Výzkum: Artroskopické operaci kolena rizika mohou převážit nad přínosy

Intervencí, které zahrnují artroskopie jsou spojeny s malým výhody a poškozuje; malá výhoda je bezvýznamné a krátké trvání

výhodou je výrazně menší, než je vidět z cvičení terapie jako léčba gonartrózou

Tato zjištění nepodporují praxe artroskopické operace jako léčba pro středního věku nebo starší, u pacientů s bolest kolena s nebo bez příznaků osteoartrózy.,

V přiložené tiskové zprávě z British Medical Journal, výzkumný tým vydal tyto příkazy:

• „Intervence, které zahrnují artroskopie jsou spojeny s malým výhody a poškozuje,“ a výhoda je „výrazně menší, než je vidět z cvičení terapie.“
• tato zjištění “ nepodporují praxi artroskopické chirurgie jako léčby pacientů středního věku nebo starších pacientů s bolestí kolena s nebo bez příznaků osteoartrózy.,“
• „je obtížné podporovat nebo ospravedlnit postup s potenciálem vážně poškodit, i když to je vzácné, když se tento postup nabízí pacientům žádné větší užitek než placebo,“ tvrdí Profesor Andy Carr z Univerzity v Oxfordu v doprovodném úvodníku.

Tady je další usvědčující důkazy pro pacienty, aby se zabránilo artroskopie kolenního kloubu a pochází ze dvou (Květen 2017) multi-národní tým studie z chirurgů v British Medical Journal.,žlázou; Nizozemsko; Chile; Norsko; a Spojené Státy, zveřejnila studii nazvanou: Artroskopické operaci pro degenerativní artritidy kolene a menisku slzy: klinické praxi obecných zásad a udělali doporučení:

• „Máme silné doporučení proti použití artroskopie v téměř všech pacientů s degenerativním onemocněním kolena, na základě propojené systematické hodnocení; další výzkum je nepravděpodobné, že by změnit toto doporučení“
• „Toto doporučení platí pro pacienty s nebo bez zobrazování důkaz osteoartrózy, mechanické příznaky, nebo náhlé propuknutí symptomů.,“
  • poznámka: lékaři této studie říkají jasně: i když vaše MRI ukazuje osteoartrózu kolene – nedostanete artroskopický postup.

Zde je shrnutí vzhledem k chirurgové:

• panel je přesvědčen, že artroskopické operaci kolena nemá, v průměru, výsledek ve zlepšení dlouhodobé bolesti nebo funkce.
• u většiny pacientů dojde k významnému zlepšení bolesti a funkce bez artroskopie.,
• Nicméně, v méně než 15% účastníků, artroskopické operaci za následek malé nebo velmi malé zlepšení, bolest nebo funkce na tři měsíce po operaci—tato výhoda není trvalé na jeden rok.
• kromě zátěže podstupující artroskopii kolena existují vzácné, ale důležité škody (komplikace a vedlejší účinek).(9)

druhá studie:
nová studie, která doslova česaná celém světě, hledá pro dlouhodobou výhody koleno artroskopické operaci byla publikována v British Medical Journal Open (on-line verze)., V tomto výzkumu, mezinárodní tým lékařů včetně olova výzkumníci z McMaster University v Kanadě, Universidad de Chile, Monash University v Austrálii, University Hospital Basel, Švýcarsko, Kerman Univerzity Lékařských Věd v Íránu, a University of Oslo, Norway, se pokusil určit účinky a komplikace artroskopické operaci ve srovnání s konzervativní strategií řízení u pacientů s degenerativním onemocněním kolena.,

Zde jsou vrcholům tohoto výzkumu:

• S ohledem na bolest, recenze identifikovány vysoce jistotu důkaz, že koleno artroskopie výsledky ve velmi malém snížení bolesti až na 3 měsíce a velmi malé nebo žádné snížení bolesti do 2 let, když ve srovnání s konzervativní management.
• pokud jde o funkci, přezkum identifikoval důkaz mírné jistoty, že artroskopie kolena má za následek velmi malé zlepšení v krátkodobém horizontu a velmi malou nebo žádnou zlepšenou funkci po dobu až 2 let.,
• pacienti, kteří podstupují artroskopii kolena, v dlouhodobém horizontu oproti těm, kteří dostávají konzervativní strategie řízení, nemají důležité výhody při bolesti nebo funkci.(10)

Podle Americké Ortopedické Společnosti pro Sportovní Lékařství:
Artroskopie pro koleno je nejvíce běžně používané pro:

• Odstranění nebo opravu roztrhané menisku chrupavky
• Rekonstrukce roztrhané předního zkříženého vazu
• Ořezávání roztrhané kusy kloubní chrupavky
• Odstranění volných fragmentů kostí nebo chrupavky.,
• odstranění zanícené synoviální tkáně, která lemuje kloubní kapsle, může vést k akumulaci tekutin v koleni.

