Casestudie af et Etisk Dilemma

Indledning

Et etisk dilemma opstår, når klienter og behandlere adskiller sig i deres forståelse af, hvad der er rigtigt eller forkert (Narrigan, 2004). Som sygeplejersker beskæftiger vi os ofte med etiske dilemmaer i vores daglige kliniske praksis; og som fagfolk har vi ansvaret for at analysere og undersøge eventuelle etiske problemer, der måtte opstå. Enhver beslutning bør være baseret på etisk princip, der beskytter den bedste interesse for både patienten og sundhedsudbyderen., Denne artikel vil skitsere en kritisk hændelse, der opstod i en af mine kliniske erfaringer i intensivafdeling(ICU). den præsenterer det kliniske tilfælde, identificerer det etiske dilemma og diskuterer de principper, der gælder for denne situation.

sagen

Fru G var en 76-årig kvinde, der blev bragt til emergency department (ED), efter at hendes plejeperson fandt hende i åndedrætsbesvær. ED-lægen bemærkede, at patienten var minimalt lydhør over for verbale stimuli, afebril, normotensiv, tachycardisk til 130 bpm og tachypneisk til 30 vejrtrækninger/min.,En røntgenbillede af brystet afslørede en højre nedre lobekonsolidering. Baseret på hendes gamle noter blev det konstateret ,at hun for nylig var blevet optaget til undersøgelse af betydeligt vægttab, og det viste sig at være et resultat af avanceret tarmkræft, med lunger, knogler og hjernemetastaser. Mens der i Ed Fru G åndedrætsfunktioner forværret og en henvisning til ICU blev foretaget. Hun blev derefter Set og gennemgået af vores juniorregistrator og efter diskussion fra ICU-konsulenten, Fru G blev optaget på ICU for nærmere observation. Jeg fik derefter til opgave at passe denne patient for det skift., Efter at have kendskab til patientens korte historie fra min teamleder, spurgte jeg lægen om, hvad gør vi for denne kommende optagelse? Skal vi intubere og ventilere denne patient, hvis hun udviklede åndedrætssvigt? Og hvad er chancerne for hendes opsving fra denne kritiske sygdom? Er det blevet drøftet med pårørende inden planen for ICU-optagelse? Lægen svarede derefter, at det var hans konsulents beslutning, og derfor bliver vi bare nødt til at vente, når denne patient ankommer til enheden.,

inden for 24 timer efter overførsel til ICU forværredes Fru G ‘ S tilstand hurtigt, og der blev truffet beslutning om at tale med familien om, hvad vi skulle gøre i tilfælde af hjertestop., Pårørende skal være involveret i diskussioner om udrangerede problemer, så de er fuldt ud opmærksomme på de passende beslutninger, der skal træffes; og at alle involverede parter forstår situationen (McDermott, 2002).Sønnen blev straks informeret om sin mors tilstand, og det blev afsløret, at fru G tidligere havde sagt til ham, at hun ikke ønsker nogen heroiske foranstaltninger i tilfælde af hjertestop. Samtalen med fru G ‘ s Søn over telefonen resulterede i beslutningen om at indlede en ikke til genoplivning (NFR) ordre., Formålet med NFR-ordren er bevidst at tilbageholde livreddende foranstaltninger, når patientens åndedræts-eller hjertefunktion pludselig stopper (Costello, 2002).den næste dag ankom patientens datter. Under min samtale med hende nævnte hun, at hun havde et fjernt forhold til sin mor og ikke havde været i kontakt med patienten i de sidste 3 år. Men på trods af alt det, hun stadig ønskede, at alt gjort for sin mor., På dette tidspunkt er jeg ikke sikker på, om datteren var opmærksom på patientens tilstand før indlæggelse (især hendes mors diagnose af tarmkræft og chancen for overlevelse er slank ved at vide, at den har metastaseret til andre organer). Derefter fortalte jeg hende behovet for at tale det medicinske personale, og mødet blev arrangeret for hende senere samme dag.

