accidents oculaires: CRAO, BRVO et autres Occlusions de l’artère rétinienne et de la veine

Les accidents oculaires surviennent lorsque des blocages (occlusions) se produisent dans les artères ou les veines de la rétine, entraînant une perte de vision. La gravité de la perte de vision dépend de l’étendue et de l’emplacement de la ou des occlusion(s) et de la perte du flux sanguin.,

tout comme les accidents vasculaires cérébraux se produisent dans d’autres parties du corps parce que le flux sanguin est bloqué, votre œil peut également subir des dommages lorsque des structures vitales telles que la rétine et le nerf optique sont coupées des nutriments et de l’oxygène circulant dans votre sang.

en plus d’avoir un examen de la vue pour détecter les signes d’une occlusion oculaire, vous aurez également besoin de votre médecin de famille ou de votre médecin en médecine interne pour vous évaluer pour l’hypertension artérielle, une maladie artérielle ou des problèmes cardiaques pouvant être responsables du blocage.,

Si un blocage est trouvé, le type d’occlusion de l’artère rétinienne ou de la veine que vous avez est classé par son emplacement.

Occlusion de l’artère rétinienne centrale (CRAO)

l’occlusion de l’artère rétinienne centrale se produit généralement avec une perte de vision soudaine, profonde mais indolore dans un œil. La plupart des personnes atteintes de CRAO peuvent à peine compter les doigts devant leur visage ou voir la lumière de l’œil affecté.

la maladie peut être précédée d’épisodes de perte de vision connus sous le nom d’amaurosis fugax. La cause du CRAO est le plus souvent un caillot ou une embole de l’artère cervicale (carotide) ou du cœur., Ce caillot bloque le flux sanguin vers la rétine.

CRAO est considéré comme un « coup » de l’œil. Des études montrent qu’environ les deux tiers des patients ont une pression artérielle élevée sous-jacente et qu’un quart des patients souffriront d’une maladie importante de l’artère carotide (plaque avec rétrécissement de la muqueuse de l’artère), d’une maladie valvulaire cardiaque ou d’un diabète.,

dans une récente étude allemande sur les facteurs de risque sous-jacents chez les patients atteints d’occlusion de l’artère rétinienne centrale, les chercheurs ont constaté que des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) non diagnostiqués auparavant étaient présents chez 78% des patients CRAO, et 67% avaient des facteurs de risque CV dans leurs antécédents médicaux. Le facteur de risque non identifié le plus significatif était le rétrécissement (sténose) de l’artère carotide du même côté du corps que l’AVC oculaire.

En outre, 11 des 84 participants à l’étude (13%) ont eu un accident vasculaire cérébral avant ou dans le mois suivant le diagnostic de CRAO., Les auteurs de l’étude ont conclu qu’un diagnostic cardiovasculaire rapide et complet devrait être considéré comme obligatoire pour tous les patients présentant une occlusion de l’artère rétinienne centrale.

votre ophtalmologiste peut diagnostiquer le CRAO après un examen de l’œil, y compris un examen de la pupille dilatée. Avec CRAO, la rétine sera pâle et les vaisseaux rétrécis. Si vous êtes vu dans les premières heures suivant l’apparition, les signes rétiniens peuvent ne pas encore être présents et un angiogramme à la fluorescéine peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic., Cette procédure, qui est très sûre, implique l’injection de fluorescéine par voie intraveineuse avec la photographie rétinienne par la suite.

aucune méthode de traitement n’a été démontrée de manière concluante pour le CRAO. Mais si vous êtes vu dans les 24 heures qui suivent le début de la perte de vision aiguë, de nombreux ophtalmologistes peuvent tenter de déloger l’embole par des méthodes telles que:

• en utilisant des médicaments contre le glaucome pour diminuer l’intérieur

• en vous faisant inhaler 5% de dioxyde de carbone, puis en,

• effectuer une intervention chirurgicale mineure connue sous le nom de paracentèse à chambre antérieure, dans laquelle des gouttes engourdissantes sont utilisées et une petite quantité de liquide est retirée de l’avant de l’œil.

Si l’embole peut être délogée, le flux sanguin vers la rétine peut être partiellement rétabli. La perte de Vision est moins probable si l’occlusion n’a été présente que très peu de temps. Cependant, des études ont montré que la rétine souffre de lésions irréversibles après seulement 90 minutes de perte de débit sanguin (ischémie)., Malgré toutes les tentatives pour préserver la vision, même lorsque vous êtes vu immédiatement, la plupart des patients souffrent d’une perte visuelle sévère et permanente.

certaines personnes atteintes de CRAO auront une artérite temporale (artérite à cellules géantes), une affection inflammatoire des artères, qui nécessite un traitement avec des stéroïdes systémiques pour prévenir la perte de vision des deux yeux.

