Bevezetés
etikai dilemma merül fel, amikor az ügyfelek és az egészségügyi szolgáltatók különböznek a megértés, hogy mi a helyes vagy rossz (Narrigan, 2004). Ápolónőként gyakran foglalkozunk etikai dilemmákkal a mindennapi klinikai gyakorlatunkban; szakemberekként kötelességünk elemezni és megvizsgálni az esetlegesen felmerülő etikai problémákat. Minden döntésnek olyan etikai elven kell alapulnia, amely védi mind a beteg, mind az egészségügyi szolgáltató érdekeit., Ez a dolgozat felvázol egy kritikus eseményt, amely az intenzív osztályon (ICU) végzett klinikai tapasztalataim egyikében történt.bemutatja a klinikai esetet, azonosítja az etikai dilemmát, és megvitatja az erre a helyzetre vonatkozó elveket.
az ügy
G asszony egy 76 éves nő volt, akit a sürgősségi osztályra (ED) hoztak, miután gondozója légzési zavarban találta. Az ED orvos megjegyezte, hogy a beteg minimálisan reagál a verbális ingerekre, afebrile, normotensive, tachycardic a 130 bpm-re, tachypneic pedig 30 lélegzetet/perc.,A mellkas röntgen kimutatta a jobb alsó lebeny konszolidáció. Alapján a régi jegyzetek volt, kiderült, hogy ő volt a közelmúltban elismerte, hogy a vizsgálat jelentős fogyás, majd megállapították, hogy az eredménye, hogy a fejlett gyomorrákot ,a tüdő, csont, agyi áttétek. Míg ED G-ben a légzésfunkciók romlottak, és az intenzív osztályra került sor. Ezután látta és áttekintette a junior regisztrátorunk, majd az ICU tanácsadójának megbeszélése után G asszonyt az ICU-ba vitték közelebbi megfigyelés céljából. Aztán azt a feladatot kaptam, hogy vigyázzak erre a betegre a műszakra., Miután megismertem a beteg rövid történetét a csapatvezetőmtől, megkérdeztem az orvost, hogy mit tegyünk a következő felvételért? Intubáljuk és szellőztetjük a beteget, ha légzési elégtelensége lenne? És mi az esélye annak, hogy felépüljön ebből a kritikus betegségből? Megvitatták-e a legközelebbi hozzátartozóval az ICU felvételi terve előtt? Az orvos ezután azt válaszolta, hogy ez a tanácsadó döntése volt, ezért csak meg kell várnunk, amikor ez a beteg megérkezik az egységbe.,
Ha segítségre van szüksége az ápolási esszé írásában, szakmai ápolási esszéírási szolgáltatásunk itt van, hogy segítsen!
Tudjon meg többet
az ICU-ba való áthelyezéstől számított 24 órán belül G asszony állapota gyorsan romlott, és döntés született arról, hogy a családdal megbeszéljük, mit kell tennünk szívmegállás esetén., A rokonokat be kell vonni az életvégi kérdésekkel kapcsolatos vitákba, hogy teljes mértékben tisztában legyenek a meghozandó megfelelő döntésekkel; és hogy minden érintett fél megértse a helyzetet (McDermott, 2002).A fiút azonnal értesítették édesanyja állapotáról, és kiderült, hogy G. asszony korábban azt nyilatkozta neki, hogy szívmegállás esetén nem akar semmilyen hősies intézkedést. A beszélgetés Mrs. g fia telefonon vezetett a döntést, hogy kezdeményezzen egy nem újraélesztés (NFR) érdekében., Az NFR rendelet célja, hogy szándékosan visszatartsa az életmentő intézkedéseket, amikor a beteg légzési vagy szívműködése hirtelen leáll (Costello, 2002).
másnap a beteg lánya megérkezett. A vele folytatott beszélgetésem során megemlítette, hogy távoli kapcsolatban áll az anyjával, és az elmúlt 3 évben nem volt kapcsolatban a beteggel. De annak ellenére, hogy még mindig azt akarta, hogy minden az anyjáért történjen., Jelenleg nem vagyok biztos benne, hogy a lány tisztában volt-e a beteg állapotával a felvétel előtt (különösen az anyja bélrákos diagnózisa és a túlélés esélye csekély, tudva, hogy áttétet kapott más szervekre). Aztán mondtam neki, hogy beszélnie kell az orvosi személyzettel, és a találkozót még aznap megbeszélték neki.
