Silmä Lyöntiä: CRAO, BRVO Ja Muut Verkkokalvon Valtimon Ja Laskimon Occlusions

Eye aivohalvauksia esiintyy, kun tukoksia (occlusions) esiintyy valtimoissa tai suonet verkkokalvon, joka aiheuttaa näön menetys. Näön menetyksen vakavuus riippuu okkluusioiden laajuudesta ja sijainnista sekä verenkierron heikkenemisestä.,

Aivan kuten aivohalvauksia esiintyä muissa kehon osissa, koska veren virtaus on estetty, silmä voi myös kärsiä vahinkoa, kun elintärkeitä rakenteita, kuten verkkokalvon ja näköhermon leikataan pois ravinteita ja happea virtaa veressä.

Lisäksi silmätarkastuksesta havaita merkkejä silmä purenta, tarvitset myös teidän perhelääkäri tai sisätautien lääkäri voi arvioida sinut korkea verenpaine, sepelvaltimotauti tai sydämen ongelmia, jotka voivat olla vastuussa tukos.,

jos tukos löytyy, on verkkokalvovaltimon tai-laskimon tukoksen tyyppi luokiteltu sen sijainnin mukaan.

Keski Verkkokalvon Valtimo Tukos (CRAO)

Keski verkkokalvon valtimo tukos tapahtuu yleensä äkillinen, syvällinen, mutta kivuton näön menetys toisesta silmästä. Useimmat ihmiset, joilla on CRAO voi tuskin laskea sormet edessä kasvonsa tai nähdä valoa vaikuttaa silmään.

ehto voi edeltää jaksoja näön menetys tunnetaan näönmenetyksen: ta. Syy CRAO on yleisimmin hyytymä tai embolus kaulan (kaulavaltimon) tai sydämen., Tämä hyytymä estää veren virtausta verkkokalvolle.

CRAA pidetään silmän ”halvauksena”. Tutkimukset osoittavat, että noin kaksi kolmasosaa potilaista on taustalla korkea verenpaine ja neljäsosa potilaista on merkittävä kaulavaltimon tauti (plakkia ahtauma valtimo-vuori), sydämen läppävika tai diabetes.,

tuoreen saksalaisen tutkimuksen taustalla olevia riskitekijöitä potilailla, joilla on keski verkkokalvon valtimo tukos, tutkijat huomasivat, että aiemmin diagnosoimaton sydän (CV) riskin tekijät olivat läsnä 78 prosenttia CRAO potilailla, ja 67 prosenttia oli CV riskitekijöitä heidän sairaushistoria. Merkittävin tunnistamaton riskitekijä oli kaulavaltimon ahtauma (stenoosi) samalla puolella kehoa kuin silmävamma.

myös 11 tutkimukseen osallistuneista 84: stä (13 prosenttia) sai aivohalvauksen joko ennen CRAO-diagnoosia tai kuukauden kuluessa siitä., Tutkimuksen tekijät päättelivät, että nopea, kattava, kardiovaskulaarinen diagnostinen työ on katsottava pakolliseksi kaikille potilaille, joilla on keskeinen verkkokalvovaltimon tukos.

Sinun silmälääkäri voi diagnosoida CRAO tarkastelun jälkeen silmän, mukaan lukien laajentuneet oppilas tentti. Craon kanssa verkkokalvo on kalpea ja alukset kaventuvat. Jos sinut havaitaan ensimmäisten tuntien aikana, verkkokalvon merkkejä ei välttämättä ole vielä olemassa, ja diagnoosin varmistamiseksi voidaan tarvita fluoreseiiniangiogrammi., Tämä menettely, joka on erittäin turvallinen, edellyttää injektio fluoreseiini laskimoon verkkokalvon valokuvaus jälkeenpäin.

mitään hoitomenetelmää ei ole osoitettu lopullisesti hyödyttävän CRAOA. Mutta jos olet nähnyt sisällä 24 tuntia sen jälkeen, kun välitön näön menetys alkaa, monet silmälääkärit voi yrittää irrottaa veritulpan läpi menetelmiä, kuten:

• Käytetään glaukooman lääkehoito vähentää sisäistä

• Ottaa hengittää 5 prosenttia hiilidioksidia, sitten käyttämällä silmän hieronta.,

• Performing alaikäinen kirurgisen tunnetaan etukammion paracentesis, jossa puuduttavaa silmätippoja käytetään ja pieni määrä nestettä on vedetty pois silmien edestä.

