Studiu de caz o Dilemă Etică

Introducere

O dilemă etică apare atunci când clienții și furnizorii de servicii de sănătate diferă în lor de înțelegere a ceea ce este corect sau greșit (Narrigan, 2004). Ca asistente medicale ne confruntăm adesea cu dileme etice în practica noastră clinică de zi cu zi; și ca profesioniști avem responsabilitatea de a analiza și examina orice probleme etice care ar putea apărea. Orice decizie ar trebui să se bazeze pe principiul etic care protejează interesul atât al pacientului, cât și al furnizorului de servicii medicale., Această lucrare va prezenta un incident critic, care a avut loc în unul din experiență clinică în unitatea de terapie intensivă (UTI).Se prezintă un caz clinic, identifică dilemă etică, și discută principiile care se aplică în această situație.

cazul

Doamna G a fost o femeie în vârstă de 76 de ani care a fost adusă la Departamentul de urgență (ED) după ce îngrijitorul ei a găsit-o în detresă respiratorie. Medicul ED a remarcat că pacientul a fost minim receptiv la stimuli verbali, afebril, normotensiv, tahicardic la 130 bpm și tahipneic la 30 respirații/min.,O radiografie toracică a relevat o consolidare a lobului inferior drept. Pe baza vechilor ei note sa constatat că a fost recent internată pentru investigarea pierderii semnificative în greutate și sa dovedit a fi un rezultat al cancerului intestinal avansat ,cu metastaze pulmonare, osoase și cerebrale. În timp ce în ED, funcțiile respiratorii ale doamnei G S-au deteriorat și s-a făcut o sesizare pentru UCI. Ea a fost apoi văzută și revizuită de registratorul nostru junior și după discuții de la consultantul UCI, Doamna G a fost admisă la UCI pentru o observație mai atentă. Am fost apoi însărcinat să aibă grijă de acest pacient pentru acea schimbare., După ce am cunoscut scurta istorie a pacientului de la șeful echipei mele, l-am întrebat apoi pe doctor despre ce facem pentru această admitere viitoare? Vom intuba și ventila acest pacient în cazul în care ea a dezvoltat insuficiență respiratorie? Și care sunt șansele recuperării ei din această boală critică? A fost discutat cu rudele apropiate înainte de planul de admitere la terapie intensivă? Medicul a răspuns apoi că a fost decizia consultantului său, așa că va trebui doar să așteptăm când acest pacient va ajunge în unitate., dacă aveți nevoie de asistență cu scrierea eseului dvs. de asistență medicală, serviciul nostru de scriere a eseurilor profesionale de asistență medicală este aici pentru a vă ajuta!în termen de 24 de ore de la transferul la UTI, starea doamnei G S-a deteriorat rapid și s-a luat decizia de a discuta cu familia despre ce ar trebui să facem în caz de stop cardiac., Rudele trebuie să fie implicate în discuții despre problemele legate de sfârșitul vieții, astfel încât să fie pe deplin conștiente de deciziile adecvate care trebuie luate; și că toate părțile implicate înțeleg situația (McDermott, 2002).Fiul a fost imediat informat despre starea mamei sale și s-a dezvăluit că doamna G i-a declarat anterior că nu dorește măsuri eroice în caz de stop cardiac. Conversația cu fiul Doamnei G prin telefon a dus la decizia de a iniția un ordin nu pentru resuscitare (NFR)., Scopul Ordinului NFR este de a reține în mod deliberat măsurile de salvare a vieții atunci când funcția respiratorie sau cardiacă a pacientului se oprește brusc (Costello, 2002).a doua zi a sosit fiica pacientului. În timpul conversației mele cu ea a menționat că a avut o relație îndepărtată cu mama ei și nu a fost în contact cu pacientul în ultimii 3 ani. Dar, în ciuda a tot ceea ce ea a vrut încă că totul făcut pentru mama ei., În acest moment nu sunt sigur dacă fiica a fost conștientă de starea pacientului înainte de internare (în special diagnosticul mamei sale de cancer intestinal și șansa de supraviețuire este subțire știind că a metastazat la alte organe). I-am spus apoi necesitatea de a vorbi personalul medical și întâlnirea a fost aranjată pentru ea mai târziu în acea zi.în acest caz, a fost identificată o dilemă etică clinică., Cererea fiicei pentru îngrijire intră în conflict cu Directiva prealabilă a pacientului și ne pune într-o poziție dificilă de a onora dorințele pacientului sau de a satisface cererea fiicei. Medicul a decis să cheme fiul pacientului, proxy-ul de îngrijire a sănătății și factorul de decizie desemnat legal pentru pacient. El a reușit să ajungă la fiu prin telefon și a discutat cu el cursul planificat de tratament. Fiul este de acord cu planul echipei UCI de a continua regimul actual de tratament de susținere., El (fiul) a declarat că mama lui nu ar dori măsuri agresive și că este de acord să îngrijească îngrijirea pacientului. El a spus că va vorbi cu sora lui despre preocupările ei și se va alătura întâlnirii aranjate mai târziu în acea zi.

