Forskning: Artroskopisk knæ kirurgi risici, der kan opveje fordelene

Interventioner, der omfatter artroskopi er forbundet med en lille fordel, og med skader; den lille fordel, er ligegyldig og af kort varighed

fordelen er markant mindre end den, der ses fra udøve terapi som en behandling for knæ slidgigt

Disse resultater ikke understøtter den praksis, artroskopisk kirurgi som en behandling for midaldrende eller ældre patienter med smerter i knæet med eller uden tegn på slidgigt.,

i en ledsagende pressemeddelelse fra British Medical Journal udsendte forskerteamet disse udsagn:

• “interventioner, der inkluderer artroskopi, er forbundet med en lille fordel og med skader,” og fordelen er “markant mindre end det, der ses fra træningsterapi.”
• disse fund ” understøtter ikke praksis med artroskopisk kirurgi som en behandling for middelaldrende eller ældre patienter med knæsmerter med eller uden tegn på slidgigt.,”
• “Det er svært at støtte eller berettige en procedure med risikoen for alvorlige skader, selv om det er sjældent, når den procedure, der tilbydes patienter, der ikke mere gavn end placebo,” argumenterer Professor Andy Carr fra Oxford University, i en ledsagende redaktionel.

Her er mere fældende beviser for patienter at undgå artroskopi af knæ operation og kommer fra to (Maj 2017) multi-landshold undersøgelser fra kirurger i British Medical Journal.,rland; Nederlandene; Chile; Norge; og Usa, offentliggjort undersøgelse med titlen: Artroskopisk operation for degenerative knæ, gigt og meniskale tårer: a clinical practice guideline og lavet disse anbefalinger:

• “Vi gør en stærk anbefaling mod brug af artroskopi i næsten alle patienter med degenerative knæ sygdom, baseret på linket systematiske reviews; yderligere forskning er det usandsynligt at ændre denne anbefaling”
• “Denne henstilling er rettet til patienter med eller uden imaging-dokumentation af slidgigt, mekaniske symptomer, eller pludselig symptom debut.,”
  • Bemærk: lægerne i denne undersøgelse siger tydeligt: selvom din MR viser knæartrose – får du ikke en artroskopisk procedure.

Her er resum .et givet til kirurger:

• panelet er overbevist om, at artroskopisk knæoperation i gennemsnit ikke resulterer i en forbedring af langvarig smerte eller funktion.de fleste patienter vil opleve en vigtig forbedring af smerte og funktion uden artroskopi.,
• hos mindre end 15% af deltagerne resulterede artroskopisk kirurgi imidlertid i en lille eller meget lille forbedring af smerte eller funktion tre måneder efter operationen—denne fordel blev ikke opretholdt på et år.
• ud over byrden ved at gennemgå knæartroskopi er der sjældne, men vigtige skader (komplikation og bivirkning).(9)

Den anden undersøgelse:
En ny undersøgelse, der bogstaveligt talt kæmmet verden på udkig efter langsigtede fordele af knæet artroskopisk kirurgi er blevet offentliggjort i British Medical Journal Open (online-udgave)., I denne forskning, har et internationalt hold af læger, herunder føre forskere fra McMaster University i Canada, Universidad de Chile, Monash University i Australien, University Hospital Basel, Schweiz, Kerman University of Medical Sciences i Iran, og Universitetet i Oslo, Norge, forsøgte at bestemme bivirkninger og komplikationer til artroskopiske kirurgi sammenlignet med konservativ ledelse strategier hos patienter med degenerative knæ sygdom.,

Her er højdepunkterne i denne undersøgelse:

• med hensyn til smerter identificerede gennemgangen bevis for høj sikkerhed, at knæ artroskopi resulterer i en meget lille reduktion i smerter op til 3 måneder og meget lille eller ingen smertereduktion op til 2 år sammenlignet med konservativ ledelse.
• Med hensyn til funktion, revisionen konstateret moderat-sikkerhed beviser, at knæ-artroskopi resulterer i en meget lille forbedring på kort sigt, og en meget lille eller ingen forbedret funktion i op til 2 år.,
• på lang sigt har patienter, der gennemgår knæartroskopi versus dem, der modtager konservative ledelsesstrategier, ikke vigtige fordele ved smerter eller funktion.(10)

Ifølge American Orthopaedic Society for Sports Medicine:
Artroskopi for knæet er mest almindeligt anvendes til:

