Øjet Slag: CRAO, BRVO Og Andre Retinal Arterie Og Vene Tillukning

Øjet slagtilfælde opstår, når blokeringer (tilstopning) opstår i arterier eller vener i retina, der forårsager tab af synet. Sværhedsgraden af synstab afhænger af omfanget og placeringen af okklusion (er) og tab af blodgennemstrømning.,ligesom slagtilfælde forekommer i andre dele af kroppen, fordi blodgennemstrømningen er blokeret, kan dit øje også lide skade, når vitale strukturer som nethinden og synsnerven afskæres fra næringsstoffer og ilt, der strømmer gennem dit blod.

udover at have en øjenundersøgelse for at opdage tegn på øjenokklusion, har du også brug for din familielæge eller internmedicinsk læge for at evaluere dig for højt blodtryk, arteriesygdom eller hjerteproblemer, der kan være ansvarlige for blokeringen.,

Hvis der findes en blokering, kategoriseres den type retinalarterie eller veneokklusion, du har, efter dens placering.

central retinal arterie okklusion (CRAO)

central retinal arterie okklusion forekommer normalt med pludseligt, dybt, men smertefrit synstab i det ene øje. De fleste mennesker med CRAO kan næppe tælle fingre foran deres ansigt eller se lys fra det berørte øje.

tilstanden kan foregå af episoder med synstab kendt som amaurosis fuga.. Årsagen til CRAO er oftest en blodprop eller embolus fra halsen (carotis) arterien eller hjertet., Denne blodprop blokerer blodgennemstrømningen til nethinden.

CRAO betragtes som et “slagtilfælde” i øjet. Undersøgelser viser, at omkring to tredjedele af patienterne har underliggende højt blodtryk og en fjerdedel af patienterne vil få væsentlig carotis artery disease (plak med forsnævring af arterien foring), kardial valvulær sygdom eller diabetes.,

I en nylig tysk undersøgelse af de underliggende risikofaktorer hos patienter med central retinal arterieokklusion, fandt forskerne, at tidligere udiagnosticeret kardiovaskulær (CV) risiko faktorer var til stede i 78 procent af CRAO patienter, og 67% havde CV risikofaktorer i deres sygehistorie. Den mest meningsfulde uidentificerede risikofaktor var indsnævring (stenose) af halspulsåren på samme side af kroppen som øjenslaget.

også 11 af de 84 deltagere i undersøgelsen (13 procent) havde et slagtilfælde enten før eller inden for en måned efter diagnosen CRAO., Undersøgelsens forfattere konkluderede en hurtig, omfattende, kardiovaskulær diagnostisk oparbejdning bør betragtes som obligatorisk for alle patienter med central retinal arterie okklusion.

din øjenlæge kan diagnosticere CRAO efter en undersøgelse af øjet, inklusive en udvidet elevundersøgelse. Med CRAO vil nethinden være bleg og skibene indsnævret. Hvis du ses inden for de første par timer efter indtræden, er nethindetegnene muligvis endnu ikke til stede, og der kan kræves et fluoresceinangiogram for at bekræfte diagnosen., Denne procedure, som er meget sikker, indebærer injektion af fluorescein intravenøst med retinal fotografering bagefter.

Der er ikke vist nogen behandlingsmetode, der er endeligt til gavn for CRAO. Men hvis du er set inden for 24 timer efter akut synstab begynder, mange øjenlæger kan forsøge at løsne den embolus gennem metoder som:

• ved Hjælp af grøn stær medicin for at reducere interne

• Har du inhalerer 5 procent kuldioxid, gas, så ved hjælp af okulær massage.,

• udførelse af en mindre kirurgisk procedure kendt som anterior chamber paracentese, hvor bedøvende dråber anvendes, og en lille mængde væske trækkes tilbage fra øjets forside.

hvis embolus kan løsnes, kan blodstrømmen til nethinden gendannes delvist. Synstab er mindre sandsynligt, hvis okklusionen kun har været til stede i meget kort tid. Undersøgelser har imidlertid vist, at nethinden lider irreversibel skade efter kun 90 minutters blodgennemstrømningstab (iskæmi)., På trods af alle forsøg på at bevare synet, selv når du ses straks, lider de fleste patienter alvorligt og permanent synstab.

Nogle mennesker med CRAO vil have temporal arteritis (giant cell arteritis), en betændelseslignende tilstand i de arterier, som kræver behandling med systemiske steroider for at forhindre tab af synet på begge øjne.

