins ou féminins résultant de l’exposition maternelle à la progestérone ou à la 17 α – Hydroxyprogestérone en début de grossesse.