• Fjernelse eller reparation af udrevet meniskale brusk
• Genopbygning af en overrevet forreste korsbånd
• Trimning af iturevne stykker af ledbrusk
• Fjernelse af løse fragmenter af ben eller brusk.,
• fjernelse af betændt synovialvæv, der linjer ledkapslerne, kan føre til væskeakkumulering i knæet.

som du vil se i nedenstående forskning – når menisk og ledbrusk, som begge er nødvendige for at hjælpe lårbenet med at glide glat over tibia fjernes, glider knoglerne ikke ordentligt.

det er klart, at læger er bekymrede over, at den forkerte procedure blev udført for disse patienter og forværrede patientens tilstand.

men hvad var de omstændigheder, der førte til denne procedure?,

• Patienter fortalte, at deres læger, hvad der foregik i deres knæ, fik en operation, der ikke virker, og endda ikke var hensigtsmæssigt at patientens bekymringer
• Så skal patienterne blive advaret om IKKE AT FORTÆLLE deres læge, hvad er der galt af frygt for at komme i en uhensigtsmæssig behandling?

bør lægerne ikke lade det, patienterne fortæller dem, hjælpe med at guide deres behandlinger?

• så hvad angår er dette, er, at læger advarer læger mod at bruge “selvrapporterede” symptomer som vejledning til behandlinger, dvs.kirurgi.,

Dette er nonsensisk, fordi det spekuleres i, at operationen ikke fungerede, fordi læger anbefalede en behandling – artroskopisk procedure – baseret på, hvad patienterne fortalte dem om deres symptomer?

mange tidligere undersøgelser har konkluderet, at kirurgi for slidgigt ikke er effektiv, ikke berettiget og grundlæggende bør undgås. Så ideen er ikke ny.,

• I 2014 en forskergruppe fra McMaster University skriver i journal of the Canadian Medical Association, siger at meget tyder på, at der ikke er nogen fordel for artroskopisk meniskale debridering for degenerative meniskale tårer.(11)
• også i 2014 antyder en undersøgelse fra Monash University i Australien forskere, der blev offentliggjort i Current opinion in rheumatology, at brugen af artroskopi til behandling af knæartrose ikke er faldet på trods af stærke evidensbaserede anbefalinger, der ikke sanktionerer brugen.,(12)
• tyske forskere, der skriver i det tyske sprogtidsskrift Sportverlet.Sportschaden sportsskade sportsskade bemærk, at i de midterste stadier af knæartrose, “artroskopisk leddebridement effektivt kan reducere subjektive klager. Da denne behandling ikke stopper processen med slidgigt, falder forbedringerne over tid.”(13)
• så langt tilbage som 2002 skrev læger i Ne.England Journal of Medicine, at middelaldrende eller ældre patienter med knæsmerter med eller uden tegn på slidgigt ikke bør anbefales til artroskopisk kirurgi., (14) denne undersøgelse er i øvrigt fra 2002. Så undersøgelserne har været i gang i nogen tid.
• i 2007 blev læger ved University of Colorado School of Medicine offentliggjort i tidsskriftet Clinical Orthopaedics and Related Research.”På trods af manglen på konsensusretningslinjer og randomiserede kontrolforsøg er brugen af artroskopi til behandling af slidgigt i knæet steget . . . Teknikker, der anvendes til artroskopisk behandling af slidgigt i knæet omfatter fælles udskylning, fælles d .bridement, meniskektomi, slid artroplastik, og mikrofraktur., Vi fandt begrænset evidensbaseret forskning til støtte for brugen af artroskopi som en behandlingsmetode for slidgigt i knæet. Artroskopisk d .bridement af menisk tårer og knæ med lav kvalitet slidgigt kan have nogle nytte, men det bør ikke anvendes som en rutinemæssig behandling for alle patienter med knæ slidgigt.”(15)

artroskopisk knæoperation for slidgigt er ikke helbredende endnu de udførte tal stiger, er dette placebo-effekten?

er artroskopisk knæoperation en placebo?, I nogle af de undersøgelser, der er nævnt ovenfor og nævnt nedenfor, spørger lægerne, om de gavnlige aspekter af artroskopisk kirurgi, der er rapporteret i litteraturen, simpelthen skyldes placebo-effekten.

Vi skal tilbage til juli 2017 offentliggjort i Annals of Reumatiske Sygdomme fra det finske universitet forskere:

“I denne 2-års follow-up af patienter uden knæ slidgigt, men med symptomer på en degenerativ mediale menisk, rive, resultaterne efter artroskopisk partiel meniscectomy var ikke bedre end dem, efter placebo kirurgi.,”

i undersøgelsen udførte forskerne faktisk placebo-kirurgi. Lægerne tog 146 patienter og randomiserede dem i to grupper.

