normal 1: a trimestern ultraljud hur

för skanningsprotokollet

grafer för att bestämma graviditetsåldern

beroende på graviditetsåldern kan dessa grafer användas för att bestämma rätt Edd.,

mean sac diameter mätning används för att bestämma graviditetslängd innan en krona rumplängd kan mätas tydligt.Den genomsnittliga sac diameter bestäms genom att mäta längd, bredd och höjd sedan dividera med 3 .,	när en Fosterstav kan visualiseras är CRL-mätningen den mest exakta metoden för att datera graviditeten

återgå till toppen

hCG-nivåer för normal graviditet.Obs: den kvantitativa moderns serum beta hCG toppar vid cirka 10 veckor och sedan minskar.

GRAVIDITETSSÄCK

graviditetssäcken(GS) är det tidigaste sonografiska fyndet under graviditeten., Det blir svårt att se om mamman har en retroverterad livmoder eller fibroider. GS är en ekogen ring som omger ett anechoiskt centrum. En ektopisk graviditet kommer att visas samma men det kommer inte att ligga inom endometrialhålan. GS är inte identifierbar förrän cirka 4 1/2 veckor med en transvaginal scan.

graviditets sac storlek bör bestämmas genom att mäta medelvärdet av tre diametrar. Dessa skillnader sällan effekt gestationsålder dejting med mer än en dag eller två.

följande bild använder ett transvaginalt tillvägagångssätt graviditetssäcken kan ses under vecka 4-5.,

5 veckors graviditet. Gulesäcken Bara sett.Gulesäcken kommer att synas före en tydligt definierbar embryonisk Pol.	Mean Sac Diameter mätning används för att bestämma graviditetslängd innan en Krona Rumplängd kan mätas tydligt.,Den genomsnittliga sac diameter bestäms genom att mäta längd, bredd och höjd sedan dividera med 3 .
det mycket tidiga embryonala hjärtat kommer att vara ett subtilt hjärta.flimmer.Detta kan mätas med M-Mode (Undvik Doppler under första trimestern på grund av risker för bioeffekter).Initialt kan hjärtfrekvensen vara långsam.Jämför med moderns hjärtfrekvens för att bekräfta att du inte ser en arteriole.,	kronan Rumplängd (CRL) mätning i en 6 veckors dräktighet.En massa fosterceller, separerade från äggula sac, blir först uppenbart på transvaginal ultraljud strax efter den 6: e graviditetsveckan. Denna massa av celler är känd som fosterpolen. fosterstaven växer med en hastighet av ca 1 mm om dagen, från och med den 6: e veckan av graviditetsåldern. Således är ett enkelt sätt att ”datum” en tidig graviditet att lägga fostrets längd (i mm) till 6 veckor. Med hjälp av denna metod skulle en fosterstolpe som mäter 5 mm ha en graviditetsålder på 6 veckor och 5 dagar.,

äggula SAC

äggula sac visas under den 5: e veckan. Det är den andra strukturen som visas efter GS. Det ska vara runt med ett anechoiskt centrum. Det bör inte förkalkas, misshapen eller>5mm från inre till inre diameter. Yolksäckar större än 6 mm är vanligtvis indikativa för en onormal graviditet., Underlåtenhet att identifiera (med transvaginal ultraljud) en äggula sac när graviditetssäcken har vuxit till 12 mm är också vanligtvis ett tecken på en misslyckad graviditet.

hjärtslag

med hjälp av ett transvaginalt tillvägagångssätt kan fostrets hjärtslag ses flimmer innan fosterpolen ens identifieras. Det kommer att ses vid sidan av äggula sac. Det kan vara under 100 slag per minut men detta kommer att öka till mellan 120-180 slag per minut med 7 veckor. I de tidiga skanningarna vid 5-6 veckor är det viktigt att bara visualisera ett hjärtslag., Underlåtenhet att identifiera fetal hjärtaktivitet hos ett foster vars totala längd är större än 4 mm är ett olycksbådande tecken.

Ibland är det svårt att skilja mellan moderpulsen och fostrets hjärtslag. Ofta kommer tekniker att ta mödrarnas puls samtidigt för att kontrollera om det är fostret eller mammorna .

CROWN RUMP LENGTH (CRL)

CRL är en reproducerbar och korrekt metod för mätning och dating av ett foster.,

tidiga ultraljud använde denna term (CRL) eftersom tidiga Foster också antog sittande i stolen hållning i början av graviditeten. Efter 12 veckor minskar noggrannheten hos CRL vid förutsägelse av graviditetsåldern och ersätts av mätning av fostrets biparietala diameter.

i åtminstone vissa avseenden är termen ”kronrumplängd” vilseledande:

• det finns ingen fosterkrona och ingen fosterrump att mäta under större delen av första trimestern.,

• fram till 53 dagar från LMP är den mest caudade delen av fostercellmassan den kaudala neurosponen, följt av svansen. Först efter 53 dagar är fostrets rump den mest kaudala delen av fostret.

• fram till 60 dagar från LMP är den mest cefalada delen av fostercellmassan initialt rostral neuroporen och senare livmoderhalsen. Efter 60 dagar blir fostrets huvud den mest cephalad delen av fostercellmassan.

• vad som verkligen mäts under denna tidiga utveckling av fostret är den längsta fostrets diameter.,

från 6 veckor till 9 1/2 veckor graviditetslängd växer fostrets CRL med en hastighet av ca 1 mm per dag.