ebben az esetben klinikai etikai dilemmát azonosítottak., A lány gondozási kérelme ellentétes a beteg előzetes irányelvével, és nehéz helyzetbe hoz bennünket, hogy vagy tiszteletben tartjuk a beteg kívánságát, vagy teljesítjük a lány kérését. Az orvos úgy döntött, hogy felhívja a beteg fiát, az egészségügyi megbízottat, valamint a beteg számára jogilag kijelölt döntéshozót. Telefonon sikerült elérnie a fiút, és megbeszélte vele a tervezett kezelést. A fiú határozottan egyetért az ICU csapat tervével a jelenlegi támogató kezelés folytatására., Ő (fia) kijelentette, hogy anyja nem akar agresszív intézkedéseket, és beleegyezik abba, hogy vigasztalja a beteg gondozását. Azt mondta, hogy beszélni fog a húgával az aggodalmairól, és még aznap csatlakozik a megbeszélt találkozóhoz.
egy klinikai etikai dilemma elemzésekor az első lépés a helyzet további jellemzése Az alkalmazandó etikai alapelvek és a lehetséges kapcsolódó etikai fogalmak tekintetében, amelyek például előzetes irányelvek (Alfandre, 2007)., Ahhoz, hogy megértsük a döntéshozatali folyamat ebben az esetben, meg kell vizsgálni az etikai elveket autonómia, jótékonyság, normaleficence, és az igazságosság. Ezek az elvek vezérelhetik az alapellátásban részt vevő orvosokat és ápolókat a haldokló betegek ellátásának általános végrehajtására (Rousseau, 2001; Basket, 2006; Beauchamp & Childress, 2001). A családi konferenciát megelőzően tartott, G asszony státusával kapcsolatos egészségügyi munkacsoport-konzultációs találkozó lehetőséget adott az egészségügyi csapat tagjainak arra, hogy megállapodjanak abban, hogy G asszony haldoklik., Még ha több kezelést is megkíséreltek az egyéni rendszerei számára, a halál várt eredmény volt G. asszony számára. ezért a jó kritikus ellátás orvoslásának célja az élet megőrzése és a békés halál lehetővé tétele közötti értelmes feszültség megteremtése (Callahan, 2003). A későbbi találkozón éreztem a fiú és lánya közötti érzelmi feszültséget,és mivel a nővér volt, aki részt vett a haldokló anyjuk gondozásában, 27-11-116-os bizonytalanságot éreztem., Azt is éreztem, hogy a gondozási tervvel való egyet nem értés miatt ez veszélyeztetheti az erkölcsi kötelességemet, amely a beteg kívánságainak támogatása és a kezelés iránti preferenciájának tiszteletben tartása.
mivel mindannyian tisztában vagyunk azzal, hogy a beteg állapota nem sikerült, a kölcsönös autonómia konfliktusait (döntés vagy cselekvés együttműködése) meg kell oldani (Mick, 2005).
autonómia
meghatározza azt a szabadságot, hogy mások beavatkozása nélkül döntéseket hozzon (Urden, Stacey, & Lough, 2006).,Az ebben az esetben bemutatott etikai dilemma az, hogy tiszteletben tartja-e a beteg autonómiáját, vagy figyelmen kívül hagyja-e kívánságait lánya követeléseinek megadásával. Ebben a helyzetben az ICU tanácsadója aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy további orvosi kezelést biztosít, amelyet a beteg esetleg nem akart. A beteg autonómiájának tiszteletben tartása ” közvetlenül kielégíti az adott személyt ( a beteget)”, miközben zavarja az egyén autonómiáját, “fájdalom vagy szenvedés egyik formája” (Ozar & Sokol, 2002)., Úgy gondolom, hogy anélkül, hogy kényszerítő okokból felülírná a beteg korábbi kijelentett kívánságait, a beteg autonómiájának tiszteletben tartása elsőbbséget élvez a jótékonysággal szemben, mivel a beteg által választott ellátás a javasolt ellátás. Így a csapat célja, hogy továbbra is a kényelmi ellátás, beleértve az oxigén, a gyakori szoptatást, és a fájdalomcsillapítás a légzési distressz. Ellenkező esetben azonban a beteg lánya együttműködése nélkül kényelmetlen lenne.