Jak uvidíte ve výzkumu níže – když meniskus a kloubní chrupavky, které jsou potřebné k pomoci stehenní kosti klouzat hladce přes holenní kost je odstraněna, kosti nemají klouzat správně.

lékaři se zjevně obávají, že u těchto pacientů byl proveden nesprávný postup a zhoršil stav pacienta.

ale jaké byly okolnosti, které vedly k tomuto postupu?,

• Pacientů, řekl, že jejich lékaři, co se děje v jejich kolena, dostal operaci, která nefungovala a nebylo ani vhodné obavy pacienta
• měl by být pacienti upozorněni, že NESMÍ ŘÍCT svému lékaři, co je špatně pro strach z toho, že nevhodné zacházení?

neměli by lékaři nechat to, co jim pacienti říkají, pomoci vést jejich léčbu?

• takže pokud jde o to, je to, že lékaři varují lékaře před použitím“ Samostatně hlášených “ příznaků jako průvodce léčbou, tj.,

to je nesmyslné, protože se spekuluje, že operace nefungovala, protože lékaři doporučili léčbu-artroskopický postup-na základě toho, co jim pacienti řekli o svých příznacích?

mnoho minulých studií dospělo k závěru, že operace osteoartrózy není účinná, není oprávněná a v zásadě by se jí mělo zabránit. Takže myšlenka není nová.,

• V roce 2014 výzkumný tým z McMaster University psaní v časopise Canadian Medical Association říká, že důkazy naznačují, že není tam žádný přínos pro artroskopické menisku operace pro degenerativní onemocnění menisku slzy.(11)
• Také v roce 2014, studie z Monash University v Austrálii vědci uveřejnili v Současné stanovisko v revmatologii naznačují, že použití artroskopie k léčbě kolena osteoartrózy neklesal navzdory silné doporučení založená na důkazech, které nemají sankci jeho použití.,(12)
• němečtí vědci psaní v německém jazyce deník Sportverletz Sportschaden Sportovní zranění, Sportovní škody na vědomí, že v polovině etapy kolena osteoartrózy, „artroskopické debridement kloubu může účinně snížit subjektivní stížnosti. Protože tato léčba nezastaví proces osteoartrózy, zlepšení se časem snižuje.“(13)
• v roce 2002, lékaři napsal v the New England Journal of Medicine, že ve středním věku nebo starších pacientů s bolest kolena s nebo bez příznaků osteoartrózy by neměla být doporučena pro artroskopické operaci., (14) tato studie mimochodem pochází z roku 2002. Studie tedy již nějakou dobu probíhají.
• V roce 2007 lékaři na University of Colorado School of Medicine, publikované v časopise Klinická Ortopedie a Související Výzkum.“Navzdory nedostatku konsenzuálních pokynů a randomizovaných kontrolních studií se použití artroskopie k léčbě osteoartrózy kolena zvýšilo . . . Techniky používané pro artroskopické léčby osteoartrózy kolenního zahrnovat výplach kloubu, kloubu ošetření zranění, meniskektomie, oděru kloubu, a microfracture., Našli jsme omezený výzkum založený na důkazech na podporu použití artroskopie jako metody léčby osteoartrózy kolena. Artroskopické ošetření zranění menisku slzy a kolena s nízkým stupněm osteoartrózy může mít nějaké utility, ale to by neměl být používán jako rutinní léčba pro všechny pacienty s gonartrózou.“(15)

artroskopická operace kolena pro osteoartrózu není léčebná, přesto se počet provedených zvyšuje, je to placebo efekt?

je artroskopická operace kolena placebem?, V některých studiích je uvedeno výše a je uvedeno níže, lékaři se ptají, zda prospěšné aspekty artroskopické operaci je uvedeno v literatuře byly jen kvůli placebo efekt.

vrátíme se do července 2017 zveřejněny v Annals of Revmatické Nemoci z finské university:

„V této 2-leté sledování pacientů bez kolena osteoartrózy, ale s příznaky degenerace menisku slzu, výsledky po artroskopické částečná meniskektomie byly o nic lepší než placebo po operaci.,“

ve studii vědci skutečně provedli operaci placeba. Lékaři vzali 146 pacientů a randomizovali je do dvou skupin.