i dette tilfælde er der identificeret et klinisk etisk dilemma., Datterens anmodning om pleje er i konflikt med patientens forhåndsdirektiv og placerer os i en vanskelig situation med enten at respektere patientens ønsker eller tilfredsstille datterens anmodning. Lægen besluttede at ringe til patientens Søn, den sundhedspleje Pro .y og lovligt udpeget beslutningstager for patienten. Han var i stand til at nå sønnen via telefon og diskuterede ham det planlagte behandlingsforløb. Sønnen er eftertrykkeligt enig i ICU-holdets plan om at fortsætte det nuværende understøttende behandlingsregime., Han (søn) sagde, at hans mor ikke ville have nogen aggressive foranstaltninger, og han accepterer at trøste sig med patienten. Han sagde, at han vil tale med sin søster om hendes bekymringer og vil deltage i det arrangerede møde senere samme dag.

Ved analyse af et klinisk etisk dilemma er det første skridt at karakterisere situationen yderligere med hensyn til de underliggende etiske principper, der gælder, og de mulige relaterede etiske begreber, der kan være involveret for eksempel advance-direktiver (Alfandre, 2007)., For at forstå beslutningsprocessen i dette tilfælde skal man overveje de etiske principper om autonomi, godgørenhed, normaleficence og retfærdighed. Disse principper kan vejlede læger og sygeplejersker til primærpleje til at implementere pleje af de døende patienter generelt (Rousseau, 2001; Basket, 2006; Beauchamp & Childress, 2001). Konsultationsmødet for sundhedsvæsenet, der blev afholdt før familiekonferencen om fru G ‘ s status, gav sundhedsholdets medlemmer mulighed for at blive enige om, at fru G var ved at dø., Selv om mere behandling blev forsøgt for hans individuelle systemer, død, var det forventede resultat for Fru G. Derfor henblik på god critical care medicine bør være at etablere en meningsfuld spænding mellem ønsket om at bevare liv og gøre en fredelig død muligt (Callahan, 2003). På mødet senere samme dag kunne jeg mærke den følelsesmæssige spænding mellem sønnen og datteren, og som sygeplejerske, der var involveret i plejen af deres døende mor, blev jeg overvældet med 27-11-116følelser af usikkerhed., Jeg følte også, at det på grund af uenigheden med plejeplanen kunne kompromittere min moralske forpligtelse, som er at støtte patientens ønsker og respektere hendes præference for behandling.

da vi alle er klar over, at patientens tilstand mislykkedes, bør konflikterne om gensidig autonomi (samarbejde i en beslutning eller handling) løses (Mick, 2005).

Autonomi

Det definerer frihed til at træffe beslutninger for sig selv, uden indblanding fra andre (Urden, Stacey, & Lough, 2006).,Det etiske dilemma, der præsenteres i dette tilfælde, er, om man skal respektere patientens autonomi eller ignorere hendes ønsker ved at give efter for hendes datters krav. I denne situation var ICU-konsulenten bekymret for at yde yderligere medicinsk behandling, som patienten måske ikke har ønsket. Respekt for patientens autonomi “giver tilfredshed for den pågældende person ( patienten), direkte”, mens forstyrre en persons autonomi kan opleves som “en form for smerte eller lidelse” (Ozar & Sokol, 2002)., Jeg tror, at uden tvingende grunde til at tilsidesætte patientens tidligere erklærede ønsker, har respekt for patientens autonomi forrang for gavnlighed, da den pleje, patienten ville have valgt, er den pleje, der er blevet foreslået. Holdet sigter således mod at fortsætte med komfortpleje, herunder ilt, hyppig sugning og smertelindring ved åndedrætsbesvær. Men at gøre ellers ville være urolig uden samarbejde fra patientens datter.