Woodoodro.Mayilson kan have haft et Øjenslag

før han blev den 27. amerikanske præsident, vågnede wokeoodro. .ilson en dag til næsten total blindhed i hans højre øje på grund af alvorlig blødning i nethinden.,

Øjet læger spekulere i, at han havde haft en central retinal veneokklusion (CRVO), hvilket betyder, at en blokering i hovedsagen retinal vene, med deraf følgende blødning og skader. De baserer denne teori dels på det faktum, at .ilson havde højt blodtryk, en risikofaktor for CRVO.

i disse dage vil en øjenkirurg typisk behandle området med en laser for at reducere den unormale blodkarvækst, der kan forekomme. Men dengang, alt, hvad Wilsonilson kunne gøre, var hvile hans øje i flere måneder., Hans vision forbedrede sig lidt over tid, selvom han klagede over, at hans golfspil aldrig igen var så godt.kilde: American Academy of Ophthalmology

central retinal vene okklusion (CRVO)

Central retinal vene okklusion (CRVO) forårsager pludseligt, smertefrit synstab, der kan være mild til svær. De fleste mennesker vil have højt blodtryk, kronisk åbenvinklet glaukom og/eller betydelig hærdning af arterierne.

for øjenokklusion kan du modtage okulær massage eller glaukommedicin for at sænke øjentrykket.,

En undersøgelse offentliggjort i februar 2013, der er designet til at identificere risikofaktorer, som er forbundet med CRVO blandt patienter i alderen 55 år og derover i Usa fandt, at:

• Blacks havde en 58 procent øget risiko for CRVO sammenlignet med hvide.

• kvinder havde en 25 procent nedsat risiko for CRVO sammenlignet med mænd.

• en diagnose af slagtilfælde øgede faren for CRVO med 44 procent.

• en hyperkoagulerbar tilstand (blodkoagulationsforstyrrelse) var forbundet med en 145 procent øget risiko for CRVO.,

• patienter med diabetes eller hypertension med endeorganskade havde henholdsvis 92 procent og 53 procent øget risiko for CRVO.

undersøgelsen forfatterne konkluderede, at for højt blodtryk og kardiovaskulære sygdomme er vigtige risikofaktorer for central retinal veneokklusion, og at sorte har en signifikant større risiko for CRVO end andre racer.

personer med diabetes og organskader (f.eks. diabetisk retinopati) har også en øget risiko for CRVO, mens personer med ukompliceret diabetes ikke er det.,

når CRVO opstår, kan det endelige resultat involvere en trombose eller blodprop i den centrale nethindevene, lige hvor den kommer ind i øjet. Din øjenlæge kan finde milde til svære blødninger og bomuldsuldspletter i nethinden (hvilket kan indikere dårlig eller fraværende blodgennemstrømning).indledende synstab, når du først bliver diagnosticeret med CRVO, er en god indikator for det endelige visuelle resultat. Det vil sige, jo værre visionen oprindeligt er, jo værre er den endelige synsskarphed., Faktisk forbliver den endelige synsskarphed i halvdelen af mennesker med CRVO inden for tre linjer på øjediagrammet for de første synsskarphedsmålinger, der er taget.

mange mennesker med øjenblokeringer har systemiske problemer såsom hærdning af arterierne, højt kolesteroltal og højt blodtryk.

To grundlæggende klasser af CRVO er:

• Iskæmisk: dårlig blodgennemstrømning og ledsagende dårligt syn.

• ikke-iskæmisk: meget bedre syn, når du først ses og færre kliniske fund.,

prognosen for ikke-iskæmisk CRVO er god. Men den iskæmiske type har næsten altid syn på 20/100 eller værre i starten, med en meget højere risiko for at udvikle komplikationer. Personer med iskæmisk CRVO skal se øjet læge ofte, måske hver par uger, så de kan evalueres for tegn på neovascularization eller unormal fartøj vækst i nethinden og på iris.,

Neovascularization af nethinden eller synsnerven kan forårsage blødninger (keramisk blødning), og neovascularization af iris, kan det resultere i uholdbare stær, hvilket betyder, højt indre tryk i øjet, som ikke svarer til konventionel behandling.

begge CRVO-tilstande, hvis de udvikler sig, behandles typisk med laser til nethinden (pan-retinal fotokoagulering) i forsøg på at forårsage regression af neovaskulariseringen.

