Zirbelzyste

Zirbelzysten sind häufig, meist asymptomatisch und typischerweise zufällig gefunden. Ihre Bedeutung liegt hauptsächlich darin, dass sie nicht von zystischen Tumoren unterschieden werden können, insbesondere wenn große oder atypische Merkmale vorhanden sind. Daher werden viele Patienten einer längeren Nachsorge für diese Läsionen unterzogen, vermutlich mit damit verbundenen Angstzuständen.

Sie treten im Allgemeinen als unilokulare Zyste innerhalb der Zirbeldrüse auf, wobei die Dämpfung oder das Fluidsignal von ähnlich wie CSF bis etwa 60% variieren kann, wobei CSF auf T1-gewichteten Bildern leicht hyperintensiv ist., Ein dünner, glatter Rand der Kontrastverstärkung ist in den meisten Fällen zu sehen und Verkalkungen sind in 25% der Fälle vorhanden.

Epidemiologie

Zirbelzysten treten typischerweise bei jungen Erwachsenen (20-30 Jahre) mit einer Vorliebe für Frauen auf (3: 1 Verhältnis von Frau zu Mann). Sie sind in ~5% der Gehirn-MRTs und 20-40% der Autopsieserien zu sehen. In hochauflösenden MRTs fand eine Studie eine hohe Prävalenz asymptomatischer Zysten bei 23% der gesunden Probanden 6.

Klinisches Erscheinungsbild

Die überwiegende Mehrheit der Zirbelzysten ist klein (<1 cm) und asymptomatisch., Wenn sie größer sind, können sie eine Massenwirkung auf die Tektalplatte haben, die zur Kompression des Superior Colliculi-und Parinaud-Syndroms führt. Wenn das zerebrale Aquädukt komprimiert wird, können sie auch zu einem obstruktiven Hydrozephalus führen. Selten kann eine Blutung in eine Zirbelzyste eine schnelle Expansion und sogenannte Zirbelapoplexie verursachen.,

Pathologie

Zirbeldrüsenzysten bestehen aus drei konzentrischen Schichten:

• innere Schicht: fein fibrilläres Glialgewebe, das häufig Hämosiderin enthält
• mittlere Schicht: Zirbelparenchym mit oder ohne Verkalkung
• äußere Schicht: dünnes fibröses Bindegewebe

Da sie bei jungen Frauen am häufigsten auftreten, wird vorgeschlagen, dass hormonelle Veränderungen eine Rolle bei ihre Bildung. Wenn diese Frauen älter werden, vergrößert sich die Zyste zunächst und schrumpft dann. Bei Männern neigen sie dazu, im Laufe der Zeit stabil zu bleiben.,

Die Zyste enthält typischerweise proteinhaltige Flüssigkeit, die infolgedessen CSF bei der Bildgebung nicht folgt. Interne Blutungen können ebenfalls vorhanden sein.

Wie beim Rest der Zirbeldrüse haben die Wände der Zirbelzysten keine wohlgeformte Blut-Hirn-Schranke und können sich daher mit Kontrast 5 lebhaft verstärken.

Radiographische Merkmale

CT

Gut umschriebene Flüssigkeitsdichte Läsionen mit dünnen Rand Verkalkung gesehen in ~25% 3. Dünne, glatte periphere Verstärkung wird auch oft gesehen. Die inneren Hirnvenen sind erhöht und durch die Zyste gespritzt.,ncement ist normalerweise dünn (<2 mm), glatt und auf den Rand beschränkt (entweder vollständig oder unvollständig)

Behandlung und Prognose

In fast allen Fällen ist keine Behandlung erforderlich, und in den meisten Fällen ist, sofern die Zyste klein ist, keine bildgebende Nachsorge erforderlich.,

In einer Studie mit 32 Patienten mit Zirbelzyste, gefolgt von 6 Monaten bis 9 Jahren, wurde eine Zystenvergrößerung bei nur 3 Patienten gefunden,wobei 75% gleich blieben und der Rest schrumpfte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Zysten mit typischen Merkmalen klinisch verfolgt werden können, anstatt mit Bildgebung 2.

Wenn Zysten einen Durchmesser von über 10-12 mm haben, kann eine Follow-up-Bildgebung erforderlich sein, da ein zystisches Pineozytom ähnlich erscheinen kann.,

Differentialdiagnose

Leider ist es insbesondere bei der Einstellung der Knotenvergrößerung oder unvollständigen Bildgebung nicht möglich, ein zystisches Pineozytom allein durch Bildgebung von einer Zirbelzyste zu unterscheiden, obwohl bei gründlicher Bildgebung die meisten Fälle aussortiert werden können 5. Wenn eine Zyste größer als 10-12 mm ist, würden viele Follow-up befürworten, um die Stabilität im Laufe der Zeit zu gewährleisten, obwohl dies umstritten ist.,

Zusätzlich gibt es mehrere andere Neoplasmen, die in der Zirbelregion auftreten können, wie Keimzelltumoren (Germinom, embryonales Karzinom, Choriokarzinom, Teratom), Pineozytom und Metastasen. Diese Tumoren können zystische Elemente enthalten und einige sind sehr bösartig, was die Nachsorge einer großen oder atypischen Zyste erforderlich macht.,

Das Differential umfasst daher:

• Zirbeldrüsentumoren:
  • Pineozytom
  • Zirbelparenchymtumor mit intermediärer Differenzierung
  • papillärer Tumor der Zirbelgegend
• Epidermoidzyste
• Arachnoidalzyste: Diese sind in der Regel der Zirbeldrüse nachgebildet
• li> Keimzelltumoren:
  • Germinom
  • embryonales Karzinom
  • Choriokarzinom
  • Teratom
• zerebrale Metastasierung
• Vene des Galen Aneurysmas 7

Eine vollständige Liste finden Sie im Artikel pineal mass.