8 veckor 10 veckor

en normal 8 veckors fetal stolpe. Du bör se ett definierbart huvud och kropp. Början av lemmen knoppar. Fostrets hjärta ska vara lätt synligt. Subtila kroppsrörelser kan ofta ses.,	10 weeks
The 2 sacs are clearly visible., den yttre korionen med den utvecklande placentan och den inre amnionen som kommer att ”blåsa upp” med produktion av fetal urin,för att hålla sig vid korionutplånandet av den kvarvarande äggula. den normala lilla Mid-gut bråcken i sladden är fortfarande synlig.(rosa skuggning). Detta är resultatet av normal midgut-proliferation och kommer att lösa med 11 veckor när fostret förlängs. Denna fysiologiska förekomst bör inte förväxlas med en omphalocele.	fostrets ansikte har börjat ta form. Leta efter symmetri.,
mäta kronrumplängden (CRL) för att uppskatta graviditetsåldern. Rhombencephalon i den utvecklande hjärnan är synlig som ett framträdande vätskeutrymme bakom. Detta bör inte misstas för nacködem eller annan patologi.	vid 10 veckor, visualisera 4 ledade lemmar,fötter och händer.,
NUCHAL TRANSLUCENCY
From 12 weeks the basic morphology of the fetus is visible	The Nuchal Translucency is used to provide a risk assessment for chromosomal abnormalities, specifically Trisomies 13,18 and 21 (Down’s Syndrome)., Detta är en riskbedömning baserad på ålder, arv,historia och en specifik ultraljudsmätning på baksidan av fostrets nacke. Noggrannheten av detta ökar genom factoring i nivåerna av bHCG och PappA i moderns blod. För mer information gå till följande länk: Fetal Medicine Foundation.
benen är vanligtvis korsade vid anklarna., Bekräfta närvaron och symmetrin hos de långa benen	den korrekta vinkeln fötterna till benen kan bekräftas. De bör vara vid 90 grader dvs vinkelrätt eller Talipes bör misstänkas. Detta kan bekräftas under de följande veckorna.,
The humerus, radius and ulna and the presence of hands are imaged from 11 weeks.	12 week choroids take up most of the space within the ventricles.,

återgå till toppen

tvillingar

initialt tvillingar kan identifieras som 2 separata graviditetssäckar (dvs diamniotiska, dichorioniska) de kan vara 2 fosterstavar inom samma graviditetssäck (monokorioniska). Det är lättare att bestämma korionicitet tidigare under graviditeten beroende på korionicitet och amnionicitet.

det är en sorglig situation när en ”försvinnande tvilling” inträffar, vilket är cirka 20% av tvillinggraviditeterna. I dessa fall misslyckas en av tvillingarna att växa och trivas., I stället griper dess utveckling och det reabsorberas, utan bevis vid leverans av tvillinggraviditeten.,

Monoamniotic Twins	Dichorionic diamniotic Twins

TRIPLETS

Triplets with 2 sacs.Monoamniotic,monochorionic twins and a normal single.,

Click here for a great article on twins

For uterine artery assessment

Ultrasound is essentially used for assessing gestational age, current viability and maternal wellbeing., Ultraljud är ett värdefullt diagnostiskt verktyg för att bedöma följande indikationer;

• osäker på datum
• Vaginal blödning
• bäckensmärta
• utesluta en ektopisk graviditet
• Maternal tidigare historia
• hotade missfall
• nuchal genomskinlighet (11-14 veckor : CRL 45-84mm)

patienthistoria

• graviditet
• paritet (missfall, abort (T. O.,
• fertilitetsbehandling
• Datum för sista menstruationsperioden
• annan graviditetshistoria
• gynekologisk historia

• Modern ultraljudsenhet
• böjd linjär sond ca 3-7 MHz beroende på moderns faktorer
• transvaginal sond ca 5-9 MHz (användning av icke-latexskydd vid behov)
• säkerställa patientens komfort och integritet.,
• varm gel, rena handdukar etc
• Välj ”obstetrisk” förinställd för lämpliga effektnivåer och mätpaket

använd en krökt sond (3.5-6MHz) med låg effekt för att minska risken för biologiska effekter. användning av doppler bör undvikas under 1: a trimestern.

skanningsteknik

2 timmar före avtalad tid, töm blåsan. Under den närmaste timmen dricker du minst 1 liter vatten och går inte på toaletten tills du instrueras.,

• Cervix – bedöma om stängd och mäta längden mellan interna och externa os
• leta efter ljus trofoblastisk reaktion runt sac.
• bedöma placenta plats och avstånd från inre os (kan ligga nära os i detta skede)
• kontrollera retroplacentala blödningar, placenta massor etc
• bedöma moderns äggstockar, adnexae och påse av Douglas (P. O.,D)
• bekräfta förekomst av intrauterin dräktighet, och nummer
• Om flerbörd, bekräfta antal foster, antal säckar, och antal placenta närvarande för att bestämma korionicitet. dvs Monochorionic/Monoamnionic(MCMA),Monochorionic/Diamnionic(MCDA),Dichorionic/Diamnionic(DCDA)
• Bekräfta hjärtrytm(s) & priser med M-Mode (endast Användning av Färg eller Doppler spår rekommenderas inte i 1: a trimestern)
• Åtgärden REFERENSLABORATORIET för att beräkna gestationsålder och Beräknad Leverans(EDD).,
  om det är för tidigt att se den fetala Polen mäta den genomsnittliga sac diameter.