American Journal of Dýchacích cest a Kritické Medicíny (Čeština)

historie digitální biomarkerů výzkum na základě počítačové tomografie (CT) v intersticiální plicní nemoc (ILD) je dlouhý, trvající více než 20 let. Časné studie zahrnovaly radiology vizuálně kvantifikující rozsah parenchymálního onemocnění a zkoumající jeho prognostický účinek, zejména při stanovení fibrotického plicního onemocnění., Tento výzkum většinou přinesl konzistentní výsledky: že se zvyšující se fibrózou, plástem nebo závažností trakční bronchiektázie přichází se zvýšeným rizikem úmrtnosti (1, 2). Pokusy byly také provedeny postavit multidimenzionální fázové systémy pro různé Ipch navržen tak, aby poskytovat objektivní skóre, které mapy na evidence-based strategie řízení, mnohem stejným způsobem, že rakovina plic je představil (3, 4).

navzdory těmto snahám se biomarkery a stagingové nástroje založené na CT z velké části nepodařilo z mnoha důvodů převést z výzkumu do rutinní klinické praxe., Za prvé, vizuální kvantifikace ILD na CT je to věc dobrého úsudku, podléhající významné interobserver variability a, jako kontinuální proměnná, je snadno aplikovat na řízení rozhodnutí u jednotlivých pacientů (5). Snad nejdůležitější zůstávají obavy ohledně reprodukovatelnosti vizuálního CT bodování, a to i v rukou odborných radiologů (6)., Tyto nedostatky zapříčinily vzedmutí zájmu o objektivní počítače založené na kvantitativní CT (QCT), začíná s jednoduchým opatřením hustotu plic, následuje sofistikovanější texturní analýzy schopné kvantifikace rozsahu a distribuci specifických parenchymu vzory, jako jsou honeycombing a broušené sklo zakalení (7, 8)., Nedávné inovace v počítačových ILD hodnocení, patří objev nového počítače-odvozený parametr CT, tzv. cévní souvisejících staveb, které poskytuje ostřejší prognostické diskriminace, než tradiční CT markery závažnosti onemocnění v několika fibrotická plicní onemocnění, stejně jako aplikace hluboké učení QCT u idiopatické plicní fibrózy (9, 10).

společné pro většinu tohoto výzkumu je, že se zaměřil na plicní parenchym, zatímco naproti tomu mediastinum bylo relativně ignorováno., Tento nedostatek je překvapivý, vzhledem k tomu, že ILD radiologové po celém světě velmi dobře vědí, že rozšíření mediastinálních uzlin se často vyskytuje u pacientů s ILD. Je také pozoruhodné, když vezmeme v úvahu význam hodnocení mediastinálních lymfatických uzlin u jiných plicních onemocnění, jako je rakovina plic a sarkoidóza. A přesto je význam rozšíření mediastinálních lymfatických uzlin v ILD špatně pochopeným a podceňovaným jevem., Příliš často jsem sám byl vinen hlášení „zvětšené mediastinální lymfatické uzliny v souladu s přítomností ILD“ pouze upozornit, že jsem vynechal to najít, spíše než vyjádřit jeho význam.

V tomto čísle Časopisu, Adegunsoye a kolegů (s. 747-759), aby silný argument pro systematickou radiologické hodnocení mediastinálních lymfatických uzlin (MLN) rozšíření, stejně jako rozdělení mediastinální lymfadenopatie u nemocných s ILD (11)., Účelem jejich studie bylo otestovat, zda existují rozdíly mezi pacienty s ILD s rozšířenými mln a bez nich. Jejich primárním výsledkem bylo přežití bez transplantací se všemi příčinnými a respiračními hospitalizacemi, plicní funkcí a plazmatickými koncentracemi cytokinu jako sekundárními výsledky. Autoři doleva velmi malý prostor pro chybu v jejich designu studie, která následovala robustní objev-ověřování pomocí protokolu tři kohorty z jednotlivých institucí s různými postoupení vzory ověřit generalizability jejich zjištění., MLN měření byla provedena na stanicích 1-9 (vymezené podle Mezinárodní Asociace pro Studium Rakoviny Plic), dva hrudní radiologové, kteří podstoupili hands-na školení před zahájením studie k zajištění konzistence v jejich analýz. Je pozoruhodné (a praktický význam), že dohoda mezi dvěma radiology na zvětšení lymfatických uzlin, celkový počet zvětšených uzlin, a místo největší lymfatických uzlin byl pozoruhodně dobrý (k = 0.64–0.69)., Tento výsledek osvěžující kontrastuje s hlášenou reprodukovatelností semikvantitativního bodování CT vzorů, jako je voština, která, jak již bylo zmíněno dříve, je přinejlepším nekonzistentní (5, 12).

