Oko Tahy: CRAO, BRVO A Jiné Sítnicové Tepny A Žíly Okluze

Oko tahy dochází, když překážky (okluze) se vyskytují v tepnách nebo žilách, v sítnici, což způsobuje ztrátu zraku. Závažnost ztráty zraku závisí na rozsahu a umístění okluze(y) a ztrátě průtoku krve.,

stejně jako mrtvice se vyskytují v jiných částech těla, protože průtok krve je blokován, vaše oko také může trpět poškození životně důležitých struktur, jako jsou sítnice a zrakového nervu se odříznout od živin a kyslíku proudí vaše krev.

Kromě toho, že oční vyšetření, aby se zjistily příznaky oční okluze, budete také potřebovat váš rodinný lékař nebo vnitřního lékařství lékař vyhodnotit na vysoký krevní tlak, onemocnění tepen či srdeční problémy, které mohou být zodpovědné za ucpání.,

Pokud je nalezena blokáda, Typ okluze sítnice nebo žíly, kterou máte, je roztříděn podle jeho umístění.

okluze centrální retinální tepny (CRAO)

okluze centrální retinální tepny se obvykle vyskytuje s náhlou, hlubokou, ale bezbolestnou ztrátou zraku v jednom oku. Většina lidí s CRAO může sotva počítat prsty před obličejem nebo vidět světlo z postiženého oka.

tomuto stavu mohou předcházet epizody ztráty zraku známé jako amaurosis fugax. Příčinou CRAO je nejčastěji sraženina nebo embolus z krku (krkavice) tepny nebo srdce., Tato sraženina blokuje průtok krve do sítnice.

CRAO je považován za“ mrtvici “ oka. Studie ukazují, že asi dvě třetiny pacientů mají hlubších vysoký krevní tlak a jednu čtvrtinu z pacientů bude mít významné onemocnění krční tepny (deska s zúžení tepny obložení), srdeční chlopenní onemocnění nebo diabetes.,

V nedávné německé studie základní rizikové faktory u pacientů s centrální okluze retinální arterie, vědci zjistili, že dříve diagnostikováno kardiovaskulární (CV) rizikové faktory byly přítomny v 78 procent CRAO pacientů, a 67 procent má CV rizikových faktorů v anamnéze. Nejvýznamnějším neidentifikovaným rizikovým faktorem bylo zúžení (stenóza) krční tepny na stejné straně těla jako oční mrtvice.

také 11 z 84 účastníků studie (13 procent) mělo mrtvici buď před nebo do jednoho měsíce po diagnóze CRAO., Autoři studie dospěli k závěru, že rychlá, komplexní, kardiovaskulární diagnostická práce by měla být považována za povinnou pro všechny pacienty s okluzí centrální retinální tepny.

váš oftalmolog může diagnostikovat CRAO po vyšetření oka, včetně rozšířené zkoušky žáka. S CRAO bude sítnice bledá a cévy se zužují. Pokud jste viděni během prvních několika hodin od nástupu, nemusí být příznaky sítnice ještě přítomny a pro potvrzení diagnózy může být vyžadován fluoresceinový angiogram., Tento postup, který je velmi bezpečný, znamená injekci fluoresceinu intravenózně s retinální fotografií poté.

žádná léčebná metoda nebyla přesvědčivě prokázána ve prospěch přípravku CRAO. Ale pokud jste viděli do 24 hodin po akutní ztráta zraku začíná, mnoho ophthalmologists může pokusit uvolnit embolii prostřednictvím metod, jako jsou:

• Pomocí glaukom léky na snížení vnitřní

• S inhalovat 5 procent oxidu uhličitého plynu, pak pomocí oční masáž.,

• provádět menší chirurgický zákrok známý jako paracentéza přední komory, ve které znecitlivující kapky se používají a malé množství tekutiny se odebírá z přední části oka.

Pokud lze embolus uvolnit, může být částečně obnoven průtok krve do sítnice. Ztráta zraku je méně pravděpodobná, pokud byla okluze přítomna jen velmi krátkou dobu. Studie však ukázaly, že sítnice trpí nevratným zraněním po pouhých 90 minutách ztráty průtoku krve (ischémie)., Navzdory všem pokusům o zachování zraku, i když jste okamžitě viděni, většina pacientů trpí těžkou a trvalou ztrátou zraku.

Někteří lidé s CRAO bude mít temporální arteritida (zánět spánkové tepny), zánětlivé onemocnění tepen, které vyzývá k léčbě systémovými steroidy, aby se zabránilo ztrátě zraku v obou očích.