den ovenfor nævnte SCORE-undersøgelse fandt, at intraokulære kortikosteroidinjektioner kan hjælpe med at reducere synstab hos mennesker med CRVO., Patienter, der fik injektionerne, havde 5 gange større odds for signifikant bedring af deres synsskarphed sammenlignet med CRVO-patienter, der ikke fik behandlingen.

i September 2012 annoncerede Regeneron Pharmaceuticals, at FDA godkendte virksomhedens Eylea (aflibercept) månedlige øjeninjektioner til behandling af makulært ødem efter central retinal vene okklusion.,

Godkendelsen af behandlingen er baseret på resultaterne af to undersøgelser, der viste, 56 og 60 procent af patienter med maculaødem følgende CRVO, der har modtaget månedlige Eylea injektioner, der er opnået på mindst 15 bogstaver i bedst korrigerede synsstyrke (BCVA) på en standard-eye chart efter seks måneders behandling, sammenlignet med 12 og 22 procent af de patienter, som fik fup-injektioner i samme periode.

Ved afslutningen af den seks måneders behandlingsperiode fik patienter, der fik Eylea-injektionerne, i gennemsnit 17, 3 og 18.,0 bogstaver i BCVA fra baseline synsstyrke ved starten af undersøgelser, sammenlignet med gevinster på 4,0 og 3.3 breve blandt patienter i de grupper, der har modtaget humbug injektioner.

Eylea tidligere blev tildelt FDA godkendelse som en behandling for våd makuladegeneration i USA i November 2011.andre behandlinger for makulært ødem efter okklusion af central nethindevene inkluderer intraokulære injektioner af O .urde. (Allergan) eller Lucentis (Genentech).,

med hensyn til forekomsten af retinal vene tillukning (både BRVO og CRVO), en undersøgelse offentliggjort i februar 2010, der samlede data fra befolkningsstudier fra USA, Europa, Asien og Australien fandt:

• forekomsten af BRVO var 4,4 per 1.000.

• forekomsten af CRVO var 0, 8 pr.1. 000.

• forekomsten af alle retinale veneokklusioner (RVO) varieret efter race / etnicitet og steg med alderen, men varierede ikke efter køn.

• Latinamerikanere, der havde den største risiko for RVO (6.9 per 1.000), efterfulgt af Asiater (5.7), sorte (3.9) og hvide (3.7).,

• forekomsten af CRVO var lavere end for BRVO i alle etniske populationer.

Baseret på undersøgelsens data undersøgelsen forfatterne vurderet, at 16,4 millioner voksne, der er berørt af retinal vene tillukning, med 2,5 millioner er berørt af CRVO og 13,9 mio påvirket af BRVO.

Hvis du har pludseligt synstab eller andre symptomer på øjenslag, skal du straks besøge din læge.

okklusion af grenens Nethindearterie (BRAO)

en okklusion af nethindearterien forekommer normalt pludselig. Mens typisk smertefri, kan en BRAO forårsage et pludseligt tab af perifert syn., I nogle tilfælde kan du også miste central vision.

Hvis du har pludseligt synstab eller andre symptomer på et “øjenslag”, skal du straks kontakte din læge.

normalt er årsagen en blodprop eller PLA (ue (embolus), der bryder løs fra hovedarterien i nakken (carotis) eller fra et af ventilerne eller kamrene i hjertet.

ingen okulær terapi har vist sig at hjælpe. Nogle øjenlæger kan dog prøve okulær massage eller en væskehane fra øjet (forreste kammerparacentese) i tilfælde af en akut eller pludselig arteriel okklusion., Din øjenlæge kan også ordinere en glaukommedicin for at løsne embolus, hvis tilstanden har været til stede i færre end 12 til 24 timer.

tab af synsskarphed med en BRAO afhænger mest af, om arteriel blodgennemstrømning er blevet forstyrret, og / eller om hævelse er til stede i makulaen, hvor fin fokusering forekommer.

du vil også blive evalueret for kardiovaskulære risikofaktorer og behandlet i overensstemmelse hermed, ofte i forbindelse med din almindelige læge.,

de fleste mennesker med BRAO har indsnævring af carotis-eller halsarterien, højt blodtryk, kolesterolforstyrrelser, hjertesygdom eller kombinationer af disse lidelser.

din øjenlæge vil evaluere dig hver til to måneder, indtil dit syn er stabilt. Vision recovery afhænger af, om den centrale makula er involveret i starten.

mere end 80 procent af de mennesker, der har BRAO, vil genvinde synsskarphed på 20/40 eller bedre*, selvom de fleste mennesker vil have mærkbare og permanente synsproblemer som blinde pletter eller forvrængninger.,

sjældent kan du udvikle andre komplikationer fra BRAO, såsom neovaskularisering af nethinden eller iris. Neovaskulær glaukom er også mulig.

