Forschung: Arthroskopische Knieoperationen Risiken können den Nutzen überwiegen

Eingriffe, die Arthroskopie umfassen, sind mit einem geringen Nutzen und mit Schäden verbunden; Der geringe Nutzen ist inkonsequent und von kurzer Dauer

Der Nutzen ist deutlich geringer als der der Bewegungstherapie als Behandlung von Kniearthrose

Diese Ergebnisse unterstützen nicht die Praxis der arthroskopischen Chirurgie als Behandlung von Patienten mittleren Alters oder älteren Patienten mit Knieschmerzen mit oder ohne Anzeichen von Arthrose.,

In einer begleitenden Pressemitteilung des British Medical Journal gab das Forschungsteam folgende Aussagen ab:

• „Interventionen, die Arthroskopie umfassen, sind mit einem geringen Nutzen und mit Schäden verbunden“ und der Nutzen ist „deutlich kleiner als der der Bewegungstherapie.“
• Diese Befunde “ unterstützen nicht die Praxis der arthroskopischen Chirurgie als Behandlung für Patienten mittleren Alters oder älter mit Knieschmerzen mit oder ohne Anzeichen von Arthrose.,“
• „Es ist schwierig, ein Verfahren mit dem Potenzial für schwere Schäden zu unterstützen oder zu rechtfertigen, auch wenn es selten ist, wenn dieses Verfahren Patienten keinen Nutzen mehr bietet als Placebo“, argumentiert Professor Andy Carr von der Universität Oxford in einem begleitenden Editorial.

Hier ist mehr verdammte Beweise für Patienten Arthroskopie Knieoperation zu vermeiden und kommt aus zwei (Mai 2017) multinationalen Team Studien von Chirurgen in der British Medical Journal.,rland; die Niederlande; Chile; Norwegen; und die Vereinigten Staaten, veröffentlichte die Studie mit dem Titel: Arthroskopische Chirurgie für degenerative Kniearthritis und Meniskusrisse: eine klinische Praxis Richtlinie und machte diese Empfehlungen:

• „Wir machen eine starke Empfehlung gegen die Verwendung von Arthroskopie bei fast allen Patienten mit degenerativen Knieerkrankungen, basierend auf verknüpften systematischen Bewertungen; weitere Forschung ist unwahrscheinlich, dass diese Empfehlung ändern“
• „Diese Empfehlung gilt für Patienten mit oder ohne bildgebende Hinweise auf Arthrose, mechanische Symptome oder plötzlichen Symptomausbruch.,“
  • Hinweis: Die Ärzte dieser Studie sagen klar: Auch wenn Ihre MRT Kniearthrose zeigt – erhalten Sie kein arthroskopisches Verfahren.

Hier ist die Zusammenfassung für Chirurgen:

• Das Panel ist zuversichtlich, dass arthroskopische Knieoperationen im Durchschnitt nicht zu einer Verbesserung der langfristigen Schmerzen oder Funktion führen.
• Die meisten Patienten werden eine wichtige Verbesserung der Schmerzen und Funktion ohne Arthroskopie erfahren.,
• Bei weniger als 15% der Teilnehmer führte eine arthroskopische Operation jedoch zu einer kleinen oder sehr geringen Verbesserung der Schmerzen oder Funktionen nach drei Monaten nach der Operation—dieser Vorteil wurde nach einem Jahr nicht aufrechterhalten.
• Neben der Belastung durch Kniearthroskopie gibt es seltene, aber wichtige Schäden (Komplikation und Nebenwirkung).(9)

Die zweite Studie:
Eine neue Studie, die buchstäblich die Welt auf der Suche nach den langfristigen Vorteilen der kniearthroskopischen Chirurgie gekämmt hat, wurde im British Medical Journal Open (Online-Ausgabe) veröffentlicht., In dieser Forschung versuchte ein internationales Ärzteteam, darunter führende Forscher der McMaster University in Kanada, der Universidad de Chile, der Monash University in Australien, des Universitätsklinikums Basel, der Schweiz, der Kerman University of Medical Sciences im Iran und der Universität Oslo, Norwegen, die Auswirkungen und Komplikationen der arthroskopischen Chirurgie im Vergleich zu konservativen Managementstrategien bei Patienten mit degenerativer Knieerkrankung zu bestimmen.,

