Los estudios realizados hace más de treinta años apuntan claramente a la importancia de la progesterona en el embarazo temprano.
antes de la semana 7 de embarazo, La progesterona se deriva principalmente del cuerpo lúteo, mientras que después de 9 semanas, la progesterona es casi en su totalidad de los trofoblastos, liderando el conocido cambio lúteo-placentario en el embarazo.
Las mediciones únicas e incluso seriadas de progesterona sérica tienen un valor clínico limitado debido a su secreción pulsátil., Se ha demostrado que el tejido Endometrial para la evaluación histológica tiene resultados ampliamente discrepantes, por lo que la suplementación con progesterona es en gran medida empírica y se administra generosamente para muchas situaciones clínicas en las que la progesterona puede no estar presente de manera óptima.
Las Vías de administración de progesterona incluyen la inyección oral, vaginal e intramuscular., La progesterona micronizada Oral es conveniente para el paciente, y se puede considerar para la suplementación en aquellos pacientes que secretan progesterona endógena, como aquellos que se someten a ciclo natural o inducción de ovulación con citrato de clomifeno o gonadotropinas.
para los pacientes sometidos a Reproducción Asistida, la suplementación con progesterona es esencial ya que el agonista o antagonista de la GnRH utilizado para prevenir el aumento prematuro de la LH con frecuencia resulta en una función lútea deficiente debido a la supresión de la secreción hipofisaria de LH.,
aunque la progesterona intramuscular en el aceite genera altos niveles séricos de progesterona, la administración vaginal resulta en una concentración local de progesterona muy alta en el tejido endometrial. Una revisión sistemática Cochrane reciente de ensayos clínicos concluyó que con los ciclos de FIV, se observaron tasas de embarazo similares con las vías intramusculares o vaginales de administración de progesterona.
Las dosis típicas de suplementos de progesterona incluyen 200 mg micronizados orales (Prometrium) de una a dos veces al día., La suplementación vaginal disponible de la progesterona incluye los supositorios compuestos de la progesterona 200mg una vez a dos veces por día, el gel vaginal de la progesterona el 9% (Crinone o Prochieve) una vez por día o como parte movible vaginal con un aplicador 100mg dos o tres veces por día (Endometrin).
La progesterona administrada vía inyección intramuscular en aceite se dosifica en 50mg por día. Existe una amplia variación entre los médicos con respecto a la duración óptima de la suplementación con progesterona en el embarazo. En nuestra práctica, interrumpimos la suplementación con progesterona entre 9 y 12 semanas de gestación.,
La evidencia disponible sugiere que las formas más comunes de suplementación con progesterona son seguras al comienzo del embarazo. Los informes anteriores de un posible vínculo entre la exposición a progestágenos y un mayor riesgo de hipospadias se han descartado ya que los pocos casos involucrados fueron con dosis altas de progestinas derivadas de andrógenos.,
la FDA llevó a cabo una revisión exhaustiva de los estudios publicados relevantes, y encontraron que no hay aumento de anomalías congénitas, incluidas anomalías genitales en bebés varones o mujeres, que resultan de la exposición materna a la progesterona o a la 17 α – hidroxiprogesterona al comienzo del embarazo.