Gren Retinal veneokklusion (BRVO)

Folk, der har en filial retinal veneokklusion i nærheden af nethinden kan have nedsat syn, perifere syn tab, forvrænget syn eller blinde pletter. En BRVO involverer kun et øje og udvikler sig normalt hos en person med højt blodtryk eller diabetes.,

årsagen til BRVO er en lokaliseret blodprop (trombe) udvikling i en gren retinal vene på grund af åreforkalkning (arteriosklerose) i et tilstødende, lille gren retinal arterie.

din øjenlæge vil se nethindeblødning langs den involverede nethindevene i et klart mønster, der næsten altid fører til den korrekte diagnose. Mange øjenlæger foretager et fluoresceinangiogram i restitutionsperioden, hvis der er mistanke om neovaskularisering.

et fluoresceinangiogram er en sikker diagnostisk procedure på kontoret, hvor fluoresceinfarvestof administreres gennem venen (IV) eller undertiden oralt til retinal fotografering.

BRVO-patienter evalueres typisk hver til to måneder for at bestemme, om kronisk makulær hævelse (ødemer) og / eller neovaskularisering er til stede., Hvis makulært ødem vedvarer ud over tre til seks måneder, og synsskarpheden reduceres til under 20/40, kan du muligvis modtage laserbehandling.

Hvis du opfylder retningslinjer for behandling, har laserfotokoagulering vist sig at forbedre synet og øge dine chancer for, at den endelige synsskarphed vil være 20/40 eller bedre. Hvis neovaskularisering udvikler sig, eller hvis BRVO involverer et markant stort område af nethinden, der fører til neovaskularisering, kan du gennemgå pan-retinal laserfotokoagulering for at reparere beskadigede områder.,

for mange mennesker vil retinal blødning og makulær hævelse ende om et par måneder med tilbageholdelse af godt syn. Hvis du har brug for laserbehandling, vil din øjenlæge bruge strenge kriterier for at afgøre, om du vil have gavn af det.

disse kriterier stammer stort set fra Okklusionsstudiet for grenens Nethindevene, hvor patienter med BRVO, der havde laserbehandling, blev sammenlignet med dem, der ikke havde det.

Ved makulært ødem forårsaget af BRVO kan din øjenlæge anbefale behandling med injektioner af medicin i øjet.,

I juni 2009, Ozurdex (Allergan) blev den første injicerbar medicin terapi til at opnå FDA godkendelse til behandling af macula ødem følgende gren retinal veneokklusion eller central retinal veneokklusion (CRVO).

o .urde.behandling består af injektion af et bionedbrydeligt implantat i glaslegemet i øjet, der leverer de .amethason (et potent kortikosteroid) til nethinden. Implantatet muliggør en forlænget frigivelse og virkning af de .amethason for at reducere makulær hævelse og forbedre synsskarpheden.,

I kliniske studier, 20 til 30 procent af patienter, der lider af retinal veneokklusion oplevet en tre-line forbedring i bedst korrigerede synsstyrke med en begyndende effekt inden for de første to måneder efter behandling, i henhold til Allergan.

i juni 2010 godkendte FDA Lucentis (Genentech), en anden medicinsk behandling af makulært ødem forårsaget af nethindeblokering.Lucentis behandling består af månedlige injektioner af et lægemiddel kaldet ranibi .umab i glaslegemet for at reducere makulær hævelse og genoprette synet., Ranibi .umab binder til og hæmmer noget, der kaldes vaskulær endotelvækstfaktor A (VEGF-A) i øjet, hvilket kan udløse væksten af skrøbelige nye blodkar i nethinden. Disse unormale blodkar kan lække blod og væske ind i øjet, hvilket bidrager til makulært ødem.

En undersøgelse, der fører til FDA-godkendelse af Lucentis viste, at 61 procent af de mennesker, der blev behandlet med månedlige ranibizumab injektioner havde betydelige vision forbedring, sammenlignet med 29 procent, der fik humbug injektioner., I en anden undersøgelse havde 48 procent signifikant synsforbedring sammenlignet med 17 procent, der fik placebo.

Lucentis er også godkendt til behandling af den våde form af makuladegeneration. Gary Heiting, OD, bidrog også til denne artikel.

side opdateret November 2016