jótékonyság
Ez az elv arra irányítja az orvost, hogy a beteg érdekében járjon el (Alfandre, 2007)., Mint a nővér, aki vigyáz Mrs. G-re, én is azt akartam, hogy a lehető legjobb ellátást nyújtsam neki. Ennek az elvnek a példája az élet végi dilemmák során a kényelmesebbé és fájdalommentessé tétele, a betegség és a halál stressze olyan feszültséget teremthet, amely akadályozza a kommunikációt, még akkor is, ha van egy előzetes irányelv (Tulsky, 2005). A tanácsadó azt gyanítja,hogy a lány aggodalmának egy része a bánat és a veszteség érzésével, valamint annak kapcsolódó bűntudatával és megbánásával összefüggésben állhatott., Érdekel az érzelmek bonyolult etikai dilemmák segíthet az egészségügyi szakemberek több empátia, a betegek, ezáltal javítja a terápiás szövetség (Halpern, 2007).
az ülés során, mivel mind a fiú, mind a lány jelen volt, a tanácsadó párbeszédet kezd a komfortellátás értékéről és fontosságáról a haldokló betegekkel. Az élet végével kapcsolatos érzelmi kijelentéseket nehéz kifejezni, mégis fontos információkat szolgáltatnak a családtagok számára, amelyek segíthetnek konszenzust teremteni a következő orvosi döntések és a cselekvés menete körül., Ebben az esetben helyénvaló lenne figyelembe venni G. asszony betegségének mértékét (áttétes beavatkozás a nagyobb szervekbe) és annak életminőségére gyakorolt hatását is. De mi az orvos kötelezettsége, ha az egyik családtag nem ért egyet a beteg korábbi kijelentett kívánságaival kapcsolatban? Ez az etikai kérdés merül fel ebben az esetben forgatókönyv.
non-maleficence
A G asszony újraélesztésének megtagadására vonatkozó döntést ez az elv befolyásolta., A teljes cardiopulmonalis újraélesztési intézkedések bevezetése egy halálos beteg számára pusztító hatással járhat, és hozzájárul a betegségük végső szakaszában a rossz ellátáshoz (Edmonds,2003).
egy tanulmány Szerint, amelyet Redman, majd Fry (2000) etikai kérdések ápolási gyakorlat, meghosszabbítva az élő-haldoklik folyamat helytelen intézkedések egyike a legnyugtalanítóbb tapasztalatok, hogy a nővérek arcát, majd tanúja. Úgy érzem, hogy az agresszív kezelés a beteg számára sérti ezt az elvet, mint amit pontosan a lánya akart.,
Az idősek, illetve az egészségügyi szakértők készen állnak, hogy segítsenek minden írás projekt lehet, az egyszerű esszé tervek keresztül teljes ápolási értekezések.
tekintse meg szolgáltatásainkat
a tanácsadó másnap reggel visszatér Mrs. G szobájába, és megtalálja a beteget, akinek nehezebb a légzése. Mrs. G lánya, aki az ágy mellett van, zavartnak tűnik. Az orvos úgy dönt, hogy csendben megfigyeli., Néhány perc telt el, amikor értékeli a beteg általános állapotát, amikor a lánya azt mondja: “amikor utoljára láttam, olyan erős volt”. Az orvos úgy dönt, hogy hallgat. Néhány pillanat múlva a lány azt mondja: “nem látogattam meg olyan gyakran, mint kellett volna”. Az orvos a lányához fordul, és azt mondja:”gondolom, nehéz ilyen beteg szülőt nézni”. Az orvos felismeri a lánya szomorúságát anyja közelgő halála miatt. “Anyád nagyon beteg – ezért nem beszél -, de szeretném megnyugtatni, hogy nem kényelmetlen., Morfiumot kap, hogy ellazítsa a légzését és kezelje a fájdalmát.
Ez a haldoklási folyamat része, és kényelmessé tesszük.”A feszültség a lány vállán felszabadul, és azt mondja:” Tudom, hogy azt teszed, amit ő akart volna. Azt hiszem, félek, hogy elveszíti her†/ ez olyan nehéz nekem. Köszönöm, hogy meghallgatott.”
másnap a tanácsadó közös találkozót rendez a fiúval és a lányával., A találkozón időt hagy a család gyászának kifejezésére, a fiú és lánya megegyezésére az ápolási tervről, és minden aggodalmukat megoldják. A fiú és a lánya együtt megállapodnak abban, hogy folytatják a kényelmi gondozást.
a megbeszélés után a tanácsadó visszatér az állomásra, és elrendeli, hogy Mrs. A beteg 7 órával később meghal, akut szorongás nélkül, a családdal az ágy mellett., Úgy éreztem, hogy az orvossal való gondos és hatékony kommunikációs technikák nélkül ez nem eredményezte volna betegem “jó halálát”.
