American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Suomi)

historian digitaalinen biomarkkeri tutkimus perustuu tietokonetomografia (CT) interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD) on pitkä, ulottuen yli 20 vuotta. Varhaisten tutkimusten mukaan radiologit visuaalisesti määrittää, missä määrin parenkymaaliset tauti ja tutkitaan sen ennusteen vaikutus, lähinnä asettaminen fibroottiset keuhkosairaudet., Tämä tutkimus on lähinnä antanut johdonmukaisia tuloksia: että yhä fibroosi, honeycombing tai vakavuus veto keuhkoputken tulee suurentunut kuolleisuus (1, 2). Yrityksiä on tehty myös rakentaa moniulotteinen lavastus järjestelmiä eri ILDs suunniteltu tarjoamaan tavoite pisteet, että karttoja näyttöön perustuvan hallinnan strategiaa, paljon samalla tavalla, että keuhkosyöpä on lavastettu (3, 4).

näistä ponnisteluista huolimatta CT-pohjaiset biomarkkerit ja lavastustyökalut eivät ole monestakaan syystä juurikaan siirtyneet tutkimuksesta rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön., Ensinnäkin, visuaalinen määrällisesti ILD-TT: ssä on kysymys hieno ratkaisu ja ratkaisu, vastuullinen, merkittävä interobserver vaihtelu ja jatkuva muuttuja, ei ole helposti soveltaa johdon päätöksiä yksittäisen potilaan (5). Ehkä kaikkein tärkeintä on, että visuaalisen CT-pisteytyksen uusittavuus säilyy, jopa asiantuntijaradiologien käsissä (6)., Nämä puutteet on vauhdittanut kansallistunne kiinnostusta tavoite atk-pohjainen kvantitatiivinen CT (QCT), alkaen yksinkertaisia toimenpiteitä, keuhkojen tiheys, jonka jälkeen kehittyneempiä textural analyysi pystyy määrittää, missä määrin ja jakaa tiettyjä parenkymaaliset kuvioita, kuten honeycombing ja hiottu lasi samentumia (7, 8)., Viimeaikaiset innovaatiot atk-pohjainen ILD arviointi kuuluu löytö uuden tietokoneen-johdettu CT parametri, ns verisuonten liittyviä rakenteita, joka tarjoaa terävämpi prognostisia syrjintää kuin perinteinen CT merkkejä taudin vakavuus useita fibroottiset keuhkosairaudet, sekä sovellus, syvä oppiminen QCT idiopaattinen keuhkofibroosi (9, 10).

Yhteinen suurin osa tämä tutkimus on, että se on keskittynyt keuhkojen parenchyma, ottaa huomioon, että sen sijaan, välikarsina on ollut suhteellisen huomiotta., Tämä puute on yllättävä, koska ILD-radiologit ympäri maailmaa tietävät erittäin hyvin, että SOLMUNVÄLINEN laajentuminen tapahtuu usein ILD-potilailla. Se on myös merkittävä, kun ajatellaan, että on tärkeää arvioida välikarsinan imusolmukkeet muita keuhkosairauksia, kuten keuhkosyöpää ja sarkoidoosi. Ja silti mediastinaalisen imusolmukkeen laajentumisen merkitys ILD: ssä on huonosti ymmärretty ja aliarvostettu ilmiö., Liian usein olen itsekin syyllistynyt raportointi ”laajentuneen välikarsinan imusolmukkeiden johdonmukainen läsnäolo ILD” vain korostaa, että en ole jäänyt tämä havainto, pikemminkin kuin välittää sen merkitystä.

tässä numerossa Lehti, Adegunsoye ja työtovereiden (s. 747-759) tehdä vahva argumentti järjestelmällinen radiologinen arviointi välikarsinan imusolmuke (MILJOONAA) laajentuminen sekä jakelu välikarsinan lymfadenopatia potilailla, joilla ILD (11)., Tarkoituksena niiden tutkimuksen tarkoituksena oli testata, onko tulos erotteluja välillä potilailla, joilla ILD kanssa ja ilman laajentunut MLNs. Niiden ensisijainen tulosmittari oli kaikki siirto-free survival, jossa kaikki-syy ja hengitysteiden sairaalahoitoon, keuhkojen toiminta, ja plasman sytokiinien pitoisuudet kuin toisen asteen tuloksia. Kirjoittajat jätti hyvin vähän tilaa virhe niiden tutkimuksen suunnittelu, joka seurasi vankka discovery-validointi-protokollaa käyttäen kolmea kohorttia eri toimielinten eri asian malleja tarkistaa yleistettävyys havainnoistaan., MILJ mittaukset tehtiin asemilla 1-9 (kuten nimeämä International Association for Study of Lung Cancer) kaksi rintakehä radiologia, jotka tehtiin käytännön koulutusta ennen tutkimusta varmistetaan johdonmukaisuus niiden analyysit. Se on huomattava (ja käytännön merkitys), että sopimus välillä kaksi radiologia on imusolmuke laajentuminen, kokonaismäärä laajentuneen solmut, ja sivuston suurin imusolmukkeet oli erittäin hyvä (k = 0.64–0.69)., Tämä tulos asettaa virkistävästi vastakkain CT-kuvioiden, kuten hunajakennon, raportoidun toistettavuuden, joka on parhaimmillaan epäjohdonmukainen (5, 12).