Hier sind die Highlights dieser Forschung:

• In Bezug auf Schmerzen identifizierte die Überprüfung Hochsicherheitsnachweise dafür, dass die Kniearthroskopie zu einer sehr geringen Schmerzreduktion von bis zu 3 Monaten und zu einer sehr geringen oder gar keiner Schmerzreduktion von bis zu 2 Jahren führt im Vergleich zu konservativem Management.
• In Bezug auf die Funktion identifizierte die Überprüfung mittelschwere Beweise dafür, dass die Kniearthroskopie kurzfristig zu einer sehr geringen Verbesserung und für bis zu 2 Jahre zu einer sehr kleinen oder gar keiner verbesserten Funktion führt.,
• Langfristig haben Patienten, die sich einer Kniearthroskopie unterziehen, im Vergleich zu Patienten, die konservative Managementstrategien erhalten, keine wichtigen Vorteile bei Schmerzen oder Funktionen.(10)

Nach Angaben der American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
Arthroskopie für das Knie wird am häufigsten verwendet für:

• Entfernung oder Reparatur von zerrissenen Meniskalknorpel
• Rekonstruktion eines zerrissenen vorderen Kreuzbandes
• Trimmen von zerrissenen Stücken von Gelenkknorpel
• Entfernung von losen Fragmenten von Knochen oder Knorpel.,
• Die Entfernung von entzündetem Synovialgewebe, das die Gelenkkapseln auskleidet, kann zu Flüssigkeitsansammlungen im Knie führen.

Wie Sie in der Forschung unten sehen werden-wenn Meniskus und Gelenkknorpel, die beide benötigt werden, um dem Femurknochen zu helfen, reibungslos über die Tibia zu gleiten, entfernt werden, gleiten die Knochen nicht richtig.

Offensichtlich sind Ärzte besorgt, dass das falsche Verfahren für diese Patienten durchgeführt wurde und den Zustand des Patienten verschlimmert hat.

Aber was waren die Umstände, die zu diesem Verfahren führten?,

• Patienten erzählten ihren Ärzten, was in ihrem Knie vor sich ging, bekamen eine Operation, die nicht funktionierte und nicht einmal den Anliegen des Patienten angemessen war
• Sollten Patienten ALSO gewarnt werden, ihren Ärzten NICHT zu sagen, was los ist, aus Angst, eine unangemessene Behandlung zu bekommen?

Sollten die Ärzte nicht zulassen, dass das, was die Patienten ihnen sagen, ihnen hilft, ihre Behandlungen zu leiten?

• Was also das betrifft, ist, dass Ärzte Ärzte davor warnen, „selbst berichtete“ Symptome als Leitfaden für Behandlungen, dh Operationen, zu verwenden.,

Das ist unsinnig, weil spekuliert wird, dass die Operation nicht funktioniert hat, weil Ärzte eine Behandlung – arthroskopisches Verfahren-empfohlen haben, basierend auf dem, was die Patienten ihnen über ihre Symptome gesagt haben?

Viele frühere Studien haben ergeben, dass eine Operation bei Arthrose nicht wirksam, nicht gerechtfertigt und grundsätzlich vermieden werden sollte. Die Idee ist also nicht neu.,