Jos embolus voi irrota, verenkierto verkkokalvolle voi palautua osittain. Näön menetys on epätodennäköisempää, jos okkluusiota on ollut vain hyvin lyhyen aikaa. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että verkkokalvo kärsii peruuttamattomasta vammasta vain 90 minuutin verenkierron menetyksen (iskemian) jälkeen., Huolimatta kaikista yrityksistä säilyttää näkökyky, vaikka sinut nähtäisiin heti, useimmat potilaat kärsivät vakavasta ja pysyvästä näköhäviöstä.

Jotkut ihmiset, joilla on CRAO on ajallinen arteritis (jättiläinen solu arteritis), tulehduksellinen sairaus verisuonia, mikä vaatii hoidon systeemisiä steroideja estää näön menetys molemmista silmistä.

Woodrow Wilson Ehkä Pitänyt Silmällä Tahti

Ennen tulossa 27 YHDYSVALTAIN presidentti Woodrow Wilson heräsin yksi päivä lähes koko sokeutta hänen oikea silmä, koska vakava verenvuoto hänen verkkokalvolle.,

Eye lääkärit spekuloida, että hän oli ollut keski verkkokalvon laskimon purenta (CRVO), eli tukos tärkein verkkokalvon laskimon, ja tuloksena verenvuoto ja vaurioita. He perustavat teorian osittain siihen, että Wilsonilla oli korkea verenpaine, joka oli CRVO: n riskitekijä.

nykyään silmäkirurgi hoitaisi aluetta tyypillisesti laserilla, mikä vähentäisi poikkeavaa verisuonten kasvua. Silloin Wilson pystyi vain lepuuttamaan silmiään useita kuukausia., Hänen visionsa koheni hieman ajan myötä, vaikka hän valitti, ettei hänen golfpelinsä ollut enää koskaan yhtä hyvä.

Lähde: American Academy of Ophthalmology

Keski Verkkokalvon Laskimon Purenta (CRVO)

Keski verkkokalvon laskimon purenta (CRVO) aiheuttaa äkillinen, kivuton näön menetys, joka voi olla lievä tai vaikea. Useimmilla ihmisillä on korkea verenpaine, krooninen avokulmaglaukooma ja/tai valtimoiden merkittävä kovettuminen.

silmä purenta, voit saada silmän hieronta tai glaukooma lääkkeitä alentaa silmän painetta.,

tutkimus julkaistiin helmikuussa 2013, jonka tarkoituksena oli tunnistaa riskitekijöitä, jotka liittyvät CRVO potilailla ikä 55 ja vanhemmat yhdysvalloissa löydetty:

• Mustat oli 58 prosenttia suurempi riski CRVO verrattuna valkoiset.

• naisilla CRVO: n riski pieneni 25 prosenttia miehiin verrattuna.

• diagnoosi aivohalvaus lisääntynyt vaara CRVO 44 prosenttia.

• liikahyytymistilan (veren hyytymistä häiriö) liittyi 145 prosenttia suurempi riski CRVO.,

• Potilailla, joilla on diabetes tai verenpainetauti end-elinvaurioita oli 92 prosenttia ja 53 prosenttia lisääntynyt riski CRVO, vastaavasti.

tutkimuksen tekijät päättelivät, että korkea verenpaine ja verisuonten sairaudet ovat merkittäviä riskitekijöitä keski verkkokalvon laskimon tukos, ja että mustat ovat huomattavasti suurempi riski CRVO kuin muut rodut.

myös diabeetikoilla ja loppuelinvaurioilla (esimerkiksi diabeettinen retinopatia) on suurentunut CRVO-riski, kun taas komplisoitumatonta diabetesta sairastavilla ei.,

Kun CRVO tapahtuu, lopputulos voi liittyä veritulppa tai tukos keski verkkokalvon laskimon vain, jos se tulee silmään. Silmälääkäri voi löytää lieviä vakavia verenvuotoja ja cotton-wool spots verkkokalvon (joka voi ilmoittaa huono tai puuttuva veren virtaus).

näkökyvyn heikkeneminen ensimmäisen CRVO-diagnoosin yhteydessä on hyvä indikaattori lopullisesta visuaalisesta tuloksesta. Toisin sanoen, mitä huonompi näkö aluksi, sitä huonompi lopullinen näöntarkkuus., Itse asiassa, puoli ihmisiä, joilla CRVO, lopullinen näöntarkkuus pysyy sisällä kolme riviä silmä kaavio ensimmäisen näöntarkkuuden mittaukset.