Beneficence

dette princip leder lægen til at handle i patientens bedste interesse (Alfandre, 2007)., Som sygeplejerske, der passer Fru G, Jeg ønskede også at give den pleje, der er i hendes bedste interesse som muligt. At gøre hende mere behagelig og fri for smerte er et eksempel på dette princip i slutningen af livet dilemmaer, stress af sygdom og døende kan skabe en spænding, der gør barrierer for kommunikation, selvom der var et forhåndsdirektiv (Tulsky, 2005). Konsulenten har mistanke om, at en del af datterens bekymring kan have været relateret til en følelse af sorg og tab og dens tilhørende skyld og beklagelse., At være opmærksom på ens følelser i komplicerede etiske dilemmaer kan hjælpe sundhedspersonalet med at få mere empati for patienterne og derved forbedre den terapeutiske alliance (Halpern, 2007).

under mødet, da både sønnen og datteren var til stede, starter konsulenten dialogen om værdien af komfortpleje og dens betydning med døende patienter. Følelsesmæssige udsagn om slutningen af livet er vanskelige at udtrykke, men giver vigtige oplysninger til familiemedlemmer, der kan hjælpe med at skabe konsensus omkring de næste medicinske beslutninger og handlingsforløb., I dette tilfælde vil det være hensigtsmæssigt også at overveje omfanget af fru G ‘ s sygdom (metastatisk involvering i større organer) og dens indvirkning på hendes livskvalitet. Men hvad er lægenes forpligtelser, når et af familiemedlemmerne er uenige om patientens tidligere angivne ønsker? Dette er det etiske spørgsmål, der rejses i dette tilfælde.

Non-maleficence

beslutningen om ikke at genoplive Mrs g blev påvirket af dette princip., Indførelse af fuld genoplivningsudstyr foranstaltninger til en patient, der er uhelbredeligt syge, kan have en ødelæggende virkning og bidrager til dårlig pleje i slutningen fase af deres sygdom (Edmonds,2003).

Ifølge en nylig undersøgelse foretaget af Redman og Yngel (2000) om etiske spørgsmål inden for sundheds-og sygepleje, forlængelse af opholds-og døende proces med uhensigtsmæssige foranstaltninger er en af de mest dybt foruroligende oplevelser, som vi sygeplejersker ansigt og vidne. Jeg føler, at aggressiv behandling til patienten er en overtrædelse af dette princip som hvad præcis, hvad datteren ønskede.,

konsulenten vender tilbage til fru G ‘ S værelse den følgende morgen og finder patienten med mere anstrengt vejrtrækning. Fru G ‘ s datter, der er ved sengen, virker forvirret. Lægen beslutter at stille observere., Få minutter gik, da han evaluerer patientens generelle tilstand, når datteren siger: “sidste gang jeg så hende var hun så stærk”. Lægen beslutter at forblive tavs. Efter et øjeblik siger datteren:”jeg besøgte hende ikke så ofte som jeg skulle have”. Lægen vender sig til datteren og siger: “jeg kan forestille mig, at det er svært at se en forælder så syg”. Lægen indser datterens sorg for sin mors forestående død. “Din mor er meget syg – det er derfor, hun ikke taler – men jeg vil forsikre dig om, at hun ikke er ubehagelig., Hun får morfin til at slappe af hendes vejrtrækning og håndtere sin smerte.

Dette er en del af den døende proces, og vi gør hende komfortabel.”Spændingen i datterens skuldre frigiver og siger, “jeg ved, at du gør, hvad hun ville have ønsket. Jeg tror jeg er bange for at miste her¦This / det er så svært for mig. Tak, fordi du lyttede.”

Den næste dag planlægger konsulenten et fælles møde med sønnen og datteren., På mødet giver han tid til familiens sorg at blive udtrykt, for sønnen og datteren at nå til enighed om plejeplanen og få alle deres bekymringer rettet. Sønnen og datteren er sammen enige om at fortsætte med komfortpleje.

efter mødet vender konsulenten tilbage til stationen og afgiver en ordre om at titrere Fru g opioidinfusion for komfort. Patienten dør 7 timer senere uden akut nød, med familien ved sengen., Jeg følte, at uden omhyggelige og effektive kommunikationsteknikker med lægen, ville det ikke have resulteret i en “god død” af min patient.