Woodrow Wilson a peut-être eu un accident vasculaire cérébral

avant de devenir le 27e président des États-Unis, Woodrow Wilson s’est réveillé un jour avec une cécité presque totale de l’œil droit à cause d’un saignement sévère de la rétine.,

les ophtalmologistes pensent qu’il avait eu une occlusion de la veine rétinienne centrale (CRVO), ce qui signifie un blocage de la veine rétinienne principale, avec des saignements et des dommages résultants. Ils fondent cette théorie en partie sur le fait que Wilson avait une pression artérielle élevée, un facteur de risque pour CRVO.

de nos jours, un chirurgien oculaire traiterait généralement la zone avec un laser, afin de réduire la croissance anormale des vaisseaux sanguins qui peut se produire. Mais à l’époque, tout ce que Wilson pouvait faire était de reposer son œil pendant plusieurs mois., Sa vision s’est améliorée un peu au fil du temps, bien qu’il se soit plaint que son jeu de golf n’ait jamais été aussi bon.

Source: American Academy of Ophthalmology

Occlusion de la veine rétinienne Centrale (CRVO)

l’occlusion de la veine rétinienne Centrale (CRVO) provoque une perte de vision soudaine et indolore qui peut être légère à sévère. La plupart des gens auront une pression artérielle élevée, un glaucome chronique à angle ouvert et/ou un durcissement important des artères.

En cas d’occlusion oculaire, vous pouvez recevoir un massage oculaire ou des médicaments contre le glaucome pour abaisser la pression oculaire.,

Une étude publiée en février 2013 visant à identifier les facteurs de risque associés au CRVO chez les patients âgés de 55 ans et plus aux États-Unis a révélé:

• Les Noirs présentaient un risque accru de 58% de CRVO par rapport aux blancs.

• Les femmes avaient un risque de CRVO diminué de 25% par rapport aux hommes.

• un diagnostic d’accident vasculaire cérébral a augmenté le risque de CRVO de 44%.

• un État hypercoagulable (trouble de la coagulation sanguine) était associé à un risque accru de 145% de CRVO.,

• Les Patients diabétiques ou hypertendus présentant des lésions des organes terminaux présentaient un risque accru de 92% et de 53% de CRVO, respectivement.

Les auteurs de l’étude ont conclu que l’hypertension artérielle et les maladies vasculaires sont des facteurs de risque importants pour l’occlusion de la veine rétinienne centrale, et que les noirs ont un risque significativement plus élevé pour CRVO que les autres races.

En outre, les personnes atteintes de diabète et de lésions des organes terminaux (rétinopathie diabétique, par exemple) courent un risque accru de CRVO, alors que celles atteintes de diabète non compliqué ne le sont pas.,

lorsque CRVO se produit, le résultat final peut impliquer un thrombus ou un caillot de la veine rétinienne centrale juste à l’endroit où il pénètre dans l’œil. Votre ophtalmologiste peut constater des hémorragies légères à graves et des taches de coton dans la rétine (ce qui peut indiquer une mauvaise circulation sanguine ou une absence de circulation sanguine).

la perte de vision initiale lorsque vous recevez un diagnostic de CRVO est un bon indicateur du résultat visuel final. Autrement dit, plus la vision est mauvaise au départ, plus l’acuité visuelle finale est mauvaise., En fait, chez la moitié des personnes atteintes de CRVO, l’acuité visuelle finale reste dans les trois lignes du tableau oculaire des premières mesures d’acuité visuelle prises.

de nombreuses personnes souffrant de blocages oculaires ont des problèmes systémiques tels que le durcissement des artères, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.

Deux classes de base de CRVO sont:

• Ischémique: une mauvaise circulation sanguine et une mauvaise vision.

• non ischémique: bien meilleure vision lorsque vous êtes vu pour la première fois et moins de résultats cliniques.,

le pronostic pour le CRVO non ischémique est bon. Mais le type ischémique a presque toujours une vision de 20/100 ou pire au début, avec un risque beaucoup plus élevé de développer des complications. Les personnes atteintes de CRVO ischémique doivent consulter un ophtalmologiste souvent, peut-être toutes les quelques semaines, afin qu’elles puissent être évaluées pour détecter des signes de néovascularisation ou de croissance anormale des vaisseaux dans la rétine et sur l’iris.,

la néovascularisation de la rétine ou du nerf optique peut provoquer des saignements (hémorragie Vitréenne), et la néovascularisation de l’iris peut entraîner un glaucome intraitable, ce qui signifie une pression oculaire interne élevée qui ne répond pas au traitement conventionnel.

Les deux conditions CRVO, si elles se développent, sont généralement traitées au laser à la rétine (photocoagulation pan-rétinienne) dans les tentatives de provoquer une régression de la néovascularisation.

