Fallstudie über Ethische Dilemma, in

Einleitung

Ein ethisches dilemma entsteht, wenn die Kunden-und health care-Anbieter unterscheiden sich in Ihrem Verständnis von dem, was richtig oder falsch ist (Narrigan, 2004). Als Krankenschwestern beschäftigen wir uns oft mit ethischen Dilemmata in unserer täglichen klinischen Praxis; und als Fachleute haben wir die Verantwortung, alle ethischen Probleme zu analysieren und zu untersuchen, die auftreten können. Jede Entscheidung sollte auf einem ethischen Prinzip basieren, das das beste Interesse sowohl des Patienten als auch des Gesundheitsdienstleisters schützt., Dieses Papier die Umrisse einer kritischen Vorfall ereignete sich in einer meiner klinischen Erfahrung in intensive care unit (ICU).Es stellt die klinische Fall identifiziert sich das ethische dilemma, und diskutiert die Prinzipien, die auf diese situation anzuwenden.

Der Fall

Frau G war eine 76-jährige Frau, die in die Notaufnahme (ED) gebracht wurde, nachdem ihre Betreuerin sie in Atemnot gefunden hatte. Der ED-Arzt stellte fest, dass der Patient minimal auf verbale Reize reagierte, afebril, normotensiv, tachykardisch bis 130 bpm und tachypneinisch bis 30 Atemzüge/min.,Eine Röntgenaufnahme der Brust ergab eine Konsolidierung des rechten Unterlappens. Basierend auf ihren alten Notizen wurde herausgefunden ,dass sie kürzlich zur Untersuchung eines signifikanten Gewichtsverlusts zugelassen worden war und dass es sich um ein Ergebnis von fortgeschrittenem Darmkrebs mit Lungen -, Knochen-und Gehirnmetastasen handelte. Während in ED verschlechterte sich die Atemfunktion von Frau G und es wurde eine Überweisung auf die Intensivstation vorgenommen. Sie wurde dann von unserem Junior Registrar gesehen und überprüft und nach einer Diskussion des ICU-Beraters wurde Frau G zur genaueren Beobachtung auf die Intensivstation eingeliefert. Ich wurde dann beauftragt, mich um diesen Patienten für diese Schicht zu kümmern., Nachdem ich die kurze Geschichte des Patienten von meinem Teamleiter erfahren hatte, fragte ich den Arzt, was wir für diese kommende Aufnahme tun sollen. Werden wir diese Patientin intubieren und lüften, falls sie an Atemversagen leidet? Und was sind die Chancen ihrer Genesung von dieser kritischen Krankheit? Wurde es den nächsten Angehörigen vor dem Plan für die Aufnahme auf der Intensivstation besprochen? Der Arzt antwortete dann, dass es die Entscheidung seines Beraters war, und so müssen wir nur warten, wann dieser Patient in der Einheit ankommen wird.,

Innerhalb von 24 Stunden nach der Überstellung auf die Intensivstation verschlechterte sich der Zustand von Frau G rapide und es wurde beschlossen, mit der Familie darüber zu sprechen, was wir im Falle eines Herzstillstands tun sollten., Angehörige müssen in Diskussionen über Fragen des Lebensendes einbezogen werden, damit sie sich der geeigneten zu treffenden Entscheidungen voll bewusst sind.und dass alle Beteiligten die Situation verstehen (McDermott, 2002).Der Sohn wurde sofort über den Zustand seiner Mutter informiert und es zeigte sich, dass Frau G ihm zuvor erklärt hatte, dass sie im Falle eines Herzstillstands keine heldenhaften Maßnahmen will. Das telefonische Gespräch mit dem Sohn von Frau G. führte zu der Entscheidung, einen Not for Resuscitation (NFR) – Befehl einzuleiten., Der Zweck des NFR-Befehls besteht darin, lebensrettende Maßnahmen absichtlich zurückzuhalten, wenn die Atmungs-oder Herzfunktion des Patienten plötzlich aufhört (Costello, 2002).