• Im Jahr 2014 schreibt ein Forschungsteam der McMaster University im Journal of the Canadian Medical Association, dass Beweise darauf hindeuten, dass arthroskopische Meniskus-Debridements für degenerative Meniskusrisse keinen Nutzen haben.(11)
• Auch im Jahr 2014 legt eine Studie der Monash University in Australien nahe, dass Forscher, die in der aktuellen Stellungnahme in rheumatology veröffentlicht wurden, darauf hindeuten, dass die Verwendung von Arthroskopie zur Behandlung von Kniearthrose trotz starker evidenzbasierter Empfehlungen, die ihre Verwendung nicht sanktionieren, nicht zurückgegangen ist.,(12)
• Deutsche Forscher, die in der Fachzeitschrift Sportverletz Sportschaden Sports injury Sports damage schreiben, stellen fest, dass „arthroskopisches Gelenkdebridement in den mittleren Stadien der Kniearthrose subjektive Beschwerden wirksam reduzieren kann. Da diese Behandlung den Prozess der Arthrose nicht stoppt, nehmen die Verbesserungen mit der Zeit ab.“(13)
• Bereits 2002 schrieben Ärzte im New England Journal of Medicine, dass Patienten mittleren Alters oder älter mit Knieschmerzen mit oder ohne Anzeichen von Arthrose nicht für arthroskopische Operationen empfohlen werden sollten., (14) Diese Studie stammt übrigens aus dem Jahr 2002. Die Studien laufen also schon seit einiger Zeit.
• Im Jahr 2007 Doktorarbeit an der University of Colorado School of Medicine, veröffentlicht in der Zeitschrift Clinical Orthopaedics and Related Research.“Trotz des Fehlens von Konsensrichtlinien und randomisierten Kontrollversuchen hat der Einsatz von Arthroskopie zur Behandlung von Arthrose des Knies zugenommen . . . Techniken, die für die arthroskopische Behandlung von Arthrose des Knies verwendet werden, umfassen Gelenkspülung, Gelenkdebridement, Meniskektomie, Abriebendoprothetik und Mikrofraktur., Wir fanden begrenzte evidenzbasierte Forschung, um die Verwendung von Arthroskopie als Behandlungsmethode für Arthrose des Knies zu unterstützen. Arthroskopische Auflösung von Meniskusrissen und Knien mit minderwertiger Arthrose kann einen gewissen Nutzen haben, sollte jedoch nicht als Routinebehandlung für alle Patienten mit Kniearthrose angewendet werden.“(15)

Arthroskopische Knieoperation bei Arthrose ist nicht heilend, aber die Anzahl der durchgeführten Operationen nimmt zu, ist dies der Placebo-Effekt?

Ist arthroskopische Knieoperation ein Placebo?, In einigen der oben genannten und unten aufgeführten Studien stellen Ärzte in Frage, ob die in der Literatur angegebenen positiven Aspekte der arthroskopischen Chirurgie einfach auf den Placebo-Effekt zurückzuführen sind.

Wir gehen zurück auf den Juli 2017, der in den Annalen der rheumatischen Erkrankungen der finnischen Universitätsforscher veröffentlicht wurde:

„In diesem 2-jährigen Follow-up von Patienten ohne Kniearthrose, aber mit Symptomen eines degenerativen medialen Meniskusrisses waren die Ergebnisse nach arthroskopischer partieller Meniskektomie nicht besser als nach einer Placebo-Operation.,“

In der Studie führten die Forscher tatsächlich eine Placebo-Operation durch. Die Ärzte nahmen 146 Patienten und randomisierten sie in zwei Gruppen.

• Erste Gruppe, 76 Patienten hatten eine tatsächliche arthroskopische partielle Meniskektomie
• Zweite Gruppe, 70 Patienten hatten eine Placebo-Operation., Schnitte wurden gemacht, um die Patienten glauben, Sie hatte eine Operation

Wie oben erwähnt: „(Sie) fanden keine statistisch signifikanten Unterschied zwischen die arthroskopische partielle meniskektomie-und placebo-Operation bei symptomatischen Patienten mit einem degenerativen Meniskusriss und keine Arthrose in jedem der verwendeten outcome-Maßnahmen, die im Laufe des 24-Monats-follow-up., Es konnten keine Beweise gefunden werden, die die vorherrschenden Vorstellungen stützen, dass Patienten mit mechanischen Symptomen oder bestimmten Meniskusrissmerkmalen oder Patienten, die eine anfängliche konservative Behandlung nicht bestanden haben, eher von einer arthroskopischen partiellen Meniskektomie profitieren.“

Das Vorhandensein mechanischer Symptome-die Rechtfertigung der arthroskopischen Chirurgie-die Lücke

Alle oben genannten Untersuchungen sind zu diesem Schluss gekommen, arthroskopische Knieoperationen bei Arthrose sind nicht heilend., Zusammenfassend stimmt dies mit der zunehmenden Evidenz überein, dass die Arthroskopie bei den meisten Knieerkrankungen, einschließlich degenerativer Arthritis, nicht besser funktioniert als die konservative Versorgung. Dies basiert auf gründlichen Untersuchungen, die in einigen der renommiertesten medizinischen Fachzeitschriften der Welt veröffentlicht wurden, und hat die Erstattung dieses Verfahrens durch Versicherungsunternehmen verändert.