• første gruppe, 76 patienter havde en faktisk artroskopisk delvis meniskektomi
• anden gruppe, 70 patienter havde en placebooperation., Indsnit blev lavet for at gøre patienten tror, at de havde en operation

Som nævnt ovenfor: “(de) fandt ingen statistisk signifikant forskel mellem artroskopisk partiel meniscectomy og placebo-operation for symptomatiske patienter med degenerative menisken tåre og ingen slidgigt i nogen af de anvendte resultatmål i løbet af 24-måneders follow-up., Der kunne ikke findes noget bevis for at understøtte de fremherskende ideer om, at patienter med tilstedeværelse af mekaniske symptomer eller visse menisk tåre egenskaber eller dem, der mislykkedes indledende konservativ behandling, er mere tilbøjelige til at drage fordel af artroskopisk delvis meniskektomi.”

tilstedeværelsen af mekaniske symptomer – begrundelsen for artroskopisk kirurgi – smuthullet

alle ovenstående undersøgelser er kommet til denne konklusion, artroskopisk knæoperation for slidgigt er ikke helbredende., Sammenfattende stemmer dette overens med monteringsniveauet for bevis for, at artroskopi ikke fungerer bedre end konservativ pleje af de fleste knæforhold, herunder degenerativ arthritis. Dette er baseret på grundig forskning offentliggjort i nogle af de mest prestigefyldte medicinske tidsskrifter i verden og har ændret, hvordan forsikringsselskaber refunderer denne procedure.

• mange forsikringsselskaber dækker ikke artroskopisk debridering af knæet for knæsmerter, men de dækker det for mekaniske symptomer., Dette kan lyde rimeligt, indtil man virkelig ser på definitionen af mekaniske symptomer på knæet: enhver form for låsning, popping eller vige af knæet!

næsten hver person med knæsmerter har en form for “popping” eller crunching (også kaldet crepitation) støj i disse led.

Som vi diskuterede ovenfor, kan dette betyde, at en patient kunne besøge en orthopedist, der dokumenter mekaniske symptomer i patientens knæ og/eller hvis patienten er MR viser nogen form for løs krop eller meniskale rive så artroskopisk kirurgi kan gøres, og vil være dækket af en forsikring.,

lad os vende tilbage til undersøgelsen af Dr. Sha.-Ruey Lyu. I denne undersøgelse spurgte Dr. Lyu:

• Hvorfor udfører vi artroskopi for en patient?
  • er det til symptomlindring?
  • forebyggelse af bruskdegeneration?
  • eller bare til fjernelse af den revne meniskus selv?
• knæsmerter er normalt hovedårsagen til, at patienter søger hjælp.
• artroskopisk delvis meniskektomi anbefales typisk for patienter med knæsmerter, hvor en tåre bekræftes af MR, især dem uden samtidig knæartrose.,
• imidlertid antyder stigende bevis for, at en degenerativ menisk tåre kan være et tidligt tegn på knæartrose snarere end et separat klinisk problem, der kræver menisk intervention.
• dette antyder, at den nuværende praksis med at udføre artroskopisk delvis meniskektomi hos patienter med en utilsigtet fundet degenerativ menisk tåre. Flere muligheder bør tages i betragtning, inden denne beslutning træffes.

MRI ‘ er kan være vildledende ved diagnosticering af smerte

det utilsigtede fund af skade, der ikke forårsager patientens smerte., På trods af hvad en patients MR vil sige, kan MRI ‘ er ikke altid afsløre årsagen til patientens knæsmerter. Blandt personer med radiografisk bevis for slidgigt var forekomsten af en menisk tåre 63% blandt dem med knæsmerter, fangst eller stivhed de fleste dage og 60% blandt dem uden symptomer.(16)

• en fuld 60% af de mennesker, der ikke har nogen smerter, vil vise en menisk tåre på MR! Nettoresultatet er, at antallet af knæ artroskopier fortsætter med at stige, fordi alle med et knæ problem kvalificerer sig til det!

ikke-kirurgiske indstillinger

i denne video, Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, giver en introduktion til behandling.

Vi bruger ikke-kirurgiske behandlinger til menisk tårer. Vi kan bruge vores Prolotherapy behandlinger og PRP. Dette er en in-office injektion behandling.