retfærdighed

det indebærer, at alle mennesker skal behandles retfærdigt, og tilgængelige ressourcer skal bruges retfærdigt (Cohen, 2006).

anvendelsen af dette princip blev ikke implementeret lige i begyndelsen af denne hændelse. Manglende fremme af dette etiske princip har bidraget til konfliktsituationerne i denne sag., Når patienten indlægges på ICU, kan brugen af højteknologier ofte have effekten af urealistiske forventninger (af familiemedlemmer) om, hvad der skal opnås ved udrangeret pleje. Respekten for autonomi gav ikke patientens ret i starten, og dette fører til et brud på retfærdighedsprincippet. Lægen har dog også ret til at anvende denne autonomi til at udøve etisk tro på ansvarligt håndtering af anmodninger om uhensigtsmæssig behandling (Fisher, 2004).

resultater af refleksion

kliniske situationer, der rejser etiske spørgsmål, er en udfordring at navigere., Ofte er der flere kliniske fakta at overveje. Derudover skal patientpræferencer og bekymringer og værdier for familien tages i betragtning (Schumann & Alfandre, 2008).ved at analysere dette scenarie er jeg temmelig sikker på, at begivenheder i denne specifikke sag har nogle medvirkende faktorer, som ikke var under min kontrol. Jeg følte det ekstremt vanskeligt at være i en situation, jeg ved, er håbløs, men alle tilgængelige foranstaltninger gennemføres for at forlænge en patients liv, og jeg er magtesløs til at gøre andet., Det er meget foruroligende for mig, især hvis den patient, jeg plejede, er en terminalt syg patient. Jeg kan altid relatere det til min far, der havde levercarcinom og døde 3 måneder efter diagnosen. Jeg ved i mit hjerte, og hvordan jeg ville ønske, at jeg kunne vende tiden tilbage, at jeg ville være i stand til at passe ham, som jeg ser efter min patient i dag (jeg var stadig studerende sygeplejerske på det tidspunkt). Jeg kan ikke lade være med at græde ved at læse disse linjer., I undersøgelsen fra Wilkinson(1988) af situationer i patientens pleje, der var forbundet med moralsk nød, forlænge liv og udfører unødvendige undersøgelser og behandling på uhelbredeligt syge patienter, som blev nævnt, og oplevet mere ofte af sygeplejersker. Den følelse af utilfredshed og nødlidende i levere end – of – life pleje omfatter overforbrug af livsforlængende teknologier, en dyb følelse af ansvar for patientens velfærd, og et ønske om at lindre lidelse (Asch, 1996).Den slags pleje, som jeg sørgede for denne klient, blev ikke påvirket af hendes alder eller sociale status., I mine stille tanker var jeg overbevist om, at denne patient kunne have bedre og passende pleje, hvis der var et ordentligt henvisningssystem på plads som at komme i kontakt med den palliative pleje. Dette skulle have været gjort under hendes tidligere hospitalsindlæggelse, da der allerede var en klar diagnose på det tidspunkt.

optagelsen til ICU, som jeg troede var uhensigtsmæssig, da det kunne have været muligt at få en NFR-ordre i beredskabsafdelingen og komfortforanstaltninger på plads så hurtigt som muligt., Målet er at forbedre patientens tilstand ved lindring af smerte og lidelse, og vi kunne nå dette ved at arbejde sammen og støtte hinanden. Min praksis er ikke perfekt, og der er altid plads til forbedringer. Hvis jeg ville nærme mig denne situation igen med sikkerhed, ville jeg være mere selvsikker. Jeg synes, det er fordelagtigt at udforske andre alternativer og tilskynde andre kolleger eller fagfolk til at diskutere mulighederne for forskellige handlinger plus at beslutte sammen, hvad der ville gavne vores patient., Vi er trods alt de mest ansvarlige for den pleje, som vi giver vores klient, og hvis der er tegn på, at plejen ikke er passende, skal vi gøre forsøg eller skridt til at yde bedre og mere tilfredsstillende pleje.