Monet ihmiset, joilla on silmän tukoksia on systeemisiä ongelmia, kuten valtimoiden kovettuminen, korkea kolesteroli ja korkea verenpaine.

Kaksi perusluokkia CRVO ovat:

• Iskeeminen: huono verenkierto ja mukana huono näkö.

• ei-iskeeminen: paljon parempi näkö, kun sinua ensimmäisen kerran nähdään ja kliinisiä löydöksiä on vähemmän.,

ei-iskeemisen CRVO: n ennuste on hyvä. Mutta iskeeminen tyyppi on lähes aina visio 20/100 tai huonompi aluksi, jossa on paljon suurempi riski sairastua komplikaatioihin. Ihmiset, joilla on iskeeminen CRVO täytyy nähdä silmälääkäri usein, ehkä muutaman viikon välein, joten ne voidaan arvioida merkkejä uudissuonittumisen tai epänormaalia aluksen kasvu verkkokalvo ja iiris.,

Uudissuonittumisen verkkokalvon tai näköhermon voi aiheuttaa verenvuotoa (lasiaisen verenvuoto), ja uudissuonittumisen iiris seurauksena voi olla hankala glaukooma, joka tarkoittaa korkean sisäisen silmän paine, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon.

Molemmat CRVO ehtoja, jos ne kehittävät, yleensä ovat käsitelty laserilla verkkokalvon (pan-verkkokalvon fotokoagulaatio) yrittää aiheuttaa regressio uudissuonittumisen.

PISTEET tutkimuksessa edellä todettiin, että silmänsisäisen kortikosteroidi injektionesteisiin voi vähentää näön menetys ihmisiä, joilla on CRVO., Potilailla, jotka saivat injektioita oli 5-kertainen todennäköisyys merkittävää elpymistä niiden näöntarkkuus, verrattuna CRVO potilaat, jotka eivät saaneet hoitoa.

syyskuussa 2012, Regeneron Pharmaceuticals ilmoitti FDA hyväksyi yhtiön Eyleaa (aflibersepti) kuukausittain silmä injektionesteisiin hoitoon silmänpohjan turvotus seuraavat keski verkkokalvon laskimon purenta.,

Hyväksyminen hoito oli tulosten perusteella kaksi tutkimusta, jotka osoittivat, 56 ja 60 prosenttia potilailla, joilla on makulaturvotusta seuraavat CRVO, jotka saivat kuukausittain Eylea-injektioita saaneet vähintään 15 kirjainta parhaasta lasikorjatusta näöntarkkuudestaan (BCVA) standardin silmän kaavio kuuden kuukauden hoidon jälkeen, verrattuna 12 ja 22 prosenttia potilaista, jotka saivat huijausta injektiota samana aikana.

puolen vuoden hoitojakson lopussa Eylea-injektioita saaneet potilaat saivat keskimäärin 17, 3 ja 18.,0 kirjainta lähtötasosta BCVA näöntarkkuus alussa tutkimukset, verrattuna voitot 4.0 ja 3.3 kirjeiden joukossa potilaiden ryhmissä, jotka saivat huijausta injektiot.

Eyleaa aiemmin oli myönnetty FDA hoitona märkä silmänpohjan rappeuma YHDYSVALLOISSA marraskuussa 2011.

Muita hoitoja silmänpohjan turvotus seuraavat keski verkkokalvon laskimon purenta ovat silmänsisäisen injektiona Ozurdex (Allergan) tai Lucentis (Genentech).,

Koska esiintyvyys verkkokalvon laskimon occlusions (sekä BRVO ja CRVO), tutkimus julkaistiin helmikuussa 2010, että yhdistetyt tiedot väestön tutkimukset YHDYSVALLOISSA, Euroopassa, Aasiassa ja Australiassa löydetty:

• esiintyvyys BRVO oli 4,4 1000 asukasta kohti.

• CRVO: n esiintyvyys oli 0, 8 / 1 000.