Am nächsten Tag kam die Tochter des Patienten an. Während meines Gesprächs mit ihr erwähnte sie, dass sie eine entfernte Beziehung zu ihrer Mutter hatte und in den letzten 3 Jahren keinen Kontakt mit der Patientin hatte. Aber trotz allem wollte sie immer noch, dass alles für ihre Mutter getan., Zu diesem Zeitpunkt bin ich mir nicht sicher, ob der Tochter der Zustand der Patientin vor der Aufnahme bekannt war (insbesondere die Diagnose ihrer Mutter von Darmkrebs und die Überlebenschance sind gering, da sie weiß, dass sie in andere Organe metastasiert ist). Ich sagte ihr dann die Notwendigkeit, das medizinische Personal zu sprechen und das Treffen wurde für sie später an diesem Tag arrangiert.

In diesem Fall wurde ein klinisches ethisches Dilemma identifiziert., Die Bitte der Tochter um Pflege widerspricht der Vorabrichtlinie des Patienten und versetzt uns in eine schwierige Position, entweder die Wünsche des Patienten zu erfüllen oder die Bitte der Tochter zu erfüllen. Der Arzt beschloss, den Sohn des Patienten, den Bevollmächtigten des Gesundheitswesens und den gesetzlich ernannten Entscheidungsträger für den Patienten anzurufen. Er konnte den Sohn telefonisch erreichen und diskutierte mit ihm den geplanten Behandlungsverlauf. Der Sohn stimmt nachdrücklich dem Plan des Intensivteams zu, das derzeitige unterstützende Behandlungsschema fortzusetzen., Er (Sohn) erklärte, dass seine Mutter keine aggressiven Maßnahmen wollen würde, und er stimmt zu, die Pflege für den Patienten zu trösten. Er sagte, er werde mit seiner Schwester über ihre Bedenken sprechen und später an diesem Tag an dem arrangierten Treffen teilnehmen.

Bei der Analyse eines klinischen ethischen Dilemmas besteht der erste Schritt darin, die Situation anhand der zugrunde liegenden ethischen Grundsätze und der möglichen damit verbundenen ethischen Konzepte, die beispielsweise in Richtlinien enthalten sein können, weiter zu charakterisieren (Alfandre, 2007)., Um den Entscheidungsprozess in diesem Fall zu verstehen, müssen die ethischen Prinzipien von Autonomie, Wohltätigkeit, Ehrlichkeit und Gerechtigkeit berücksichtigt werden. Diese Prinzipien können Hausärzte und Krankenschwestern bei der Umsetzung der Versorgung sterbender Patienten im Allgemeinen unterstützen (Rousseau, 2001; Basket, 2006; Beauchamp & Childress, 2001). Das Konsultationstreffen des Gesundheitsteams vor der Familienkonferenz zum Status von Frau G bot den Mitgliedern des Gesundheitsteams die Möglichkeit, zuzustimmen, dass Frau G im Sterben lag., Selbst wenn mehr Behandlung für seine individuellen Systeme versucht wurde, war der Tod das erwartete Ergebnis für Frau G. Daher sollte das Ziel einer guten Intensivmedizin darin bestehen, eine sinnvolle Spannung zwischen dem Ziel der Erhaltung des Lebens und der Ermöglichung eines friedlichen Todes herzustellen (Callahan, 2003). Bei dem Treffen später an diesem Tag konnte ich die emotionale Spannung zwischen Sohn und Tochter spüren, und als Krankenschwester, die an der Betreuung ihrer sterbenden Mutter beteiligt war, war ich von 27-11-116gefühlen der Unsicherheit überwältigt., Ich hatte auch das Gefühl, dass dies aufgrund der Meinungsverschiedenheit mit dem Versorgungsplan meine moralische Verpflichtung beeinträchtigen könnte, die Wünsche der Patientin zu unterstützen und ihre Präferenz für die Behandlung zu respektieren.