• první skupina 76 pacientů mělo skutečnou artroskopickou částečnou meniskektomii
• druhá skupina, 70 pacientů mělo placebo., Řezy byly provedeny, aby se pacient věří, že měl operaci

Jak je uvedeno výše: „(oni) nalezen žádný statisticky významný rozdíl mezi artroskopické částečná meniskektomie a placebo operaci u symptomatických pacientů s degenerativní meniskus slzu a ne artróza v nějaké použité výsledek opatření v průběhu 24-měsíčního follow-up., Žádné důkazy, lze nalézt na podporu převládající představy, že pacienti s přítomností mechanických příznaků nebo některých meniskus slza vlastnosti, nebo ty, kteří selhala předchozí konzervativní léčby jsou více pravděpodobné, že prospěch z artroskopické částečná meniskektomie.“

přítomnost mechanické příznaky – odůvodnění artroskopické operaci – mezera

Všechny výzkumné výše má přijít k tomuto závěru, artroskopické operaci kolena osteoartrózy není kurativní., Stručně řečeno, to souhlasí s rostoucí úrovní důkazů, že artroskopie nefunguje lépe než konzervativní péče o většinu kolenních stavů, včetně degenerativní artritidy. To je založeno na důkladné výzkum publikovaný v některé z nejprestižnějších lékařských časopisů na světě, a změnila se, jak pojišťovny uhradit pro tento postup.

• mnoho pojišťoven nepokryje artroskopické debridement kolena pro bolesti kolene, ale pokryjí ho mechanickými příznaky., To může znít rozumně, dokud jeden opravdu vypadá na definici mechanické příznaky koleno: jakýkoliv typ locking, popping nebo ustupuje kolena!

téměř každý člověk s bolestí kolena má v těchto kloubech nějaký druh „praskání“ nebo křupavého (nazývaného také krepitace) hluku.

Jak jsme diskutovali výše, to by znamenalo, že by pacient navštívit ortopeda, který dokumenty mechanické příznaky u kolen pacienta a/nebo pokud je pacient v MRI ukazuje jakýkoliv typ uvolněné tělo nebo menisku slzu, pak artroskopické chirurgie může být provedeno, a bude kryta pojištěním.,

vraťme se ke studiu Dr. Shaw-Ruey Lyu. V tomto výzkumu se Dr. Lyu zeptal:

• proč provádíme artroskopii pro pacienta?
  • je to pro úlevu od příznaků?
  • prevence degenerace chrupavky?
  • nebo jen pro odstranění samotného roztrhaného menisku?
• bolest kolene je obvykle hlavním důvodem, proč pacienti vyhledávají pomoc.
• artroskopická parciální meniskektomie se obvykle obhajuje u pacientů s bolestí kolene, u nichž je trhlina potvrzena MRI, zejména u pacientů bez souběžné osteoartrózy kolene.,
• Nicméně, stále více důkazů naznačuje, že degenerativní onemocnění menisku slzu, může být časnou známkou kolena osteoartrózy, spíše než samostatný klinický problém vyžadující menisku intervence.
• To naznačuje, že aktuální praxe provádění Artroskopické částečná meniskektomie u pacientů s náhodou našel degenerativní onemocnění menisku slzu. Před přijetím tohoto rozhodnutí je třeba vzít v úvahu více možností.

MRI může být zavádějící při diagnostice bolesti

náhodné zjištění poškození, které nezpůsobuje bolest pacienta., Navzdory tomu, co pacientova MRI řekne, MRI nemůže vždy odhalit příčinu bolesti kolena pacienta. Mezi osoby s radiografického osteoartrózy, prevalence menisku slzu, byl 63%, mezi těmi, s bolest kolena, lov, nebo ztuhlost po většinu dní, a 60% u pacientů bez příznaků.(16)

• plných 60% lidí, kteří nemají žádnou bolest, projeví na MRI meniskální slzu! Čistým výsledkem je, že počet kolenních artroskopií stále roste, protože každý, kdo má problém s kolenem, se na to kvalifikuje!

nechirurgické Možnosti

v tomto videu Danielle R., Steilen-Matias, MMS, PA-C, dává úvod do léčby.

používáme nechirurgické ošetření pro slzy menisku. Můžeme použít naše Proloterapeutické ošetření a PRP. Jedná se o kancelářskou injekční léčbu.