• Esiintyvyys koko verkkokalvon laskimon occlusions (RVO) monipuolinen rotu/etnisyys ja kasvoi iän myötä, mutta ei eronnut sukupuolen mukaan.

• Latinot oli korkein riski RVO (6.9 per 1000), jonka jälkeen Aasialaiset (5.7), mustat (3.9) ja valkoiset (3.7).,

• CRVO: n esiintyvyys oli pienempi kuin BRVO: n esiintyvyys kaikissa etnisissä populaatioissa.

tutkimuksen Perusteella tiedot, tutkimuksen tekijät arvioivat, että 16,4 miljoonaa aikuista vaikuttaa verkkokalvon laskimon occlusions, 2,5 miljoonaa vaikuttaa CRVO ja 13,9 miljoonan vaikuttaa BRVO.

Jos sinulla on äkillinen näön menetys tai muita oireita silmän aivohalvaus, käydä lääkärin välittömästi.

haarainen Verkkokalvovaltimon tukkeutuminen (BRAO)

haarainen verkkokalvovaltimon tukkeutuminen tapahtuu yleensä äkillisesti. Vaikka tyypillisesti kivuton, BRAO voi aiheuttaa äkillinen menetys perifeerinen visio., Joissakin tapauksissa voit myös menettää keskeisen näkökyvyn.

Jos sinulla on äkillinen näön menetys tai muita oireita ”silmä aivohalvaus,” nähdä lääkäri heti.

Yleensä syy on tukos tai plakkia (veritulpan), joka rikkoo löysä tärkein valtimo kaulan (kaulavaltimon) tai venttiilit tai kammiot sydämessä.

mikään silmähoito ei ole osoittautunut avuksi. Kuitenkin, jotkut silmälääkärit voivat kokeilla silmän hieronta tai nesteen napauttamalla silmä (silmän etukammion paracentesis) kun kyseessä on akuutti tai äkillinen valtimotukos., Silmälääkäri voi myös määrätä glaukooman lääkehoito irrottaa veritulpan, jos ehto on ollut läsnä vähemmän kuin 12-24 tuntia.

Menetys näöntarkkuuden kanssa BRAO riippuu lähinnä siitä, onko valtimoiden verenkierto on häiriintynyt ja/tai jos turvotus on läsnä makulan, missä kunnossa keskittyen tapahtuu.

sinua arvioidaan myös kardiovaskulaaristen riskitekijöiden suhteen ja hoidetaan sen mukaisesti, usein yhdessä säännöllisen lääkärisi kanssa.,

useimmilla BRAO-potilailla on kaulavaltimon tai kaulavaltimon ahtauma, korkea verenpaine, kolesterolihäiriöt, sydänsairaus tai näiden yhdistelmät.

silmälääkäri arvioi sinut 1-2 kuukauden välein, kunnes näkökykysi on vakaa. Näön palautuminen riippuu siitä, onko keskinen macula alun perin mukana.

yli 80 prosenttia ihmisistä, jotka ovat BRAO tulee palauttaa näöntarkkuuden 20/40 tai parempi*, vaikka useimmat ihmiset ovat näkyviä ja pysyviä näköhäiriöitä, kuten sokeita pisteitä tai vääristymiä.,

harvoin sinulle saattaa ilmaantua muita braosta johtuvia komplikaatioita, kuten verkkokalvon tai värikalvon uudissuonittumista. Myös neovaskulaarinen glaukooma on mahdollista.

Branch Verkkokalvon Laskimon Tukos (BRVO)

Ihmiset, jotka ovat haara verkkokalvon laskimotukos lähellä retina-voi olla näön heikkeneminen, näkökentän menetys, vääristynyt näkemys tai sokeita pisteitä. BRVO: lla on vain yksi silmä ja se kehittyy yleensä henkilöllä, jolla on korkea verenpaine tai diabetes.,

syy BRVO on paikallinen hyytymä (trombi) kehitys haara verkkokalvon laskimon, koska valtimoiden kovettuminen (arterioskleroosi) viereiseen, pieni haara verkkokalvon valtimo.

