Greg Atkinson, Ronnie Henry, Alan M. Batterham, Andrew Thompson
risque pour les voyageurs
le décalage horaire résulte d’une inadéquation entre les rythmes circadiens (24 heures) d’une personne et nouveau fuseau horaire. Lors de l’établissement du risque, les cliniciens doivent d’abord déterminer combien de fuseaux horaires le voyageur traversera et quel sera l’écart entre le moment de la journée à la maison et à la destination., Pendant les premiers jours après un vol vers un nouveau fuseau horaire, les rythmes circadiens d’une personne sont toujours « ancrés” à l’Heure de la journée à la maison. Les rythmes s’ajustent ensuite progressivement au nouveau fuseau horaire. Un outil Web utile pour les informations sur les voyages dans le fuseau horaire mondial peut être trouvé à l’adresse suivante: www.timeanddate.com/worldclock/converter.html. Si ≤3 fuseaux horaires sont traversés, tous les symptômes tels que la fatigue sont probablement dus à la fatigue du voyage plutôt qu’à un décalage horaire important, et s’atténueront bientôt.,
beaucoup de gens qui voyagent>3 fuseaux horaires pour des vacances acceptent le risque de décalage horaire comme un inconvénient transitoire et léger, tandis que d’autres personnes qui voyagent pour affaires ou pour participer à des événements sportifs souhaitent des conseils clairs sur les mesures et les traitements prophylactiques. Si ≤2 jours sont passés dans le nouveau fuseau horaire, certaines personnes peuvent préférer ancrer leur horaire veille-sommeil à l’Heure de la journée à la maison autant que possible. Ainsi, le « fardeau” total du décalage horaire résultant du court aller-retour est minimisé.,
présentation clinique
la symptomatologie du décalage horaire peut souvent être difficile à définir en raison des variations entre les personnes, mais aussi parce qu’une même personne peut ressentir des symptômes différents après chaque vol.,
traitement
étant donné que la lumière et les contacts sociaux influencent le moment des rythmes circadiens internes, un voyageur qui reste dans le fuseau horaire pendant > 2 jours devrait essayer de suivre les habitudes veille-sommeil des populations locales autant que possible et le plus rapidement possible. Cette approche peut être complétée par les informations suivantes sur des traitements spécifiques.
lumière
L’exposition à une lumière vive peut faire avancer ou retarder les rythmes circadiens humains selon le moment où elle est reçue par rapport à l’Heure de l’horloge corporelle d’une personne., Par conséquent, des horaires ont été formulés pour les « bons” et les « mauvais” moments proposés pour l’exposition à la lumière après l’arrivée dans un nouveau fuseau horaire(www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly/Health-information-for-passengers/Jet-lag/).
Après des vols qui traversent un grand nombre de fuseaux horaires, le meilleur temps circadien proposé pour l’exposition à la lumière immédiatement après le vol peut en fait être lorsqu’il fait encore nuit dans le nouveau fuseau horaire, ce qui soulève la question de savoir si l’exposition à la lumière supplémentaire d’une « boîte à lumière” est utile., Malheureusement, à ce jour, seulement 1 petit essai contrôlé randomisé sur une lumière vive supplémentaire pour réduire le décalage horaire a été mené. Aucun effet cliniquement pertinent de la lumière supplémentaire sur les symptômes du décalage horaire n’a été détecté après un vol à travers 5 fuseaux horaires allant vers l’Ouest.
alimentation et activité physique
la plupart des interventions diététiques ne réduisent pas les symptômes du décalage horaire., Dans une étude récente, les équipages de vol long-courrier ont montré une légère amélioration de leur évaluation subjective générale du décalage horaire, mais pas des symptômes distincts du décalage horaire ou de la vigilance, lors de leurs jours de congé lorsqu’ils ont adopté des heures de repas plus régulières. Étant donné que les troubles gastro-intestinaux sont un symptôme courant, les petits repas avant et pendant le vol pourraient être mieux tolérés que les repas plus gros. La caféine et l’activité physique peuvent être utilisées stratégiquement à destination pour améliorer la somnolence diurne, mais peu de preuves indiquent que ces interventions réduisent le sentiment général de décalage horaire., Tous les traitements prétendus qui sont sous-tendus par l’homéopathie, l’aromathérapie et l’acupression n’ont aucune base scientifique.
médicaments hypnotiques
Les médicaments sur ordonnance comme le témazépam, le zolpidem ou la zopiclone peuvent réduire la perte de sommeil pendant et après le voyage, mais n’aident pas nécessairement à resynchroniser les rythmes circadiens ou à améliorer les symptômes globaux du décalage horaire. Si cela est indiqué, la dose efficace la plus faible d’un composé à action courte à moyenne doit être prescrite pour les premiers jours, en tenant compte des effets indésirables de ces médicaments.,
la prise d’hypnotiques pendant un vol doit être considérée avec prudence car l’immobilité qui en résulte pourrait augmenter le risque de thrombose veineuse profonde. L’alcool ne doit pas être utilisé par les voyageurs comme aide au sommeil, car il perturbe le sommeil et peut provoquer une apnée obstructive du sommeil.