• Dextróza Prolotherapy je jednoduchý cukr injekce do kolena, která vás láká vlastní uzdravení opravy buněk do oblasti, aby opravit poškozený meniskus
• U některých pacientů, to nemusí být dost, aby přilákat své vlastní buňky k této poškozené oblasti s Prolotherapy, v tomto typu případě budeme muset dát buněk pomocí injekce., Naší první možností by byla proléčba plazmou bohatou na destičky (PRP). Tím by se léčivé faktory nalezené v krevních destičkách dostaly do poškozeného kloubu.
  • nenabízíme PRP jako samostatnou léčbu nebo injekci. Zatímco PRP přináší hojivé buňky do kloubu, působí na opravu degenerativního poškození. Podle našich zkušeností, zatímco PRP řeší poškození hluboko v, jako je meniskus, musíme stále řešit problém nestability kloubů vytvořený kolem kolena. Děláme to s Proloterapií., Zde poškozené nebo oslabené vazy, které jsou jednoduše „natažené“, mohou být posíleny léčbou, aby pomohly obnovit a udržet normální pohyblivost kloubů. V okamžiku diskutujeme o interakci menisku s MCL. Jednoduché PRP na vnitřní straně, proloterapie na vnější straně kloubu.
  • PRP je aplikován na menisku s ultrazvukovou kontrolou
• Většina menisku slzy vyžadují čtyři až šest ošetření, i když by to mohlo být méně nebo více, v závislosti na pacientovi.,
• co pomáhá naší úspěšnosti s meniskálními slzami, je naše léčba MCL nebo mediálního kolaterálního vazu současně.,s
• v případě sportovců, zvyšuje to jejich šance, že budou moci hrát své sportovní pro zbytek jejich života; artroskopie výrazně snižuje pravděpodobnost
• cvičení se doporučuje při získávání Prolotherapy ošetření, jeden musí být velmi opatrní s cvičením po artroskopii
• postup je mnohem méně invazivní; pamatujte si, že artroskopie vyžaduje kolena, aby být vyhozen s asi 100 ml tekutiny, aby se vešly všechny obory do kolena

V tomto videu, Ross Hauser, MD vysvětluje Prolotherapy léčba koleno, jak se provádí v naší Péči Zdravotní kliniky., To není typické pro způsob, jakým může být léčba prováděna v jiných ordinacích lékaře.

Video učení a prokázat bodů:

• Prolotherapy je injekční technika, která stimuluje růstový faktor buněk, které fungují na opravu poškozených kloubů.
• proléčba může být velmi užitečná u pacientů s nestabilitou kolena nebo hypermobilitou způsobenou poškozenými kolenními vazy a šlachy. Nestabilita kolena je příčinou osteoartrózy kolene a degenerativního opotřebení.,
• v tomto videu, Ross Hauser, MD je vidět demonstrující intraartikulární (uvnitř kolena), stejně jako injekce obklopující vnější část kolena.
• kromě osteoartrózy kolene mohou Proléčebné injekce pomoci pacientům s problémy, které nakonec povedou k degenerativnímu onemocnění kolene.
  • Patellofemoral pain syndrome a patellofemoral tracking problems.
  • Oslabené a poškozené vazy a šlachy a jejich příloh, aby se kosti a svaly, které koleno práci.
• ve videu vidíte, že Dr., Hauser je vstřikování do
  • kolena mediální kloubní linie zde, kde je mediální kolaterální vaz.
  • pes husí šlachy
  • mediální patelární retinakula šlachy
  • distální čtyřhlavý sval příloh
  • boční společné linie, kde je boční paralelní vaz se nachází.,
  • uchycení iliotibial band
  • kapsulární kolenního vazu příloh

V tomto videu, Ross Hauser, MD prokáže ultrazvukové vyšetření pacienta koleno s ÚPLNOU ZTRÁTOU KLOUBNÍ CHRUPAVKY

• Na 1:14 kolena pacienta nestabilita způsobila ÚPLNOU ZTRÁTU KLOUBNÍ CHRUPAVKY
• U tohoto pacienta, doporučujeme Prolotherapy vazů a léčba kmenových buněk do kloubu. Proléčba k řešení nestability kolena a léčby kmenových buněk k řešení problému chrupavky.,
• zřídka nabízíme léčbu kmenovými buňkami. V tomto případě to vyžaduje úplná ztráta chrupavky v koleni.

Tyto články budou poskytovat více informací o pohledu na možnosti:

• PRP injekce pro menisku slzy
• kmenové buňky injekcí pro koleno meniskus slzy a post-meniskektomie práce?
• proloterapie pro slzy menisku
• Proroterapie injekce osteoartrózy kolene
• artroskopická chirurgie a kmenové buňky-to nejlepší z obou světů?