MILJOONAA laajentuminen analyysit paratracheal ja pienempi välikarsinan solmut (asemat 1-7 ja 8-9, vastaavasti) tehtiin käyttämällä binary ≥10 mm tai <10 mm, lyhyt akseli ulottuvuuden luokittelu. Verrattuna niihin, ilman laajentunut MLNs, vanhemmat, uros potilailla, joilla kasvaa tupakointi altistuminen ja, näin ollen, ei ole yllättävää, potilaiden kanssa IPF, yleisesti oli MILJOONAA laajentuminen., Mielenkiintoista, vaikka MILJ suureneminen oli yleisempää kuin ei interstitiaalinen keuhkokuume, joilla on autoimmuunisairaus ominaisuuksia, se oli suhteellisesti harvemmin potilailla, sidekudostauti liittyviä ILD ja krooninen allerginen keuhkotulehdus., Ensisijainen löytäminen tulee survival-analyysi, joka osoitti, suurentunut kuolleisuus liittyy MILJOONAA laajentumisen kaikille tulijoille ILD löytö kohortti, joka oli sitten monistaa kaikki kolme validointi ikäluokat, alemmat välikarsinan lymfadenopatia johdonmukaisesti annetaan suurempi kuolleisuuden riski kuin paratracheal lymfadenopatia., Nämä selviytymisen erot olivat riippumaton radiologinen honeycombing tai laajentuneen keuhkovaltimon (joka voi olla merkki keuhkojen hypertensio), ja alaryhmä analyysi, suurin prognostisia toisistaan ne kanssa ja ilman laajentunut MLNs oli potilailla, joilla IPAF ja unclassifiable ILD. Koska nämä ILD alatyyppejä sisällyttää häiriöt, jotka vaihtelevat on luonnostaan vakaa on vääjäämättömästi etenevä, nämä tulokset viittaavat siihen, että MLN laajentuminen voi olla romaani, CT biomarkkeri on etenevä tauti käyttäytymistä., Koska kasvava tutkimus keskittyy progressiivinen fibroottiset fenotyyppi, tämä havainto voi olla suurta käytännön merkitystä useista syistä (13). Ensimmäinen, suhteessa potilaiden kanssa IPF, perustason tutkimukset voidaan riittävästi ohjata alkuperäisen johdon päätöksiin, mutta tieto todennäköisesti lyhyen aikavälin taudin käyttäytyminen voi lisätä luottamusta riittävästi, jotta työskentely diagnoosi IPF tehtävä (14)., Toiseksi, jos odottama tulokset INBUILD tutkimuksessa ovat positiivisia, niin tarkka ennustaminen progressiivinen fibroottiset ILD klo esitys mahdollistaisi aloittamista antifibroottisia hoidon ilman viivytystä (15). Viime, varhaista tunnistamista potilailla, jotka ovat kehittämään progressiivinen fibroottiset ILD mahdollistaisi varhaisen aloittamisen elämän laatua parantavia toimenpiteitä ja helpottaa tulevaisuuden suunnittelua. Kirjoittajat myös arvioivat suhteita yli 40 kiertävä sytokiinien ja MILJOONAA laajentuminen, sekä niiden yhdistysten kanssa tulos., Erityisesti kohonneet anti-inflammatorinen sytokiini IL-10 (olennainen säätelijä tulehdusta vastauksia keuhkofibroosi) olivat yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen potilailla, joilla ja ilman laajentunut MLNs. Kun nämä havainnot yhdessä, on todennäköistä, että useimmat ennustavia malleja tulevaisuuden progressiivinen fibroottiset ILD tulevat yhdistelmä CT ja seerumin biomarkkerit taudin etenemistä.,

kyky tunnistaa, miten ILD etenee tietyn potilaan avulla lääkärit voivat aloittaa potilaille asianmukaista hoitoa mahdollisimman pian, sekä taudin etenemistä. Tämä on edelleen yksi kiireellisimmistä haasteista tehokkaan hoidon kannalta potilaille, joilla on progressiivinen ILD. Kunnes nyt, CT biomarkkeri tutkimuksen ILD on keskittynyt perus-ja pituussuunnassa muuttuu sen perusteella, missä määrin taudin keuhkoparenkyymistä. Tässä numerossa Lehti, Adegunsoye ja kollegat ovat esittäneet vakuuttavia todisteita siitä, että välikarsina voi enää olla huomaamatta., Tarkistan CT-raporttejani vastaavasti.