Warum Asperger-Syndrom in Autismus-Spektrum-Störung in der DSM-5 falten?

Kriterienentwurf für die neue Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) der American Psychiatric Association, das 2013 veröffentlicht wurde, hat insbesondere beim Asperger-Syndrom hohe Emotionen geweckt.,

1994 führte die Assoziation erstmals die „Asperger-Störung“ als diagnostische Kategorie in die DSM-IV, die aktuelle Ausgabe des Handbuchs, ein und unterschied sie von der „autistischen Störung“ durch einen Mangel an signifikanter Verzögerung in Sprache und allgemeiner Kognition. Der Begriff Asperger-Syndrom ist populär geworden, und es wurde viel geforscht, um diejenigen mit dieser Diagnose mit denen mit Autismus zu vergleichen.,

Warum schlagen wir dann in der Arbeitsgruppe für neurologische Entwicklungsstörungen von DSM-5 vor, das Asperger — Syndrom — zusammen mit einer nicht anderweitig spezifizierten pervasiven Entwicklungsstörung (PDD-NOS) — in eine neue Kategorie von „Autismus-Spektrum-Störung“ zu falten?“Unser Ziel ist es, den weit verbreiteten Konsens anzuerkennen, dass das Asperger-Syndrom Teil des Autismus-Spektrums ist, ein derzeit schwer zu implementierendes und widersprüchliches diagnostisches Schema aufzuräumen und Unterscheidungen zu beseitigen, die idiosynkratisch und unzuverlässig in verschiedenen Diagnosezentren und Kliniken vorgenommen werden.,

Autismusbereich:

Zunächst schlagen wir den Begriff Autismus-Spektrum-Störung vor, da weit verbreitete Übereinstimmung besteht, dass Autismus ein Spektrum ist, das zwischen verschiedenen Individuen und sogar innerhalb von Individuen während ihres Lebens variiert. Es ist besonders variabel bei Personen mit unterschiedlichen intellektuellen Niveaus oder Sprachfähigkeiten.

Es gab viele Versuche, Untergruppen innerhalb dieses heterogenen Spektrums zu definieren., Eine Schlüsselfrage ist jedoch, ob es sinnvolle Unterschiede zwischen dem Asperger-Syndrom und dem hochfunktionellen Autismus gibt, die lose verwendet werden, um Personen mit guter aktueller Sprache und IQ im durchschnittlichen Bereich trotz früherer Verzögerungen zu beschreiben.

Es gab keinen Mangel an Studien zu diesem Thema, zusammen mit einigen hilfreichen jüngsten Überprüfungen1. Bis heute gibt es jedoch keine robuste, replizierte Evidenz, die die diagnostische Unterscheidung unterstützt.,

Personen im Autismus-Spektrum,die in den ersten drei Lebensjahren die erwarteten Sprachmeilensteine erreichen, haben im Jugend — und Erwachsenenalter das gleiche Ergebnis wie diejenigen, die sich in der frühen Sprache signifikant verzögern-wenn man Gruppen desselben Entwicklungsniveaus oder IQ2, 3 vergleicht. Es gibt auch keine Hinweise auf ein anderes Ansprechen auf die Behandlung oder auf eine eindeutige Ursache beim Asperger-Syndrom im Vergleich zu hochfunktionellem Autismus.

Ist das Profil der Fähigkeiten und Schwierigkeiten bei kognitiven Tests in den beiden Gruppen unterschiedlich?, Bis heute haben Studien die Unterscheidung zwischen Asperger-Syndrom und hochfunktionellem Autismus sowohl unterstützt als auch widerlegt, zum Beispiel auf der Grundlage von Verbal-Performance-IQ-Muster3, 4,clumsiness5, 6,Theorie der geistigen Fähigkeit3, 7 oder Exekutivfunktionen8,9.

Es ist erwiesen, dass das derzeitige Niveau der intellektuellen Fähigkeiten und der Sprache eines Individuums einen enormen Einfluss auf seine Funktionsfähigkeit hat und die Art der Intervention diktiert, die angemessen sein kann. Sollte das Asperger-Syndrom als „Autismus ohne begleitende intellektuelle oder sprachliche Defizite“neu definiert werden?, Dies ist beschreibend in Ordnung, macht aber in Bezug auf die Diagnose keinen Sinn; Weder geistige Behinderung noch Sprachbehinderung sind Teil der Definition von Autismus, so dass Menschen mit Autismus in diesen beiden Dimensionen frei variieren können.

Klinische Verwirrung:

Zweitens sind die Kriterien für das Asperger-Syndrom im DSM-IV in der Praxis fehlerhaft und schwer zu implementieren10, 11, 12. Es gibt mindestens zwei Probleme: Es ist oft schwierig festzustellen, ob einzelne Wörter vor dem 2.Lebensjahr und Sätze nach dem 3. Lebensjahr gesprochen wurden, wie dies für die Asperger-Diagnose erforderlich ist., Personen, die diese Diagnose erhalten, kommen normalerweise in der mittleren Kindheit oder später in die Klinik, und das elterliche Gedächtnis kann verständlicherweise vage sein. Für die zunehmende Zahl von Menschen, die im Erwachsenenalter diagnostiziert werden, ist das Problem noch problematischer.

Das andere Hauptproblem bei der Anwendung der aktuellen DSM-Asperger-Kriterien ergibt sich aus der Prioritätsregel: Diagnostizieren Sie die Asperger-Störung nur, wenn die Person die Kriterien für die autistische Störung nicht erfüllt.