Teidän silmälääkäri näkee, verkkokalvon verenvuoto pitkin mukana verkkokalvon laskimon selkeä kuvio, joka lähes aina johtaa oikean diagnoosin. Monet silmälääkärit tekevät fluoreseiiniangiogrammin toipumisjakson aikana, jos neovaskularisaatiota epäillään.

fluoreseiini-angiografia on turvallinen, in-office diagnostiikan menettelyä, jossa fluoreseiini-väriaine on antaa kautta laskimoon (IV) tai joskus suun kautta verkkokalvon valokuvaus.

BRVO-potilaat arvioidaan tyypillisesti uudelleen yhden tai kahden kuukauden välein sen määrittämiseksi, esiintyykö kroonista makulan turvotusta (turvotusta) ja / tai neovaskularisaatiota., Jos makulaarinen turvotus jatkuu yli kolmesta kuuteen kuukautta ja näöntarkkuus heikkenee alle 20/40, voit saada laserhoitoa.

Jos tapaat ohjeet hoito, laser fotokoagulaatiolla on osoitettu parantaa visio ja lisätä mahdollisuuksia, että lopullinen näöntarkkuus on 20/40 tai paremman. Jos uudissuonittumisen kehittyy tai jos BRVO liittyy merkittävästi laajalla alueella verkkokalvon johtaa uudissuonittumisen, saatat kokea pan-verkkokalvon laser fotokoagulaatiolla korjata vaurioituneet alueet.,

monille ihmisille verkkokalvon verenvuoto ja makulaarinen turvotus päättyvät muutaman kuukauden kuluttua, jolloin hyvä näkö säilyy. Jos tarvitset laserhoitoa, silmälääkäri käyttää tiukkoja kriteereitä sen määrittämiseksi, hyödytätkö.

Nämä kriteerit tulos pitkälti Haara Verkkokalvon Laskimotukos Tutkimuksessa, jossa potilailla, joilla BRVO joka oli laser-hoitoa verrattiin niihin, jotka eivät ole sitä.

brvo: n aiheuttaman makulaturvotuksen hoitoon silmälääkäri voi suositella hoitoa lääkeinjektioilla silmään.,

kesäkuussa 2009, Ozurdex (Allergan) tuli ensimmäinen ruiskeena huumeiden hoito saada FDA hoitoon silmänpohjan turvotus seuraavat haara verkkokalvon laskimotukos tai keski verkkokalvon laskimon purenta (CRVO).

Ozurdex hoito koostuu injektio biohajoava implantti lasiaiseen silmän, joka antaa deksametasonia (voimakas kortikosteroidi) verkkokalvolle. Implantti mahdollistaa deksametasonin laajennetun vapautumisen ja vaikutuksen makulaarisen turvotuksen vähentämiseksi ja näöntarkkuuden parantamiseksi.,

kliinisissä tutkimuksissa, 20-30 prosenttia potilaista kärsii verkkokalvon laskimotukos kokenut kolme-line parannusta vuonna best-corrected visual acuity, jossa on alkamisen vaikutus kahden ensimmäisen kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen, mukaan Allergan.

kesäkuussa 2010 FDA hyväksyi Lucentis (Genentech), toinen lääketieteellinen hoito silmänpohjan turvotus aiheuttama verkkokalvon laskimon tukos.

Lucentis-hoito koostuu kuukausittain injektioita lääkettä nimeltä ranibitsumabi lasiaiseen vähentää silmänpohjan turvotusta ja palauttaa visio., Ranibizumaba sitoutuu ja estää jotain kutsutaan verisuonten endoteelikasvutekijä A (VEGF-A) silmiin, joka voi laukaista kasvua hauras uusia verisuonia verkkokalvolle. Nämä epänormaalit verisuonet voivat vuotaa verta ja nestettä silmään, mikä edistää silmän turvotusta.

Yksi tutkimuksen johtaa FDA Lucentis osoitti, että 61 prosenttia ihmisistä hoitaa kuukausittain ranibitsumabi injektiot oli merkittävä visio parannuksia, verrattuna 29 prosenttia, jotka saivat huijausta injektiot., Toisessa tutkimuksessa 48 prosentilla näkökyky parani merkittävästi verrattuna 17 prosenttiin lumelääkettä saaneista.

Lucentis on hyväksytty myös silmänpohjan rappeuman märän muodon hoitoon.

Gary Heiting, OD, osallistui myös tähän artikkeliin.

sivu päivitetty Marraskuu 2016