Woodrow Wilson Může Mít Oční Mrtvice

Než se stal 27. prezident USA, Woodrow Wilson se probudil jeden den na téměř úplné oslepnutí na pravé oko, protože silné krvácení do sítnice.,

Oční lékaři spekulují, že on měl centrální okluze retinální žíly (CRVO), což znamená zablokování hlavní retinální žíly, s výslednou krvácení a poškození. Tuto teorii zakládají částečně na skutečnosti, že Wilson měl vysoký krevní tlak, rizikový faktor pro CRVO.

v těchto dnech by oční chirurg obvykle léčil oblast laserem, aby se snížil abnormální růst krevních cév, ke kterému může dojít. Ale tehdy, vše, co Wilson mohl udělat, bylo několik měsíců odpočívat., Jeho vize se postupem času trochu zlepšila, i když si stěžoval, že jeho golfová hra už nikdy nebyla tak dobrá.

zdroj: Americká oční Akademie

okluze centrální retinální žíly (CRVO)

okluze centrální retinální žíly (CRVO) způsobuje náhlou, bezbolestnou ztrátu zraku, která může být mírná až těžká. Většina lidí bude mít vysoký krevní tlak, chronický glaukom s otevřeným úhlem a/nebo významné vytvrzení tepen.

pro oční okluzi můžete dostávat oční masáž nebo glaukomové léky ke snížení očního tlaku.,

studie zveřejněná v únoru 2013, který byl navržen tak, aby identifikovat rizikové faktory spojené s CRVO u pacientů ve věku 55 let a starší ve Spojených Státech zjistila:

• Černoši měl 58 procent vyšší riziko CRVO v porovnání s bílými.

• ženy měly ve srovnání s muži 25% snížené riziko CRVO.

• diagnóza mrtvice zvýšila riziko CRVO o 44 procent.

• hyperkoagulační stav (porucha srážení krve) byl spojen se 145% zvýšeným rizikem CRVO.,

• pacienti s diabetem nebo hypertenzí s poškozením koncových orgánů měli 92 procent a 53 procent zvýšené riziko pro CRVO.

autoři studie dospěli K závěru, že vysoký krevní tlak a cévní onemocnění jsou důležité rizikové faktory pro centrální okluze retinální žíly, a že černoši mají výrazně vyšší riziko pro CRVO, než ostatní rasy.

také lidé s diabetem a poškozením koncových orgánů (například diabetická retinopatie) jsou vystaveni zvýšenému riziku CRVO, zatímco lidé s nekomplikovaným diabetem nejsou.,

když dojde k CRVO, konečný výsledek může zahrnovat trombus nebo sraženinu centrální retinální žíly právě tam, kde vstupuje do oka. Váš oční lékař může najít mírné až těžké krvácení a skvrny z bavlněné vlny v sítnici (což může naznačovat špatný nebo nepřítomný průtok krve).

počáteční ztráta zraku při první diagnóze CRVO je dobrým ukazatelem konečného vizuálního výsledku. To znamená, že čím horší je vidění zpočátku, tím horší je konečná zraková ostrost., Ve skutečnosti u poloviny lidí s CRVO zůstává konečná zraková ostrost ve třech řádcích na očním grafu prvních měření zrakové ostrosti.

mnoho lidí s očními blokádami má systémové problémy, jako je kalení tepen, vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak.

dvě základní třídy CRVO jsou:

• ischemická: špatný průtok krve a doprovodné špatné vidění.

• neischemické: mnohem lepší vidění při prvním vidění a méně klinických nálezů.,

prognóza neischemické CRVO je dobrá. Ischemický typ má však zpočátku téměř vždy vidění 20/100 nebo horší, s mnohem vyšším rizikem vzniku komplikací. Lidé s ischemickou CRVO musí navštívit očního lékaře často, možná každých pár týdnů, takže je lze vyhodnotit na známky neovaskularizace nebo abnormálního růstu cév v sítnici a duhovce.,

Neovaskularizace sítnice nebo zrakového nervu může způsobit krvácení (skelný krvácení), a neovaskularizace duhovky může způsobit neřešitelné glaukom, což znamená vysokou vnitřní oční tlak, který nereaguje na konvenční léčbu.

oba stavy CRVO, pokud se vyvinou, jsou obvykle ošetřeny laserem na sítnici (fotokoagulace sítnice) při pokusech vyvolat regresi neovaskularizace.

výše uvedená studie skóre zjistila, že intraokulární injekce kortikosteroidů mohou pomoci snížit ztrátu zraku u lidí s CRVO., Pacienti, kteří dostávali injekce, měli 5krát větší pravděpodobnost výrazného zotavení zrakové ostrosti ve srovnání s pacienty s CRVO, kteří nedostávali léčbu.