Da wir alle wissen, dass der Zustand des Patienten fehlgeschlagen ist, sollten die Konflikte der gegenseitigen Autonomie (Zusammenarbeit in einer Entscheidung oder Aktion) gelöst werden (Mick, 2005).

Autonomie

Es definiert die Freiheit, Entscheidungen von sich selbst ohne Einmischung anderer zu treffen (Urden, Stacey, & Lough, 2006).,Das in diesem Fall vorgestellte ethische Dilemma besteht darin, die Autonomie der Patientin zu respektieren oder ihre Wünsche zu ignorieren, indem sie die Forderungen ihrer Tochter nachgibt. In dieser Situation war der ICU-Berater besorgt über die Bereitstellung zusätzlicher medizinischer Behandlung, die der Patient möglicherweise nicht wollte. Die Respektierung der Autonomie des Patienten“ bringt Zufriedenheit für diese Person ( den Patienten) direkt“, während die Autonomie eines Individuums beeinträchtigt wird, kann als“ eine Form von Schmerz oder Leiden“erlebt werden (Ozar & Sokol, 2002)., Ich glaube, dass ohne zwingende Gründe, die zuvor genannten Wünsche des Patienten außer Kraft zu setzen, die Achtung der Autonomie des Patienten Vorrang vor dem Nutzen hat, da die Pflege, die der Patient gewählt hätte, die vorgeschlagene Pflege ist. Daher möchte das Team die Komfortpflege einschließlich Sauerstoff, häufigem Absaugen und Schmerzlinderung bei Atemnot fortsetzen. Ohne die Mitarbeit der Tochter des Patienten wäre es jedoch unruhig, etwas anderes zu tun.

Wohltätigkeit

Dieses Prinzip weist den Arzt an, im besten Interesse des Patienten zu handeln (Alfandre, 2007)., Als die Krankenschwester, die sich um Frau G kümmert, wollte ich auch die Pflege leisten, die in ihrem besten Interesse ist. Sie angenehmer und schmerzfreier zu machen, ist ein Beispiel für dieses Prinzip Während der Dilemmata am Lebensende, der Stress von Krankheit und Sterben kann eine Spannung erzeugen, die Kommunikationshemmnisse schafft, selbst wenn es eine Vorabrichtlinie gab (Tulsky, 2005). Der Berater vermutet, dass ein Teil der Sorge der Tochter mit einem Gefühl von Trauer und Verlust und der damit verbundenen Schuld und Reue zusammenhängt., Die Berücksichtigung der eigenen Emotionen in komplizierten ethischen Dilemmata kann den Angehörigen der Gesundheitsberufe helfen, mehr Empathie für Patienten zu entwickeln und dadurch die therapeutische Allianz zu verbessern (Halpern, 2007).

Da sowohl Sohn als auch Tochter anwesend waren, beginnt der Berater während des Treffens den Dialog über den Wert der Komfortversorgung und ihre Bedeutung für sterbende Patienten. Emotionale Aussagen über das Lebensende sind schwer auszudrücken und liefern Familienmitgliedern dennoch wichtige Informationen, die dazu beitragen können, einen Konsens über die nächsten medizinischen Entscheidungen und Maßnahmen zu erzielen., In diesem Fall wäre es angebracht, auch das Ausmaß der Erkrankung von Frau G. (metastatische Beteiligung an wichtigen Organen) und ihre Auswirkungen auf ihre Lebensqualität zu berücksichtigen. Aber was sind die Verpflichtungen des Arztes, wenn eines der Familienmitglieder über die zuvor genannten Wünsche des Patienten nicht einverstanden ist? Dies ist die ethische Frage, die in diesem Fallszenario aufgeworfen wird.

Nicht-Malefizität

Die Entscheidung, Frau G nicht wiederzubeleben, wurde von diesem Prinzip beeinflusst., Die Einführung vollständiger kardiopulmonaler Wiederbelebungsmaßnahmen für einen unheilbar kranken Patienten könnte verheerende Auswirkungen haben und im Endstadium seiner Krankheit zu einer schlechten Versorgung beitragen (Edmonds,2003).