Justice
Ez azt jelenti, hogy minden embert tisztességesen kell kezelni, és a rendelkezésre álló forrásokat méltányosan kell felhasználni (Cohen, 2006).
ennek az elvnek az alkalmazását az esemény kezdetén nem hajtották végre. Ennek az etikai elvnek a elmulasztása hozzájárult az eset konfliktushelyzeteihez., Ha a beteget felveszik az ICU-ba, a magas technológiák használata gyakran irreális elvárásokat eredményezhet (a családtagok) arról, hogy mit kell elérni az élet végén. Az autonómia tiszteletben tartása kezdetben nem ruházta fel a beteg jogait, és ez az igazságosság elvének megsértéséhez vezet. Az orvosnak azonban joga van alkalmazni ezt az autonómiát, hogy etikai meggyőződést gyakoroljon a nem megfelelő kezelés iránti kérelmek felelősségteljes kezelésében (Fisher, 2004).
a reflexió eredményei
az etikai kérdéseket felvető klinikai helyzetek kihívást jelentenek a navigáláshoz., Gyakran több klinikai tényt kell figyelembe venni. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegek preferenciáit, valamint a család aggályait és értékeit (Schumann & Alfandre, 2008).
elemezve ezt a forgatókönyvet, biztos vagyok benne, hogy ebben az esetben az eseményeknek vannak olyan hozzájáruló tényezői, amelyek nem voltak az én irányításom alatt. Úgy éreztem, hogy rendkívül nehéz olyan helyzetben lenni, amelyről tudom, hogy reménytelen, de minden rendelkezésre álló intézkedést végrehajtanak a beteg életének meghosszabbítása érdekében, és képtelen vagyok másképp tenni., Nagyon szomorú számomra, különösen, ha a beteg, akit ápoltam, halálos beteg. Mindig kapcsolatba hozhatom az apámmal, akinek májkarcinómája volt, és 3 hónappal a diagnózis után meghalt. Tudom a szívemben, és azt kívánom, bárcsak vissza tudnám fordítani az időt, hogy képes lennék úgy gondoskodni róla, ahogy manapság a betegemre vigyázok (akkor még diák nővér voltam). Nem tudok segíteni, de sírni olvasni ezt a sort., Wilkinson(1988) tanulmányában megemlítették és gyakrabban tapasztalták meg az ápolók azokat a helyzeteket, amelyek a beteggondozásban erkölcsi szorongással, az élet meghosszabbításával, a szükségtelen tesztek elvégzésével és a gyógykezeléssel kapcsolatosak voltak. Az az elégedetlenséget pedig szomorú, amely end – of – life ellátás magában foglalja a túlzott életet fenntartó technológiák, mély felelősségérzet a beteg jólléte, a vágy, hogy enyhíti a szenvedést (Asch, 1996).Az a fajta gondozás, amelyet az ügyfél számára nyújtottam, nem befolyásolta korát vagy társadalmi helyzetét., Csendes gondolataimban meg voltam győződve arról, hogy ez a beteg jobb és megfelelő ellátásban részesülhet, ha megfelelő beterjesztési rendszer működik, mint például a palliatív ellátással való kapcsolatfelvétel. Ezt a korábbi kórházi felvétel során kellett volna megtenni, mivel abban az időben már egyértelmű diagnózis volt.
az ICU-ba való belépést helytelennek tartottam, mivel az NFR-megrendelés megszerzése a sürgősségi osztályon és a kényelmi intézkedésekben a lehető leghamarabb megtörtént., A cél a beteg állapotának javítása a fájdalom és a szenvedés enyhítésével, és ezt úgy érhetjük el, hogy együtt dolgozunk és támogatjuk egymást. A gyakorlatom nem tökéletes, és mindig van mit javítani. Ha újra megközelíteném ezt a helyzetet, biztos vagyok benne, hogy magabiztosabb lennék. Úgy gondolom, hogy hasznos más alternatívákat felfedezni, és ösztönözni más munkatársakat vagy szakembereket, hogy megvitassák a különböző tevékenységek lehetőségeit, valamint közösen döntsék el, mi lenne a betegünk számára előnyös., Végtére is, mi vagyunk a leginkább felelősek az ellátás, amely adunk ügyfelünknek, és ha van egy jelzés, hogy az ellátás nem megfelelő fogjuk tenni kísérletek vagy lépéseket, hogy jobb és kielégítőbb ellátás.