MLN rozšíření analýzy paratracheal a dolní mediastinální uzly (stanice 1-7 a 8 až 9, v tomto pořadí) byly provedeny pomocí binární ≥10 mm nebo <10 mm v krátké ose rozměr kategorizace. Ve srovnání s pacienty bez zvětšené mln, staršími, mužskými pacienty se zvyšující se expozicí kouření, a proto není divu, že pacienti s IPF, častěji měli zvětšení MLN., Je zajímavé, že ačkoli MILIONŮ kč rozšíření bylo častější než u pacientů s intersticiální pneumonie s autoimunitními rysy bylo poměrně méně časté u pacientů s onemocněním pojivové tkáně související s ILD a chronické hypersenzitivní pneumonitidy., Primární nález pochází z přežití analýzu, která prokázala zvýšené riziko úmrtnosti spojené s MLN rozšíření na všechny-příchozím ILD objevu kohortě, který byl pak replikovány ve všech třech ověření kohort s nižší mediastinální lymfadenopatie důsledně zakládá vyšší riziko úmrtnosti než paratracheal lymfadenopatie., Tyto přežití rozdíly byly nezávislé radiologické honeycombing nebo rozšířené plicní tepny (což může být marker plicní hypertenze), a na analýze podskupin, největší prognostické oddělení mezi ty, a bez rozšířené MLNs byl u pacientů s IPAF a nezařaditelné ILD. Protože tyto ILD podtypy začlenit poruchy, které se pohybují od bytí skutečně stabilní, aby být neúprosně progresivní, tyto výsledky naznačují, že MLN rozšíření může být román CT biomarker progresivní onemocnění chování., Vzhledem k rostoucímu zaměření výzkumu na progresivní fibrotický fenotyp může být toto zjištění velmi praktické z několika důvodů (13). Za prvé, v poměru pacientů s IPF, základní vyšetření mohou být nedostatečná pro průvodce počáteční rozhodnutí managementu, ale znalost pravděpodobné, že krátkodobé nemoci chování může zvýšit důvěru natolik, aby pracovní diagnóza IPF (14)., Za druhé, pokud jsou dychtivě očekávané výsledky vestavěné studie pozitivní, přesná predikce progresivního fibrotického ILD při prezentaci by umožnila zahájení antifibrotické terapie bez prodlení (15). Poslední, včasná identifikace pacientů, kteří budou rozvíjet progresivní fibrotické ILD by umožňovalo včasné zahájení kvality života–opatření na zlepšení a usnadnění plánování pro budoucnost. Autoři také hodnotili vztahy mezi více než 40 cirkulujícími cytokiny a rozšířením MLN, jakož i jejich asociace s výsledkem., Konkrétně, zvýšené hladiny anti-zánětlivý cytokin IL-10 (základní regulátor prozánětlivých odpovědi v plicní fibróza) byly spojeny se zvýšenou mortalitou u pacientů s a bez rozšířené MLNs. Přičemž tyto poznatky dohromady, je pravděpodobné, že většina prediktivní modely pro budoucí progresivní fibrotické ILD bude pocházet z kombinace CT a sérové biomarkery progrese onemocnění.,

schopnost určit, jak ILD bude postupovat u konkrétního pacienta, umožní klinickým lékařům zahájit pacienty při vhodné léčbě při nejbližší příležitosti, stejně jako progresi onemocnění. To zůstává jednou z nejnaléhavějších výzev pro efektivní řízení pacientů s progresivním ILD. Dosud se výzkum CT biomarkeru v ILD zaměřil na základní a podélné změny založené na rozsahu onemocnění v plicním parenchymu. V tomto čísle časopisu Adegunsoye a jeho kolegové poskytli přesvědčivé důkazy o tom, že mediastinum již nelze přehlédnout., Podle toho upravím své zprávy o CT.