Eine kleine Anzahl von Patienten zu überarbeiten, die Gewichtsverlust Chirurgie Rückfall Jahre später haben. Wie viel hängt von dem Verfahren ab, mit dem sie ursprünglich ihre Fettleibigkeit angehen mussten. Diese Personen können von einem zusätzlichen Verfahren profitieren, das als Revisionsoperation bezeichnet wird, um ihnen zu helfen, wieder zu verlieren und bestimmte Symptome zu behandeln.
Es gibt viele verschiedene Faktoren, die zur Gewichtszunahme beitragen können. Revisionsoperationen können durchgeführt werden, da sich die Anatomie des Patienten im Laufe der Zeit geändert hat und repariert werden muss., „Patienten kommen auch zu uns, um Hilfe zu erhalten, weil sie aufgrund von Verhaltensänderungen oder neuem Stress in ihrem Leben zugenommen haben“, sagt Dr. Abraham Krikhely vom Columbia Center for Metabolic and Weight Loss. „Andere hatten Magenbandverfahren und sehen jetzt, dass ihre Freunde oder Familienmitglieder nach der Ärmelgastrektomie oder dem Magenbypass bessere Ergebnisse erzielen. Jetzt wollen Sie diese Vorteile.“
In diesem Interview beschreibt Dr. Krikhely, wann und wie Revisionschirurgie helfen kann.,
Warum legen manche Menschen die Pfunde wieder an—wieder genug Gewicht, um eine andere Operation in Betracht zu ziehen?
Einfach gesagt, das Leben passiert. Gewichtszunahme einige Jahre nach einer bariatrischen Operation ist oft das Ergebnis persönlicher Veränderungen. Sie gewinnen wieder, weil Sie Kinder hatten, Sie haben gerade eine Beziehung verlassen, Sie haben die Art und Weise geändert, wie Sie essen, Ihre Finanzen haben einen Schlag bekommen, Sie haben einen neuen Job, oder vielleicht, weil Sie gerade aufgehört haben zu trainieren. Die Umstände spielen eine große Rolle und auch die Einstellung. Ich sage meinen Patienten oft: „Die Form Ihres Magens ist weniger wichtig als die Form Ihres Geistes.,“
Fettleibigkeit ist eine chronische Krankheit, und während Gewichtsverlust Chirurgie lebensrettend sein kann, ist es keine Heilung. Sein Erfolg hängt auch von der Fähigkeit ab, sich an bestimmte Lebensstilrichtlinien und Ernährungsrichtlinien zu halten.
Wenn meine Patienten an Boden verlieren, bitte ich sie, eine Bestandsaufnahme ihrer Situation vorzunehmen. Dann besprechen wir, wie sie sie wieder ins Gleichgewicht bringen können. Es ist wichtig, mit Lifestyle-Komponenten umzugehen, bevor Sie über einen weiteren chirurgischen Eingriff sprechen., Das Wichtigste ist herauszufinden, ob die Menschen die richtige Wahl treffen, genug Sport treiben und alles tun, um an einem gesunden Programm festzuhalten. Da fangen wir also an.
Einige gewinnen aus anatomischen Gründen wieder an Gewicht. Sie könnten zur Revisionsoperation kommen, wenn sich Ihr Magen ausgestreckt hat und Sie mehr essen können als direkt nach Ihrer ersten Operation. Dies ist kein Versagen—es ist normal und wir erwarten, dass sich der Magen mit der Zeit dehnt.
Wir lernen auch aus unseren Erfahrungen als Chirurgen. Heute können wir Dinge tun, die vor zehn Jahren nicht verfügbar waren., Und so kommen einige Patienten zu uns und fragen nach einem neuen Verfahren, das ihnen das schnellere Abnehmen erleichtert.
Was sind die Optionen, wenn eine Revisionsoperation erforderlich ist?
Es hängt von Ihrer besonderen Lebenssituation ab und davon, welche Operation Sie ursprünglich hatten. Wir beginnen oft mit einem Esophagramm, einer Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens, um die allgemeine Form Ihrer Anatomie zu beurteilen. Sobald wir diese Informationen haben, können wir sehen, welche Optionen für Sie geeignet sind.,
Die häufigste Revision, die wir durchführen, ist für Patienten, die zuvor ein Beckenband hatten, ein verstellbares Silikonband, das um den oberen Teil des Magens gelegt wurde, um die Nahrungsaufnahme einzuschränken.