Die Asperger-Diagnose unterscheidet sich von Autismus durch Sprachmangel und kognitive Verzögerung., Sprache und kognitive Verzögerung sind jedoch keine diagnostischen Kriterien für Autismus. Um die Kriterien für Autismus nicht zu erfüllen, darf eine Person mit Asperger-Syndrom nicht die für Autismus angegebenen Kommunikationsstörungen aufweisen. Da diese „deutliche Beeinträchtigung der Fähigkeit, ein Gespräch zu initiieren oder aufrechtzuerhalten“ umfassen, erfüllen die meisten — wenn nicht alle — Menschen mit Asperger-Syndrom diagnostische Kriterien für Autismus.

Als Folge dieser Probleme wird die Asperger-Diagnose häufig gestellt, wenn nach DSM-IV-Kriterien die Diagnose Autismus sein sollte., Eine Studie, die mehr als 300 durchdringende Entwicklungsdiagnosen aus einer Umfrage unter mehr als 400 Klinikern untersuchte, zeigt, dass fast die Hälfte der jungen Menschen, die Asperger-oder PDD-NOS-Labels erhielten, tatsächlich die DSM-IV-Kriterien für autistische Störungen erfüllten13.

Da die aktuellen Kriterien schwer anzuwenden sind, verwenden verschiedene Orte den Begriff Asperger-Störung unterschiedlich und inkonsistent., Eine bevorstehende Studie zeigt, dass der beste Prädiktor dafür, ob jemand die Diagnose Asperger-Syndrom, PDD — NOS oder Autismus erhält, ist, in welche Klinik er geht-und nicht irgendwelche Merkmale der Individuen selbst14.

Obwohl Asperger-Syndrom, PDD-NOS und Autismus in der klinischen Praxis nicht gut unterschieden werden, legt dieselbe Studie nahe, dass die breitere Unterscheidung zwischen Autismus-Spektrum und Nicht mit guter Übereinstimmung und Zuverlässigkeit getroffen wird.,

Dies ist ein wichtiger Faktor im Vorschlag der Arbeitsgruppe, Asperger-Syndrom und PDD-NOS in die neue Kategorie der Autismus-Spektrum-Störung zu subsumieren. Der Plan ist, nicht mehr zu versuchen, „Hackbraten an den Gelenken zu schnitzen“ und stattdessen zu versuchen, die Diagnose zu individualisieren und gleichzeitig die wesentlichen gemeinsamen Merkmale des Autismus-Spektrums zu erkennen.,

Individualität zulassen:

Drittens besteht die Absicht des DSM-5 nicht darin, wichtige Grenzen zwischen Gruppen zu verwischen, sondern sicherzustellen, dass Individuen in Bezug auf ihr spezifisches Bedürfnismuster beschrieben werden, anstatt sie in enge Kategorien einzufügen, denen sie nicht wirklich entsprechen.

Die Schwierigkeit, die Kliniker derzeit erleben, wenn sie versuchen, Personen im Autismus-Spektrum in genaue Kategorien zu pressen, spiegelt sich möglicherweise darin wider, dass die Diagnose von PDD-NOS weitaus häufiger gestellt wird als autistische Störung15.,

Stattdessen plant der DSM-5 einen dimensionalen und kategorischen Ansatz. Eine Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung wird also eine ergänzende und umfassende Beschreibung der Symptome und Stärken oder Beeinträchtigungen des Individuums sein. Zum Beispiel könnte ein Arzt einen jungen Menschen als Sozial-und Kommunikationsschwierigkeiten beschreiben, die sehr erhebliche Unterstützung erfordern, aber eingeschränktes oder sich wiederholendes Verhalten, das viel weniger Unterstützung erfordert.,

Ein individualisierter, dimensionaler Ansatz sollte sicherstellen, dass der Grad der Beeinträchtigung des Einzelnen — einschließlich begleitender intellektueller oder sprachlicher Schwierigkeiten, Stimmungsstörungen oder motorischer oder Schlafstörungen usw. — identifiziert und gut dokumentiert wird.

Ein Hauptanliegen der Arbeitsgruppe ist, dass keine Person, bei der derzeit Asperger-Syndrom oder PDD-NOS diagnostiziert werden, die Unterstützung benötigt, diese Unterstützung aufgrund dieser Änderung verlieren sollte., Wir bemühen uns, sicherzustellen, dass die neuen Kriterien für Autismus — Spektrum — Störung-und die Beispiele im Begleittext-sind durchdacht und gründlich, unter Berücksichtigung der gesamten Palette von Manifestationen über alle Altersgruppen und Entwicklungs-oder intellektuellen Ebenen.

Es ist unsere Absicht, dass alle Personen mit klinischen Niveaus von sozial-kommunikativen Beeinträchtigungen und eingeschränktem, sich wiederholendem Verhalten Kriterien für Autismus-Spektrum-Störung erfüllen und ihre individuellen Niveaus der intellektuellen und sprachlichen Funktion neben dieser Diagnose notiert werden.,

Wir hoffen, dass das DSM-5 ein klareres und einfacheres Diagnosesystem für Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen sein wird. Die Asperger Disorder Kategorie in der DSM-IV hat einen großen Dienst bei der Sensibilisierung dafür geleistet, dass einige Menschen im Autismus-Spektrum einen hohen IQ und eine gute Sprache haben. Es ist an der Zeit, das Asperger-Syndrom mit dem Rest des Spektrums wieder zu integrieren und das gleiche Maß an Respekt und mangelndes Stigma für Individuen im gesamten Spektrum zu fordern.,

Francesca Happé ist professor für kognitive Neurowissenschaften an der MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, King ‚ s College London und Mitglied der American Psychiatric Association neuroentwicklungsstörungen Arbeit Gruppe.