L’étude SCORE mentionnée ci-dessus a révélé que les injections intraoculaires de corticostéroïdes peuvent aider à réduire la perte de vision chez les personnes atteintes de CRVO., Les patients recevant les injections avaient 5 fois plus de chances de récupération significative de leur acuité visuelle, par rapport aux patients CRVO qui n’ont pas reçu le traitement.

en septembre 2012, Regeneron Pharmaceuticals a annoncé que la FDA avait approuvé les injections oculaires mensuelles D’Eylea (aflibercept) de la société pour le traitement de l’œdème maculaire suite à une occlusion de la veine rétinienne centrale.,

L’approbation du traitement a été fondée sur les résultats de deux études qui ont montré que 56 et 60 pour cent des patients atteints d’œdème maculaire après avoir reçu des injections mensuelles D’Eylea ont obtenu au moins 15 lettres d’acuité visuelle (AVC) mieux corrigée sur un tableau oculaire standard après six mois de traitement, comparativement à 12 et 22 pour cent des patients ayant reçu des injections simulées au cours de la même période.

à la fin de la période de traitement de six mois, les patients recevant les injections D’Eylea ont gagné en moyenne 17,3 et 18.,0 lettres de BCVA par rapport à l’acuité visuelle initiale au début des études, par rapport aux gains de 4,0 et 3,3 lettres chez les patients des groupes ayant reçu des injections simulées.

Eylea a déjà obtenu l’approbation de la FDA en tant que traitement de la dégénérescence maculaire humide aux États-Unis en novembre 2011.

D’autres traitements pour l’œdème maculaire après occlusion de la veine rétinienne centrale comprennent des injections intraoculaires D’Ozurdex (Allergan) ou de Lucentis (Genentech).,

en ce qui concerne la prévalence des occlusions veineuses rétiniennes (BRVO et CRVO), une étude publiée en février 2010 qui regroupait les données d’études de population des États-Unis, D’Europe, d’Asie et D’Australie a révélé:

• la prévalence du BRVO était de 4,4 pour 1 000.

• la prévalence du CRVO était de 0,8 pour 1 000.

• la prévalence de toutes les occlusions veineuses rétiniennes variait selon la race/l’origine ethnique et augmentait avec l’âge, mais ne différait pas selon le sexe.

• les Hispaniques présentaient le risque le plus élevé de RVO (6,9 pour 1 000), suivis des Asiatiques (5,7), des noirs (3,9) et des blancs (3,7).,

• la prévalence du CRVO était inférieure à celle du BRVO dans toutes les populations ethniques.

sur la base des données de l’étude, les auteurs de l’étude ont estimé que 16,4 millions d’adultes sont affectés par des occlusions veineuses rétiniennes, dont 2,5 millions par le CRVO et 13,9 millions par le BRVO.

Si vous avez une perte de vision soudaine ou tout autre symptôme d’accident vasculaire cérébral, consultez immédiatement votre médecin.

Occlusion de L’artère rétinienne de la branche (BRAO)

une occlusion de l’artère rétinienne de la branche se produit généralement soudainement. Bien que généralement indolore, un BRAO peut provoquer une perte brutale de la vision périphérique., Dans certains cas, vous pouvez également perdre la vision centrale.

Si vous avez une perte soudaine de vision ou d’autres symptômes d’un oeil « accident vasculaire cérébral », consultez immédiatement votre médecin.

habituellement, la cause est un caillot ou une plaque (embole) qui se détache de l’artère principale du cou (carotide) ou de l’une des valves ou des chambres du cœur.

aucune thérapie oculaire n’a été prouvée pour aider. Cependant, certains ophtalmologistes peuvent essayer un massage oculaire ou un robinet de liquide de l’œil (paracentèse de la chambre antérieure) en cas d’occlusion artérielle aiguë ou soudaine., Votre ophtalmologiste peut également vous prescrire un médicament contre le glaucome pour déloger l’embole, si la maladie est présente depuis moins de 12 à 24 heures.

la perte d’acuité visuelle avec un BRAO dépendra principalement du fait que le flux sanguin artériel a été perturbé et/ou si un gonflement est présent dans la macula, où une focalisation fine se produit.

vous serez également évalué pour les facteurs de risque cardiovasculaires et traité en conséquence, souvent en collaboration avec votre médecin habituel.,

la plupart des personnes atteintes de BRAO ont un rétrécissement de la carotide ou de l’artère cervicale, une pression artérielle élevée, des troubles du cholestérol, une maladie cardiaque ou des combinaisons de ces troubles.

votre ophtalmologiste vous évaluera tous les un à deux mois jusqu’à ce que votre vision soit stable. La récupération de la Vision dépend si la macula centrale est impliquée initialement.

plus de 80 pour cent des personnes atteintes de BRAO retrouveront une acuité visuelle de 20/40 ou mieux*, bien que la plupart des gens auront des problèmes de vision visibles et permanents tels que des angles morts ou des distorsions.,

rarement, vous pouvez développer d’autres complications de BRAO, telles que la néovascularisation de la rétine ou de l’iris. Le glaucome néovasculaire est également possible.