Diese Operation war bis vor einigen Jahren sehr beliebt, aber etwa ein Drittel dieser Patienten benötigt jetzt eine zusätzliche Operation, um Gewicht zu verlieren, da sich das Band im Laufe der Zeit gelockert oder verrutscht hat. Wenn Sie in dieser Kategorie sind, können Sie ein guter Kandidat für eine Revision zu einer Hülse Gastrektomie oder einem Magenbypass sein.,
Bei der Ärmelgastrektomie wird ein Teil des Magens entfernt und der Magen verkleinert, wobei eine ärmel-oder röhrenartige Struktur zurückbleibt. Patienten essen weniger aufgrund der geringen Größe des Magens und der Veränderung der Hormone, die den Appetit beeinflussen.
Im Magenbypass ist der Magen in einen kleinen oberen Beutel unterteilt, der Nahrung verarbeitet, und einen viel größeren unteren Teil, der umgangen wird. Dann wird der Dünndarm mit dem Beutel verbunden. Nach dieser Operation ist der Magen kleiner und es gibt auch Veränderungen der Hormone, die den Appetit beeinflussen.,
Hormonelle Veränderungen nach Insulin – und Magenbypass machen diese Gewichtsverlustoperationen besonders wirksam bei der Reduzierung von Diabetes.
Im Magenbypass wird der Fluss von Säure und Galle auch von der Speiseröhre weggeleitet, was dies zu einer sehr wirksamen Behandlung von Sodbrennen macht.
Wie wählen Sie die Operation, die für jeden Patienten richtig ist?
Dies hängt vom Erfolg Ihrer ersten Operation ab. Beginnen wir mit dem Lap-Band, das die höchste Revisionsrate aufweist.
Das Entfernen des Bandes und die Umwandlung in eine Hülse oder einen Bypass können häufig in einer Stufe erfolgen., Wenn jedoch ausgedehntes Narbengewebe vorhanden ist, ist es oft besser, dieses heilen zu lassen und dann einige Monate später mit einer Hülse oder einem Bypass fortzufahren. Mit einem Bypass können wir im Allgemeinen das Narbengewebe umgehen, wenn Sie also erhebliche Narben haben, ist dies die bessere Option.
Ein weiterer Faktor, den wir als die Wahrscheinlichkeit eines Patienten betrachten, sauren Reflux zu entwickeln. Etwa 20% der Patienten, die einen Ärmel bekommen, haben dieses Problem. Wir müssen die Form dieser Hülse genau richtig machen, um den Rückfluss zu minimieren, und vieles hängt von den Fähigkeiten des Chirurgen ab., Deshalb ist es wichtig, in ein Zentrum wie das unsere mit langjähriger Erfahrung in der Revisionschirurgie zu kommen.
Führen Sie auch nach den Sleeve-und Bypass-Operationen Revisionen durch?
ja, aber nicht so oft.
Untersuchungen zeigen, dass sich das Magenvolumen zwei Jahre nach der Ärmeloperation verdoppeln kann—wie gesagt, das ist natürlich und es ist niemand schuld. Wenn sich der Magen ausdehnt, beginnen einige Patienten mehr zu essen. Diese Gruppe kann von einer Revision profitieren. Zu den Optionen gehören die Umwandlung in einen Bypass, die Umwandlung in einen Zwölffingerdarmschalter oder die erneute Sleeving.,
Eine Umstellung auf einen Magenbypass ist besonders effektiv für diejenigen, die auch ein Refluxelement haben, da der Bypass sowohl den Reflux behandeln als auch beim Abnehmen helfen würde.
Der Zwölffingerdarmschalter, eine Kombination aus Magenhülse und Bypass des Darms, hat jedoch den besten Gewichtsverlust gezeigt. Aufgrund der umgehungenen Darmmenge besteht jedoch ein höheres Risiko für Vitaminmangel. Patienten müssen regelmäßig eine Vitaminergänzung einnehmen und sich an unser Pflegeteam wenden.
Vor Jahren wurde der Zwölffingerdarmschalter routinemäßig bei Patienten mit hohem BMI durchgeführt., Da diese Operation zeitaufwändig war, begannen die Chirurgen, sie in zwei Phasen im Abstand von Monaten durchzuführen. Die Ärmelgastrektomie wurde zuerst durchgeführt, und dann nach anfänglichem Gewichtsverlust schloss der Chirurg den Darmbypass ab. Viele Patienten hatten so gute Ergebnisse mit der Hülse, dass sie den zweiten Schritt nicht benötigten. Jetzt, wenn die meisten Patienten mehr Gewichtsverlust benötigen, können wir den Zwölffingerdarmschalter abschließen.