• Viele Versicherungen werden arthroskopisches Debridement des Knies für Knieschmerzen nicht abdecken, aber sie werden es für mechanische Symptome abdecken., Dies mag vernünftig klingen, bis man sich wirklich die Definition mechanischer Symptome des Knies ansieht: jede Art von Verriegelung, Knallen oder Nachgeben des Knies!

Fast jede Person mit Knieschmerzen hat eine Art „Knallen“ oder Knirschen (auch Krepitation genannt) in diesen Gelenken.

Wie wir oben besprochen haben, könnte dies bedeuten, dass ein Patient einen Orthopäden aufsuchen könnte, der mechanische Symptome im Knie des Patienten dokumentiert und/oder wenn die MRT des Patienten irgendeine Art von losem Körper oder Meniskusriss zeigt, dann könnte eine arthroskopische Operation durchgeführt werden und wird durch eine Versicherung abgedeckt.,

zurück zur Studie von Dr. Shaw-Ruey Lyu. In dieser Forschung fragte Dr. Lyu:

• Warum führen wir Arthroskopie für einen Patienten durch?
  • Ist es zur Linderung der Symptome?
  • Prävention von Knorpeldegeneration?
  • Oder nur zur Entfernung des zerrissenen Meniskus selbst?
• Knieschmerzen sind normalerweise der Hauptgrund dafür, dass Patienten Hilfe suchen.
• Die arthroskopische partielle Meniskektomie wird typischerweise bei Patienten mit Knieschmerzen befürwortet, bei denen ein Riss durch MRT bestätigt wird, insbesondere bei Patienten ohne begleitende Kniearthrose.,
• Immer mehr Hinweise deuten jedoch darauf hin, dass ein degenerativer Meniskusriss eher ein frühes Anzeichen für eine Kniearthrose als ein separates klinisches Problem sein kann, das eine Meniskusintervention erfordert.
• Dies legt nahe, dass die derzeitige Praxis der arthroskopischen partiellen Meniskektomie bei Patienten mit einem versehentlich gefundenen degenerativen Meniskusriss. Vor dieser Entscheidung sollten weitere Möglichkeiten berücksichtigt werden.

MRT kann bei der Schmerzdiagnose irreführend sein

Das versehentliche Auffinden von Schäden, die dem Patienten keine Schmerzen verursachen., Trotz der MRT eines Patienten kann die MRT nicht immer die Ursache für die Knieschmerzen des Patienten aufdecken. Bei Personen mit radiologischen Anzeichen von Arthrose betrug die Prävalenz eines Meniskusrisses an den meisten Tagen 63% bei Personen mit Knieschmerzen, Schmerzen oder Steifheit und 60% bei Personen ohne Symptome.(16)

• Volle 60% der Menschen, die keine Schmerzen haben, zeigen einen Meniskusriss im MRT! Das Nettoergebnis ist, dass die Anzahl der Kniearthroskopien weiter steigt, weil sich jeder mit einem Knieproblem dafür qualifiziert!

Nicht-chirurgische Optionen

In diesem Video, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, gibt eine Einführung in die Behandlung.

Wir verwenden nicht-chirurgische Behandlungen für Meniskusrisse. Wir können unsere Prolotherapie Behandlungen und PRP verwenden. Dies ist eine In-Office-Injektionsbehandlung.