Occlusion de la veine rétinienne de la branche (BRVO)

Les personnes qui ont une occlusion de la veine rétinienne de la branche près de la rétine peuvent avoir une diminution de la vision, une perte de vision périphérique, une vision déformée ou des angles morts. Un BRVO implique un seul œil et se développe généralement chez une personne souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète.,

la cause de BRVO est un développement localisé de caillot (thrombus) dans une veine rétinienne de branche due au durcissement des artères (artériosclérose) dans une artère rétinienne adjacente de petite branche.

votre ophtalmologiste verra un saignement rétinien le long de la veine rétinienne impliquée dans un schéma clair qui conduit presque toujours au diagnostic correct. De nombreux ophtalmologistes feront un angiogramme à la fluorescéine pendant la période de récupération si une néovascularisation est suspectée.

une angiographie à la fluorescéine est une procédure diagnostique sûre en cabinet dans laquelle le colorant à la fluorescéine est administré par voie veineuse (IV) ou parfois par voie orale pour la photographie rétinienne.

Les patients atteints du BRVO sont généralement réévalués tous les un à deux mois pour déterminer si un gonflement maculaire chronique (œdème) et / ou une néovascularisation sont présents., Si l’œdème maculaire persiste au-delà de trois à six mois et que l’acuité visuelle est réduite en dessous de 20/40, vous pouvez recevoir un traitement au laser.

Si vous respectez les directives pour le traitement, il a été démontré que la photocoagulation au laser améliore la vision et augmente vos chances que l’acuité visuelle finale soit de 20/40 ou mieux. Si la néovascularisation se développe ou si le BRVO implique une zone de rétine significativement grande conduisant à la néovascularisation, vous pouvez subir une photocoagulation laser pan-rétinienne pour réparer les zones endommagées.,

pour de nombreuses personnes, l’hémorragie rétinienne et le gonflement maculaire se termineront dans quelques mois, avec maintien d’une bonne vision. Si vous avez besoin d’un traitement au laser, votre ophtalmologiste utilisera des critères stricts pour déterminer si vous en bénéficierez.

ces critères résultent en grande partie de L’étude sur L’Occlusion de la veine rétinienne de la branche, dans laquelle les patients atteints de BRVO ayant reçu un traitement au laser ont été comparés à ceux qui ne l’avaient pas.

en cas d’œdème maculaire causé par le BRVO, votre ophtalmologiste peut recommander un traitement par injection de médicaments dans l’œil.,

en juin 2009, Ozurdex (Allergan) est devenu le premier traitement médicamenteux injectable à obtenir l’approbation de la FDA pour le traitement de l’œdème maculaire suite à une occlusion de la veine rétinienne de branche ou à une occlusion de la veine rétinienne centrale (CRVO).

Le traitement Ozurdex consiste en l’injection d’un implant biodégradable dans le vitré de l’œil qui délivre de la dexaméthasone (un corticostéroïde puissant) à la rétine. L’implant permet une libération prolongée et un effet de la dexaméthasone pour réduire le gonflement maculaire et améliorer l’acuité visuelle.,

dans les études cliniques, 20 à 30% des patients souffrant d’occlusion veineuse rétinienne ont présenté une amélioration de trois lignes de l’acuité visuelle la mieux corrigée avec un début d’effet dans les deux premiers mois suivant le traitement, selon Allergan.

en juin 2010, la FDA a approuvé Lucentis (Genentech), un autre traitement médical pour l’œdème maculaire causé par le blocage de la veine rétinienne.

Le traitement par Lucentis consiste en des injections mensuelles d’un médicament appelé ranibizumab dans le vitré pour réduire l’enflure maculaire et restaurer la vision., Ranibizumab se lie et inhibe quelque chose appelé facteur de croissance endothéliale vasculaire a (VEGF-A) dans l’œil, ce qui peut déclencher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles dans la rétine. Ces vaisseaux sanguins anormaux peuvent couler du sang et du liquide dans l’œil, contribuant à un œdème maculaire.

Une étude ayant conduit à l’approbation du Lucentis par la FDA a montré que 61% des personnes traitées par des injections mensuelles de ranibizumab présentaient une amélioration significative de la vision, contre 29% qui avaient reçu des injections simulées., Dans une autre étude, 48 pour cent ont eu une amélioration significative de la vision par rapport à 17 pour cent qui ont reçu un placebo.

Lucentis est également approuvé pour le traitement de la forme humide de la dégénérescence maculaire.

Gary Heiting, OD, a également contribué à cet article.

dernière mise à jour novembre 2016