Laut einer aktuellen Studie von Redman und Fry (2000) zu ethischen Fragen in der Pflegepraxis ist die Verlängerung des Lebens-Sterb-Prozesses mit unangemessenen Maßnahmen eine der zutiefst beunruhigenden Erfahrungen, denen wir Krankenschwestern gegenüberstehen und die wir beobachten. Ich habe das Gefühl, dass aggressive Behandlung für den Patienten eine Verletzung dieses Prinzips ist, was genau das, was die Tochter wollte.,

Der Berater kehrt am nächsten Morgen in Frau G ‚ s Zimmer zurück und findet den Patienten mit mehr Arbeit Atmung. Die Tochter von Frau G., die am Bett liegt, wirkt verzweifelt. Der Arzt beschließt, ruhig zu beobachten., Einige Minuten vergingen, als er den Allgemeinzustand des Patienten beurteilt, als die Tochter sagt: „Das letzte Mal, als ich sie sah, war sie so stark“. Der Arzt beschließt zu schweigen. Nach ein paar Augenblicken sagt die Tochter:“Ich habe sie nicht so oft besucht, wie ich es hätte tun sollen“. Der Arzt wendet sich an die Tochter und sagt: „Ich stelle mir vor, es ist schwer, einem so kranken Elternteil zuzusehen.“ Der Arzt erkennt die Trauer der Tochter um den bevorstehenden Tod ihrer Mutter. „Deine Mutter ist sehr krank – deshalb redet sie nicht – aber ich möchte dir versichern, dass sie sich nicht unwohl fühlt., Sie bekommt Morphium, um ihre Atmung zu entspannen und ihren Schmerz zu bewältigen.

Dies ist Teil des Sterbeprozesses und wir machen es ihr bequem.“Die Spannung in den Schultern der Tochter löst sich und sagt:“ Ich weiß, dass Sie tun, was sie sich gewünscht hätte. Ich glaube, ich habe Angst zu verlieren her…Das ist so schwer für mich. Danke fürs Zuhören.“

Am nächsten Tag plant der Berater ein gemeinsames Treffen mit dem Sohn und der Tochter., Bei dem Treffen lässt er Zeit, um die Trauer der Familie zum Ausdruck zu bringen, damit Sohn und Tochter sich über den Pflegeplan einigen und alle ihre Anliegen ansprechen können. Der Sohn und die Tochter stimmen zusammen zu, mit Komfortpflege fortzufahren.

Nach dem Treffen kehrt der Berater zur Station zurück und gibt den Befehl, Mrs G opioid Infusion für Komfort zu titrieren. Der Patient stirbt 7 Stunden später ohne akute Not mit der Familie am Bett., Ich hatte das Gefühl, dass es ohne sorgfältige und effektive Kommunikationstechniken mit dem Arzt nicht zu einem „guten Tod“ meines Patienten geführt hätte.

Gerechtigkeit

Dies impliziert, dass alle Menschen fair behandelt und die verfügbaren Ressourcen gerecht genutzt werden sollten (Cohen, 2006).

Die Anwendung dieses Prinzips wurde zu Beginn dieses Vorfalls nicht umgesetzt. Das Versäumnis, diesen ethischen Grundsatz zu erleichtern, hat zu den Konfliktsituationen in diesem Fall beigetragen., Wenn der Patient auf die Intensivstation eingeliefert wird, kann der Einsatz von Hochtechnologien häufig zu unrealistischen Erwartungen (von Familienmitgliedern) führen, was bei der End-of-Life-Versorgung erreicht werden sollte. Die Achtung der Autonomie habe das Patientenrechtegesetz zu Beginn nicht gestärkt und dies führe zu einem Verstoß gegen das Rechtsprinzip. Der Arzt hat jedoch auch das Recht, diese Autonomie anzuwenden, um ethischen Glauben an einen verantwortungsvollen Umgang mit Anfragen nach unangemessener Behandlung auszuüben (Fisher, 2004).