• Dextrose-Prolotherapie ist eine einfache Zuckerinjektion in das Knie, die eigene heilende Reparaturzellen in den Bereich zieht, um den beschädigten Meniskus zu fixieren
• Bei einigen Patienten reicht es möglicherweise nicht aus, Ihre eigenen Zellen mit Prolotherapie in diesen beschädigten Bereich zu locken., Unsere erste Option wäre eine thrombozytenreiche Plasma (PRP) – Prolotherapie. Dies würde die heilenden Faktoren in Ihren Blutplättchen in das beschädigte Gelenk bringen.
  • WIR bieten PRP NICHT als eigenständige Behandlung oder Injektion an. Während PRP heilende Zellen in das Gelenk bringt, repariert es degenerative Schäden. Nach unserer Erfahrung, während PRP adressiert Schäden tief in der wie ein Meniskus, wir müssen immer noch das Gelenkinstabilitätsproblem um das Knie geschaffen adressieren. Wir machen das mit Prolotherapie., Hier können beschädigte oder geschwächte Bänder, die einfach „gestreckt“ werden, mit einer Behandlung gestärkt werden, um die normale Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Wir besprechen die Meniskusinteraktion mit der MCL in einem Moment. Einfache PRP auf der Innenseite, Prolotherapie auf der Außenseite des Gelenks.
  • PRP wird mit Ultraschall am Meniskus injiziert
• Die meisten Meniskusrisse erfordern vier bis sechs Behandlungen, obwohl dies je nach Patient weniger oder mehr sein kann.,
• Was unserer Erfolgsquote bei Meniskusrissen hilft, ist die gleichzeitige Behandlung des MCL oder des medialen Kollateralbandes.,s
• bei Sportlern erhöht es ihre Chancen, ihren Sport für den Rest ihres Lebens ausüben zu können; Arthroskopie verringert signifikant diese Chancen
• Übung wird ermutigt, während man Chemotherapie-Behandlungen; Man muss sehr vorsichtig sein mit Übung nach Arthroskopie
• Das Verfahren ist viel weniger invasiv; Denken Sie daran, dass Arthroskopie erfordert, dass das Knie mit etwa 100 ml Flüssigkeit gesprengt wird, um alle Bereiche in das Knie zu passen

In diesem Video, Ross Hauser, MD, erklärt eine Prolotherapie-Kniebehandlung, wie sie in unseren Pflegekliniken durchgeführt wird., Dies ist nicht typisch für die Art und Weise, wie die Behandlung in anderen Arztpraxen durchgeführt werden kann.

Video lernen und demonstrierte Punkte:

• Prolotherapie ist eine Injektionstechnik, die Wachstumsfaktorzellen stimuliert, die beschädigte Gelenke reparieren.
• Die Prolotherapie kann bei Patienten mit Knieinstabilität oder Hypermobilität, die durch beschädigte Kniebänder und Sehnen verursacht werden, sehr hilfreich sein. Kniestabilität ist eine Ursache für Kniearthrose und degenerativen Verschleiß.,
• In diesem Video zeigt Ross Hauser, MD, intraartikuläre (innerhalb des Knies) sowie Injektionen, die die Außenseite des Knies umgeben.
• Zusätzlich zur Kniearthrose können Prolotherapie-Injektionen Patienten mit Problemen helfen, die schließlich zu einer degenerativen Knieerkrankung führen.
  • Patellofemorales Schmerzsyndrom und patellofemorale Tracking-Probleme.
  • Geschwächte und beschädigte Bänder und Sehnen und ihre Anhaftungen an den Knochen und Muskeln, die das Knie arbeiten lassen.
• Im Video sehen Sie, dass Dr., Hauser injiziert hier in die
  • Die mediale Gelenklinie des Knies, wo sich das mediale Kollateralband befindet.
  • Die pes anserin Sehne
  • Die mediale patellare retinaculum Sehne
  • Der distale Quadrizeps ist
  • Die laterale Gelenklinie, wo sich das laterale Kollateralband befindet.,
  • Die Befestigung des Iliotibialbandes
  • Die Kapselkniebandanhänge

In diesem Video zeigt Ross Hauser, MD, eine Ultraschalluntersuchung des Knies eines Patienten mit VOLLSTÄNDIGEM VERLUST DES GELENKKNORPELS

• Um 1:14 Uhr verursachte die Kniestabilität des Patienten EINEN VOLLSTÄNDIGEN VERLUST DES GELENKKNORPELS
• Bei diesem Patienten empfehlen wir eine Prolotherapie für den Patienten.bänder und Stammzellbehandlung in das Gelenk. Prolotherapie zur Behandlung der Kniestabilität und Stammzellbehandlungen zur Behandlung des Knorpelproblems.,
• Wir bieten selten Stammzellbehandlungen an. In diesem Fall erfordert der vollständige Knorpelverlust im Knie dies.

Diese Artikel geben mehr Informationen zum Betrachten von Optionen:

• PRP-Injektionen für Meniskusrisse
• Funktionieren Stammzelleninjektionen für Kniemeniskusrisse und Postmeniskektomie?
• Prolotherapie bei Meniskusrissen
• Prolotherapie Knie-Arthrose-Injektionen
• Arthroskopische Chirurgie und Stammzellen – das Beste aus beiden Welten?