• Dextrose Prolotherapy er et simpelt sukker indsprøjtning i knæet, der tiltrækker dig egen helbredelse reparation celler i området for at fastsætte beskadiget menisk
• I nogle patienter, kan det ikke være nok til at tiltrække dine egne celler til det beskadigede område med Prolotherapy, i denne type tilfælde af, at vi kan have at sætte celler, der via injektion., Vores første mulighed ville være Platelet Rich Plasma (PRP) Prolotherapy. Dette ville sætte de helbredende faktorer, der findes i dine blodplader i det beskadigede led.
  • Vi tilbyder ikke PRP som en selvstændig behandling eller injektion. Mens PRP bringer helende celler ind i leddet, virker det for at reparere degenerative skader. Det er vores erfaring, mens PRP adresserer skader dybt i såsom en meniskus, skal vi stadig tackle det fælles ustabilitetsproblem, der er skabt omkring knæet. Vi gør dette med proloterapi., Her beskadigede eller svækkede ledbånd, der simpelthen “strækkes”, kan styrkes med behandling for at hjælpe med at genoprette og opretholde normal fælles mobilitet. Vi diskuterer menisken interaktion med MCL i et øjeblik. Enkel PRP på indersiden, proloterapi på ydersiden af leddet.
  • PRP injiceres ved menisken med ultralydsvejledning
• de fleste menisk tårer kræver fire til seks behandlinger, selvom det kan være mindre eller mere afhængigt af patienten.,
• det, der hjælper vores succesrate med menisk tårer, er vores behandling af MCL eller det mediale sideledbånd på samme tid.,s
• i tilfælde af atleter, det øger deres chancer for at blive i stand til at spille deres sport for resten af deres liv; artroskopi i væsentlig grad nedsætter de chancer
• motion fremmes, samtidig med at få Prolotherapy behandlinger, man må være meget forsigtig med motion efter artroskopi
• den procedure, der er langt mindre invasive; husk, at artroskopi kræver knæ til at blive blæst op med omkring 100 ml væske til at passe til alle områder i knæet

I denne video, Ross Hauser, MD forklarer en Prolotherapy knæet behandling som udføres på vores Omsorg, Medicinske klinikker., Dette er ikke typisk for den måde, behandlingen kan udføres på andre lægekontorer.

Videoindlæring og demonstrerede punkter:

• proloterapi er en injektionsteknik, der stimulerer vækstfaktorceller, der arbejder for at reparere beskadigede led.
• proloterapi kan være meget nyttigt hos patienter med knæ ustabilitet eller hypermobilitet forårsaget af beskadigede knæ ledbånd og sener. Knæ ustabilitet er en årsag til knæ slidgigt og degenerative slitage.,
• i denne video ses Ross Hauser, MD, der demonstrerer intraartikulær (inde i knæet) såvel som injektioner omkring ydersiden af knæet.
• ud over knæartrose kan Proloterapiinjektioner hjælpe patienter med problemer, der i sidste ende vil føre til degenerativ knæsygdom.Patellofemoral smerte syndrom og patellofemoral tracking problemer.
• svækkede og beskadigede ledbånd og sener og deres vedhæftede filer til knogler og muskler, der gør knæet arbejde.

i videoen ser du, at Dr., Hauser injicerer i

• knæets mediale ledlinie her, hvor det mediale kollaterale ledbånd er.
• pes anserine senen
• medial patella retinaklet senen
• Den distale quadriceps vedhæftede filer
• De laterale fælles linje, hvor lateral collateral ligament er placeret.,
• fastgørelse af iliotibial band
• capsular knæskade vedhæftede filer

I denne video, Ross Hauser, MD, viser en ultralydsundersøgelse af patientens knæ med FULDSTÆNDIGE TAB AF ledbrusk

• På 1:14 patientens knæ ustabilitet forårsaget KOMPLET TAB AF ledbrusk
• I denne patient, vil vi anbefale Prolotherapy at ledbånd og stamcelle-behandling i det fælles. Proloterapi at løse knæ ustabilitet og stamceller behandlinger for at løse brusk problem.,
• Vi tilbyder sjældent stamcellebehandlinger. I dette tilfælde kræver det fuldstændige tab af brusk i knæet det.

disse artikler vil give mere information om at se på mulighederne:

• PRP-injektioner til menisk tårer
• gør stamcelleinjektioner til knæ menisk tårer og post-meniskektomi arbejde?
• proloterapi til menisk tårer
• proloterapi knæ slidgigt injektioner
• artroskopisk kirurgi og stamceller – det bedste fra begge verdener?