Ergebnisse der Reflexion

Klinische Situationen, die ethische Fragen aufwerfen, sind eine Herausforderung zu navigieren., Oft gibt es mehrere klinische Fakten zu berücksichtigen. Darüber hinaus müssen Patientenpräferenzen sowie die Anliegen und Werte der Familie berücksichtigt werden (Schumann & Alfandre, 2008).

Bei der Analyse dieses Szenarios bin ich mir ziemlich sicher, dass Ereignisse in diesem speziellen Fall einige Faktoren haben, die nicht unter meiner Kontrolle standen. Ich fühlte es extrem schwierig, in einer Situation zu sein, von der ich weiß, dass sie hoffnungslos ist, aber alle verfügbaren Maßnahmen werden umgesetzt, um das Leben eines Patienten zu verlängern, und ich bin machtlos, etwas anderes zu tun., Es ist sehr anstrengend für mich, besonders wenn der Patient, den ich betreut habe, ein todkranker Patient ist. Ich kann es immer mit meinem Vater in Verbindung bringen, der ein Leberkarzinom hatte und 3 Monate nach der Diagnose starb. Ich weiß in meinem Herzen und wie ich wünschte, ich könnte die Zeit zurückdrehen, dass ich mich um ihn kümmern könnte, so wie ich mich heute um meinen Patienten kümmere (ich war damals noch studentische Krankenschwester). Ich kann nicht anders, als zu weinen, wenn ich diese Zeilen lese., In der Studie von Wilkinson (1988) über Situationen in der Patientenversorgung, die mit moralischem Stress verbunden waren, wurden das Leben verlängert und unnötige Tests und Behandlungen an unheilbar kranken Patienten durchgeführt, die von Krankenschwestern häufiger erwähnt und erlebt wurden. Das Gefühl der Unzufriedenheit und Verzweiflung bei der Versorgung am Lebensende umfasst den übermäßigen Einsatz lebenserhaltender Technologien, ein tiefes Verantwortungsgefühl für das Wohlergehen der Patienten und den Wunsch, Leiden zu lindern (Asch, 1996).Die Art der Pflege, die ich für diese Klientin zur Verfügung gestellt habe, wurde nicht von ihrem Alter oder sozialen Status beeinflusst., In meinen ruhigen Gedanken war ich überzeugt, dass dieser Patient eine bessere und angemessene Versorgung haben könnte, wenn ein angemessenes Überweisungssystem wie der Kontakt mit der Palliativversorgung vorhanden wäre. Dies sollte während ihrer vorherigen Krankenhauseinweisung geschehen sein, da es zu diesem Zeitpunkt bereits eine klare Diagnose gab.

Die Aufnahme auf die Intensivstation, die ich für unangemessen hielt, da eine NFR-Bestellung so schnell wie möglich in der Notaufnahme hätte durchgeführt werden können und Komfortmaßnahmen getroffen wurden., Ziel ist es, den Zustand des Patienten durch Linderung von Schmerzen und Leiden zu verbessern, und wir könnten dies erreichen, indem wir zusammenarbeiten und uns gegenseitig unterstützen. Meine Praxis ist nicht perfekt und es gibt immer Raum für Verbesserungen. Wenn ich mich dieser Situation sicher wieder nähern würde, wäre ich durchsetzungsfähiger. Ich denke, es ist von Vorteil, andere Alternativen zu erkunden und andere Mitarbeiter oder Fachleute zu ermutigen, die Möglichkeiten verschiedener Aktionen zu diskutieren und gemeinsam zu entscheiden, was unserem Patienten zugute kommen würde., Schließlich sind wir am meisten für die Pflege verantwortlich, die wir unserem Kunden geben, und wenn es Anzeichen dafür gibt, dass die Pflege nicht angemessen ist, werden wir versuchen oder Schritte unternehmen, um eine bessere und zufriedenstellendere Pflege zu gewährleisten.