In einigen Fällen können wir auch in Betracht ziehen, einen Teil für den Magen, der sich erneut erweitert hat, erneut zu hüllen, um eine kleinere Röhre oder Hülse zu bilden.,
Was ist mit Revisionen für Magen-bypass-Patienten?
Nach einem Magenbypass streckt sich auch der Magen aus und wir können ein Band um den Magen legen, um die Aufnahme einzuschränken. Dr. Marc Bessler war Pionier dieses Verfahrens hier an der Columbia.
Eine weitere Option ist eine geheftete Reduzierung des Beutels, die auch als „Sleeving the Bypass“ bezeichnet wird.“Das bedeutet, einen Teil des Beutels zu entfernen und die Größe des Durchgangs zum Darm zu reduzieren, wodurch die Menge an Nahrung eingeschränkt wird, die ein Patient aufnehmen kann.,
Eine dritte Option besteht darin, noch mehr Darm zu umgehen, sodass Patienten weniger Kalorien aufnehmen.
Eine vierte option ist die endoskopische Reparatur. Ohne Einschnitte können wir die Verbindung zwischen Magen und Darm straffen, enger machen und einschränken, wie viel Sie essen können. Obwohl dieser Ansatz vielversprechend ist, wissen wir noch nicht, wie lange die Ergebnisse anhalten werden.
Welche Arten von Revisionsoperationen werden von der Versicherung erstattet?,
Versicherer haben alle unterschiedliche Anforderungen, aber sie decken in der Regel Revisionen der Band, Ärmel oder Bypass Gewicht wieder zu adressieren, wenn Sie diese Kriterien erfüllen:Wenn Ihr BMI größer als 40, oder wenn Sie einen BMI von 35 zusammen mit einem medizinischen Problem im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Die endoskopische Revision wird an dieser Stelle nicht behandelt.
Was ist die Erholungszeit für Revisionsoperationen?
Es dauert ungefähr einen Tag länger als die ursprüngliche Operation, da Revisionen den Umgang mit Narbengewebe und eine veränderte Blutversorgung beinhalten. Möglicherweise müssen Sie zwei bis drei Tage im Krankenhaus bleiben, um überwacht zu werden., Die Genesung zu Hause ist jedoch ungefähr gleich, da die meisten Patienten ihre normalen Zeitpläne in ein paar Wochen wieder aufnehmen.
Welche Art von Ergebnissen sehen Sie nach diesen Verfahren?
Wir haben sehr gute Ergebnisse. Ich habe kürzlich eine Magenärmeloperation zu einem Magenbypass für einen Mann mittleren Alters überarbeitet. Er verlor mehr Gewicht, sein Rückfluss ging weg und er ist glücklich, weil er ein neues Leben hat. Viele Patienten nutzen diese Operation, um einen zweiten Start zu bekommen.
Was macht Columbia zu einem primären Zentrum für Revisionschirurgie?
Wenn Menschen an Gewicht zunehmen, schauen wir uns das ganze Bild an., Ein Rückfall kann mit Genetik, Umwelt, Ernährungsgewohnheiten, Verhaltensmustern oder neuen Lebensstress zusammenhängen. Wir gehen zuerst auf diese Faktoren ein. Dann hat eine Revisionsoperation eine bessere Erfolgswahrscheinlichkeit. Da wir für unsere chirurgische Expertise bekannt sind, erhalten wir viele Empfehlungen für diese Re-Operationen.
Unser lizenzierter Sozialarbeiter bietet Gruppensitzungen zu Ernährung und Verhalten vor und nach dem Eingriff an. Ärzte in unserem COMMiT-Programm konzentrieren sich auf die Behandlung von Diabetes, die Überwachung der Reaktion eines Patienten auf Ernährungsumstellungen und die Bereitstellung von Medikamenten, die Appetit und Stoffwechsel unterdrücken., Ein Gastroenterologe spielt auch eine Schlüsselrolle, um unsere Patienten gesund zu halten.
Am Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery bietet ein multidisziplinäres Team ein Höchstmaß an Patientenversorgung. Unser Ziel ist es, unsere Patienten durch eine herausfordernde Zeit zu führen, damit sie ihr Leben wieder in Besitz nehmen können.