V září 2012, Regeneron Pharmaceuticals oznámila, že FDA schválila společnosti Eylea (aflibercept) měsíční oko injekce pro léčbu makulární edém po centrální okluze retinální žíly.,

Schválení léčba byla založena na výsledcích dvou studií, které ukázaly, 56 a 60 procent pacientů s makulárním edémem po CRVO, kteří dostávali měsíční injekce Eylea získali minimálně 15 písmen z nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA) na standardní oko graf, po šesti měsících léčby ve srovnání s 12 a 22% pacientů, kteří dostávali placebo injekce během stejného období.

Na konci šestiměsíčního období léčby, pacienti obdržení injekce Eylea získal v průměru o 17,3 a 18.,0 písmen BCVA od výchozí zrakové ostrosti na začátku studií ve srovnání se zisky 4, 0 a 3, 3 písmen u pacientů ve skupinách, které dostávaly falešné injekce.

Eylea dříve byla udělena FDA schválení jako léčba mokré makulární degenerace v USA v listopadu 2011.

další léčba makulárního edému po okluzi centrální retinální žíly zahrnují intraokulární injekce Ozurdexu (Allergan) nebo Lucentis (Genentech).,

stejně Jako k výskytu retinální žilní okluze (oba BRVO a CRVO), studie zveřejněné v únoru 2010, která sloučí data z populačních studií z USA, Evropy, Asie a Austrálie našel:

• výskyt BRVO byla 4, 4 za 1000.

• prevalence CRVO byla 0, 8 na 1 000.

• Prevalence všech okluze retinální žíly (RVO) lišila podle rasy/etnicity a zvyšuje s věkem, ale se nelišily podle pohlaví.

• Hispánci měli nejvyšší riziko RVO (6.9 na 1000 obyvatel), následuje Asie (5.7), černoši (3.9) a bílé (3.7).,

• Prevalence CRVO byla nižší než Prevalence BRVO ve všech etnických populacích.

na Základě studia dat, autoři studie odhaduje, že 16.4 milionů dospělých jsou ovlivněny retinální žilní okluze, s 2,5 milionu postižených CRVO a 13,9 milionů postižených BRVO.

Pokud máte náhlou ztrátu zraku nebo jiné příznaky oční mrtvice, okamžitě navštivte svého lékaře.

okluze retinální tepny (BRAO)

okluze retinální tepny se obvykle vyskytuje náhle. Zatímco obvykle bezbolestné, BRAO může způsobit náhlou ztrátu periferního vidění., V některých případech můžete také ztratit centrální vidění.

Pokud máte náhlou ztrátu zraku nebo jiné příznaky „oční mrtvice“, okamžitě navštivte svého lékaře.

Obvykle, protože se sraženina nebo plak (embolus), že přestávky volné od hlavní tepny na krku (krkavice), nebo z jednoho z ventilů nebo komor srdce.

nebyla prokázána žádná oční terapie. Někteří oftalmologové však mohou vyzkoušet oční masáž nebo tekutý kohoutek z oka (paracentéza přední komory) v případě akutní nebo náhlé arteriální okluze., Váš oční lékař také může předepsat glaukom léky uvolnit embolii, pokud stav byl dárek pro méně než 12 až 24 hodin.

ztráta zrakové ostrosti s BRAO bude záviset hlavně na tom, zda byl narušen arteriální průtok krve a/nebo zda je v makule přítomen otok, kde dochází k jemnému zaostření.

budete také hodnoceni na kardiovaskulární rizikové faktory a léčeni odpovídajícím způsobem, často ve spojení se svým pravidelným lékařem.,

většina lidí s BRAO má zúžení krční nebo krční tepny, vysoký krevní tlak, poruchy cholesterolu, srdeční onemocnění nebo kombinace těchto poruch.

váš oční lékař vás vyhodnotí každý jeden až dva měsíce, dokud nebude vaše vidění stabilní. Obnova vidění závisí na tom, zda je centrální makula zpočátku zapojena.

Více než 80 procent lidí, kteří mají BRAO bude obnovit zrakovou ostrost 20/40 nebo lepší*, i když většina lidí bude mít znatelné a trvalé problémy se zrakem, jako jsou slepá místa nebo narušení.,

vzácně se mohou vyvinout další komplikace z BRAO, jako je neovaskularizace sítnice nebo duhovky. Neovaskulární glaukom je také možný.