mélatonine et analogues des récepteurs de la mélatonine
La mélatonine est sécrétée la nuit par la glande pinéale et est probablement le traitement le plus connu pour le décalage horaire., La mélatonine retarde les rythmes circadiens lorsqu’elle est prise pendant la phase ascendante de la température corporelle (généralement le matin) et avance les rythmes lorsqu’elle est ingérée pendant la phase descendante de la température corporelle (généralement le soir). Ces effets sont opposés à ceux de la lumière vive.
les instructions sur la plupart des produits à base de mélatonine conseillent aux voyageurs de le prendre avant le sommeil nocturne dans le nouveau fuseau horaire, quel que soit le nombre de fuseaux horaires traversés ou la direction du voyage., Des études publiées au milieu des années 1980 ont indiqué un avantage substantiel de la mélatonine (juste avant le sommeil) pour réduire le sentiment général de décalage horaire après les vols. Cependant, des études plus importantes ultérieures n’ont pas reproduit les résultats antérieurs.
la mélatonine est considérée comme un complément alimentaire aux États-Unis et n’est pas réglementée par la Food and Drug Administration. Par conséquent, la concentration annoncée de mélatonine n’a pas été confirmée pour la plupart des produits à base de mélatonine sur le marché, et la présence de contaminants dans le produit ne peut être exclue.,
Ramelteon, un agoniste des récepteurs de la mélatonine, est un traitement approuvé PAR LA FDA pour l’insomnie. Une dose de 1 mg prise juste avant le coucher peut diminuer la latence d’apparition du sommeil après un voyage vers l’est à travers 5 fuseaux horaires. Des doses plus élevées ne semblent pas conduire à d’autres améliorations, et les effets du médicament sur d’autres symptômes du décalage horaire et le calendrier des rythmes circadiens ne sont pas aussi clairs.
traitements combinés
plusieurs traitements pour diminuer les symptômes du décalage horaire peuvent être combinés dans des ensembles de traitement., Bien que les gains marginaux résultant de traitements multiples puissent s’agréger, les preuves provenant d’essais contrôlés randomisés robustes font défaut pour la plupart de ces ensembles de traitements. Un forfait de traitement offrant des conseils personnalisés via une application mobile a été testé pour être utilisé sur plusieurs mois de vols fréquents. Les Participants ont signalé une fatigue réduite par rapport au groupe de comparaison et une amélioration des aspects du comportement lié à la santé tels que l’activité physique, les collations et la qualité du sommeil, mais pas d’autres mesures du sommeil (latence, Durée, utilisation de médicaments liés au Sommeil).,
En conclusion, Il n’y a toujours pas de « remède” pour le décalage horaire. Le Conseil devrait se concentrer sur les facteurs connus, à partir de simulations de laboratoire, pour modifier le calendrier circadien. Néanmoins, davantage d’essais contrôlés randomisés de traitements prescrits avant, pendant ou après les vols transméridiens sont nécessaires avant que le clinicien puisse fournir des conseils solides et fondés sur des données probantes.
BIBLIOGRAPHIE
- Atkinson G, Batterham SUIS, Dowdall N, Thompson A, Van Drongelen A. De cages d’animaux de la cabine de l’avion: une vue d’ensemble de la preuve de la traduction dans le jet lag de recherche. Eur J Appl Physiol., 2014 déc;114 (12): 2459-68.
- Herxheimer A. décalage horaire. BMJ Clin Evid. 2014 avr 29; 2014. IPI: 2303.
- Herxheimer Un, Petrie KJ. Mélatonine pour la prévention et le traitement du décalage horaire. Base de données Cochrane Système Rév. 2002(2):CD001520.
- Ruscitto C, Ogden, J. L’impact d’une mise en œuvre à l’intention d’améliorer l’heure des repas et de réduire les effets du décalage dans le long-courriers de l’équipage de cabine. Psychol De La Santé. 2016 Jan;32(1):61-77
- Ruscitto C, Ogden, J. Prédire les effets du décalage dans le long-courriers de l’équipage de cabine: le rôle de la maladie de la cognition et du comportement. Psychol De La Santé. 2017 Sep; 32 (9): 1055-81.
- Samuels CH., Décalage horaire et fatigue de voyage: un plan de gestion complet pour les médecins de médecine du sport et les équipes de soutien de haute performance Clin J Sport Med. 2012 mai; 22 (3): 268-73.
- Thompson A, Batterham SUIS, Jones H, Gregson W, Scott D, Atkinson, G. l’utilité et L’efficacité de la complémentaire de la lumière vive pour la réduction de la jet-lag de elite femmes athlètes. Int J Sports Med. 2013 juil; 34 (7): 582-9.
- Van Drongelen A, Boot CR, Hlobil H, Twisk JW, Smid T, Van der Beek AJ., Évaluation d’une intervention mHealth visant à améliorer le comportement et le sommeil liés à la santé et à réduire la fatigue chez les pilotes de ligne. Scand J Travail Environnement Santé. 2014 Nov; 40 (6): 557-68.
- Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G. décalage horaire. Lancet. 1997 Nov 29; 350 (9091): 1611-6.
- Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G, Edwards B. décalage horaire: tendances et stratégies d’adaptation. Lancet. 2007 mars 31; 369 (9567):1117-29.