În analiza clinică dilemă etică, primul pas este de a caracteriza situația din punct de vedere al principiilor etice care se aplică și posibile legate de etică concepte care pot fi implicate, de exemplu, directivele în avans (Alfandre, 2007)., Pentru a înțelege procesul de luare a deciziilor, în acest caz, trebuie să ia în considerare principiile etice de autonomie, binefacere, normaleficence și justiție. Aceste principii pot ghida medicii de familie și asistentele medicale de a pune în aplicare grijă de pacienții pe moarte în general (Rousseau, 2001; Coș, 2006; Beauchamp & Childress, 2001). Întâlnirea de consultare a echipei de asistență medicală, care a avut loc înainte de Conferința de familie cu privire la statutul Doamnei G, a oferit posibilitatea membrilor echipei de asistență medicală să fie de acord că doamna G era pe moarte., Chiar dacă s-a încercat mai mult tratament pentru sistemele sale individuale, moartea a fost rezultatul așteptat pentru doamna G. Prin urmare, scopul unei bune medicamente critice de îngrijire ar trebui să fie stabilirea unei tensiuni semnificative între scopul de a păstra viața și de a face posibilă o moarte pașnică (Callahan, 2003). La întâlnire mai târziu în acea zi, am putut simți tensiunea emoțională între fiul și fiica, și de a fi asistenta, care a implicat în îngrijirea lor mamă pe moarte am fost copleșit cu 27-11-116feelings de incertitudine., De asemenea, am simțit că, din cauza dezacordului cu planul de îngrijire, ar putea compromite obligația mea morală, care este de a sprijini dorințele pacientului și de a respecta preferința pentru tratament.deoarece știm cu toții că starea pacientului a eșuat, conflictele de autonomie reciprocă (cooperarea într-o decizie sau acțiune) ar trebui rezolvate (Mick, 2005).Acesta definește libertatea de a lua decizii de sine, fără interferențe din partea altora (Urden, Stacey, & Lough, 2006).,Dilema etică prezentată în acest caz este dacă să respecte autonomia pacientului sau să ignore dorințele ei, dând în cerințele fiicei sale. În această situație, consultantul UCI a fost preocupat de furnizarea unui tratament medical suplimentar pe care pacientul nu l-ar fi dorit. Respectând autonomia pacientului „dă satisfacție pentru că persoana ( pacientul) direct” în timp ce interfera cu o persoană autonomia poate fi experimentat ca „o formă de durere sau suferință” (Ozar & Sokol, 2002)., Consider că, fără motive imperioase de a trece peste dorințele anterioare ale pacientului, respectarea autonomiei pacientului are prioritate față de binefacere, deoarece îngrijirea pe care pacientul ar fi ales-o este îngrijirea care a fost propusă. Astfel, echipa își propune să continue îngrijirea confortului, inclusiv oxigenul, aspirarea frecventă și ameliorarea durerii pentru detresa respiratorie. Cu toate acestea, a face altfel ar fi neliniștit fără cooperarea fiicei pacientului.acest principiu îl îndrumă pe medic să acționeze în interesul pacientului (Alfandre, 2007)., În calitate de asistentă medicală care are grijă de doamna G, Am vrut, de asemenea, să ofer îngrijirea care este în interesul ei cât mai bun posibil. O face mai confortabil și mai liber de durere este un exemplu de acest principiu în Timpul end-of-life dileme, stresul de boală și de moarte poate crea o tensiune care face ca barierele de comunicare, chiar dacă există o directivă în avans (Tulsky, 2005). Consultantul suspectează că o parte din îngrijorarea fiicei ar fi putut fi legată de un sentiment de durere și pierdere și de vinovăția și regretul asociat., A fi conștient de emoțiile cuiva în dilemele etice complicate poate ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să aibă mai multă empatie pentru pacienți și, prin urmare, să îmbunătățească Alianța terapeutică (Halpern, 2007).în timpul întâlnirii, deoarece atât fiul, cât și fiica au fost prezenți, consultantul începe dialogul despre valoarea îngrijirii de confort și importanța acesteia cu pacienții care mor. Declarațiile emoționale despre sfârșitul vieții sunt dificil de exprimat, dar oferă informații cruciale membrilor familiei care pot ajuta la crearea unui consens în jurul următoarelor decizii medicale și a cursului de acțiune., În acest caz, ar fi oportun să se ia în considerare, de asemenea, amploarea bolii Doamnei G (implicarea metastatică a organelor majore) și impactul acesteia asupra calității vieții sale. Dar care sunt obligațiile medicului atunci când unul dintre membrii familiei nu este de acord cu privire la dorințele anterioare ale pacientului? Aceasta este întrebarea etică ridicată în acest scenariu.

non-maleficence

decizia de a nu resuscita Doamna G a fost influențată de acest principiu., Instituirea măsurilor complete de resuscitare cardiopulmonară la un pacient care este bolnav în fază terminală ar putea avea efecte devastatoare și contribuie la îngrijirea slabă în stadiul final al bolii (Edmonds,2003).conform unui studiu recent realizat de Redman and Fry (2000) pe probleme etice în practica de asistență medicală, prelungirea procesului de viață-moarte cu măsuri necorespunzătoare este una dintre cele mai profund tulburătoare experiențe pe care le asistăm și asistăm. Simt că tratamentul agresiv pentru pacient este o încălcare a acestui principiu ca ceea ce a vrut exact fiica.,