Pobočka Okluze Retinální Žíly (BRVO)

Lidé, kteří mají pobočky okluze retinální žíly v blízkosti sítnice mohou mít zhoršené vidění, ztráta periferního vidění, zkreslené vidění nebo slepá místa. BRVO zahrnuje pouze jedno oko a obvykle se vyvíjí u osoby s vysokým krevním tlakem nebo diabetem.,

příčinou BRVO je lokalizovaný vývoj sraženiny (trombu) ve větvi retinální žíly v důsledku vytvrzení tepen (arterioskleróza) v sousední malé větvi retinální tepny.

váš oftalmolog uvidí krvácení sítnice podél zapojené retinální žíly v jasném vzoru, který téměř vždy vede ke správné diagnóze. Mnoho oftalmologů provede fluoresceinový angiogram během období zotavení, pokud je podezření na neovaskularizaci.

fluoresceinový angiogram je Bezpečný diagnostický postup v kanceláři, při kterém se fluoresceinové barvivo podává žílou (IV) nebo někdy perorálně pro retinální fotografii.

BRVO pacienti jsou obvykle přehodnocovány každý jeden až dva měsíce na to zjistit, zda chronické makulární otok (edém) a/nebo neovaskularizace jsou přítomny., Pokud makulární edém přetrvává déle než tři až šest měsíců a zraková ostrost je snížena pod 20/40, můžete podstoupit laserovou léčbu.

Pokud splňujete pokyny pro léčbu, bylo prokázáno, že laserová fotokoagulace zlepšuje vidění a zvyšuje vaše šance, že konečná zraková ostrost bude 20/40 nebo lepší. Pokud se vyvine neovaskularizace nebo pokud BRVO zahrnuje výrazně velkou oblast sítnice vedoucí k neovaskularizaci, můžete podstoupit pan-retinální laserovou fotokoagulaci k opravě poškozených oblastí.,

pro mnoho lidí skončí krvácení sítnice a makulární otok během několika měsíců se zachováním dobrého vidění. Pokud potřebujete laserovou léčbu, váš oftalmolog použije přísná kritéria k určení, zda budete mít prospěch.

Tato kritéria výsledek do značné míry z Větve Retinální Žilní Okluze Studie, ve které u pacientů s BRVO, kteří měli laserové ošetření byly ve srovnání s těmi, kteří neměli to.

u makulárního edému způsobeného BRVO může váš oční lékař doporučit léčbu injekcemi léků do oka.,

V červnu 2009, Ozurdex (Allergan) se stal prvním injekční farmakoterapie získat schválení FDA pro léčbu makulární edém následující větve retinální žilní okluze nebo centrální okluze retinální žíly (CRVO).

léčba Ozurdexem spočívá v injekci biologicky rozložitelného implantátu do sklivce oka, který dodává dexamethason (silný kortikosteroid) do sítnice. Implantát umožňuje prodloužené uvolňování a účinek dexamethasonu ke snížení makulárního otoku a zlepšení zrakové ostrosti.,

V klinických studiích, 20 až 30 procent pacientů, kteří trpí retinální žilní okluze zažil tři-line zlepšení nejlépe korigované zrakové ostrosti s nástupem účinku během prvních dvou měsíců po terapii, podle Allergan.

V červnu 2010 FDA schválila Lucentis (Genentech), další lékařskou léčbu makulárního edému způsobeného blokádou sítnicových žil.

léčba Lucentisem se skládá z měsíční injekce s lékem, který se nazývá ranibizumab do sklivce snížit makulární otok a obnovit vidění., Ranibizumab váže a inhibuje vaskulární endoteliální růstový faktor A (VEGF-A) do očí, což může vyvolat růst křehkých nových cév v sítnici. Tyto abnormální krevní cévy mohou unikat krev a tekutinu do oka, což přispívá k makulárnímu edému.

Jedna studie vedoucí ke schválení FDA pro přípravek Lucentis ukázal, že 61 procent lidí zacházet s měsíční injekce ranibizumabu měl významné zlepšení zraku, ve srovnání s 29%, kteří dostávali placebo injekce., V jiné studii mělo 48 procent významné zlepšení vidění ve srovnání se 17 procenty, kteří dostávali placebo.

Lucentis je také schválen pro léčbu mokré formy makulární degenerace.

Gary Heiting, OD, také přispěl k tomuto článku.

stránka Aktualizováno listopad 2016