Braz J Med Biol Res, Oktober 2002, Volume 35(10) 1153-1157
das Trachom unter den Yanomami-Indianer
J. S. Paula1, N. H. Medina2 und A. A. V., Das Zentrum für Überwachung, Epidemiologie, Bureau of Health Care im Bundesstaat São Paulo, São Paulo, SP, Brasilien Brasilien
Abstract
& nbsp; Materialien und Methoden
& nbsp; Ergebnisse “
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Abstrakte 
Die Yanomami sind eine der letzten primitiven Gruppen von Indern, die in Brasilien leben., Sie haben fast keinen Kontakt zu anderen Kulturen. Die Epidemiologie der Augenkrankheit bei Yanomami ist praktisch unbekannt. Zum ersten Mal wurde eine Trachomabefragung unter Yanomami-Indianern im Bundesstaat Amazonas nahe der venezolanischen Grenze des brasilianischen Regenwaldes durchgeführt. Die Augenuntersuchung wurde an insgesamt 613 Personen (338 Männer und 275 Frauen) aus acht Yanomami-Dörfern entlang des Flusses Marauiá im oberen Rio Negro-Becken durchgeführt., Das Alter wurde in drei Kategorien eingeteilt (Kinder, Erwachsene und ältere Menschen) und das Trachom wurde in fünf Klassen eingeteilt: follikulär, entzündlich intensiv, narbig, Trichiasis und Hornhauttrübung. Trachom war in allen besuchten Dörfern endemisch. Insgesamt hatten 30,3% der Probanden ein Trachom. Frauen waren signifikant stärker betroffen (37,4%) als Männer (23,9%). Die entzündliche Trachomrate erreichte bei Kindern 24,9% und die narbige Form nahm mit zunehmendem Alter zu und erreichte 13,9% bei Erwachsenen und 35,21% bei älteren Menschen., Trichiasis oder Hornhauttrübungen wurden nicht nachgewiesen und die Behandlung der gesamten Population wurde mit 1 g Azithromycin eingeleitet. Der Nachweis eines endemischen Trachoms bei den Yanomami ist für das Verständnis der Epidemiologie dieser Krankheit im brasilianischen Regenwald relevant und unterstreicht die Notwendigkeit eines Trachomkontrollprogramms in dieser Region.,
Schlüsselwörter: Trachom, Yanomami, Epidemiologie
Einleitung
Die Yanomami sind Jäger-Bauern-Indianer, die als Aborigines mit autonomer Kultur und Wirtschaft im südamerikanischen Tropenwald leben. Sie sind nach sprachlichen Unterteilungen in vier verschiedene Gruppen unterteilt (Yanomam, Yanomami, Yanam und Sanima) (1) und besetzen ein riesiges Gebiet in einer der entlegensten Regionen des Amazonas-Regenwaldes entlang der Grenzen zwischen Brasilien und Venezuela., In Brasilien umfassen diese Indianer etwa 9.400 Individuen auf einer Fläche von 9,4 Millionen Hektar (2).
Die Yanomami blieben Jahrtausende isoliert. Sporadische Kontakte zu europäischen Forschern fanden vor zwei Jahrhunderten statt, aber eine nachhaltige Interaktion mit Außenstehenden fand erst in den 1960er Jahren statt, als Missionare begannen, in ihrem Gebiet zu arbeiten (3). In den siebziger Jahren startete die brasilianische Militärregierung den sogenannten Nationalen Integrationsplan, der den Bau einer Straße entlang der nördlichen Grenzen Brasiliens beinhaltete., Diese Tatsache und die Entdeckung von Gold in den achtziger Jahren zogen 30.000-40.000 Nicht-Indianer in das Yanomami-Territorium, mit tiefgreifenden Folgen für die lokale indigene Bevölkerung (1).
Der kontinuierliche soziale und kulturelle Prozess der Assimilation von Yanomami hat zu einer fortschreitenden Verringerung der Qualität und Quantität des Nahrungsverbrauchs, der Wasserverschmutzung und der schlechteren sanitären Einrichtungen der indischen Gemeinschaften geführt (4)., Obwohl es verstreute Berichte über Grippe, Lungenentzündung, Malaria, Tuberkulose, akute Konjunktivitis, Trauma, dermatologische und Harnwegserkrankungen gibt (5), wurde das gesamte Spektrum der Gesundheitsprobleme bei den Yanomami nicht vollständig bewertet.
In diesem Artikel berichten wir zum ersten Mal, dass eine weltweit führende Ursache für Blindheit, das Trachom, die Augenbedingungen des brasilianischen Yanomami entlang des Marauiá-Flusses im Norden des brasilianischen Bundesstaates Amazonas bedroht.,
Material und Methoden
Untersuchungsgebiet und Population
Im August 2000 wurde unter Yanomami-Indianern, die den Regenwald entlang des Marauiá-Flusses am linken Ufer des Rio Negro im brasilianischen Bundesstaat Amazonas bewohnen, eine Querschnittsuntersuchung des Trachoms durchgeführt. Diese Forschung wurde von der Nichtregierungsorganisation SECOYA organisiert, die medizinische Hilfe für den Fluss Marauiá Yanomami leistet. Das Untersuchungsgebiet wird durch die Längen 61º und 66º sowie die Breiten 00º und 04º begrenzt (Abbildung 1)., Es ist stark bewaldet und hat eine Temperatur von 22º bis 30ºC. Diese Yanomami leben entlang der Grenze zwischen Venezuela und Brasilien in semipermanenten Dörfern, die durch einen halben bis fünftägigen Spaziergang voneinander getrennt sind. Acht Dörfer wurden besucht. Tabelle 1 zeigt deren Namen, geschätzte Population und Anzahl der untersuchten Probanden.
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Abbildung 1. Lage der Yanomami-Dörfer entlang des Flusses Marauiá., |
Studiendesign
Aufgrund fehlender früherer Informationen über die Krankheit in dieser Population war die Verwendung einer Stichprobenmethode nicht möglich. Bei jedem Besuch versuchte der Prüfer, die gesamte Bevölkerung zu beurteilen. Die Diskrepanz zwischen der Anzahl der Menschen, die in jeder Gemeinde leben sollten, und der Anzahl der untersuchten Personen erklärt sich durch die hohe Mobilität der Bevölkerung, die häufig zu Jagdzwecken oder zu sozialen Zwecken reist.
Alle Untersuchungen wurden unter natürlichem Licht mit 2 durchgeführt.,5X Lupen nach dem von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlenen Klassifizierungssystem, das das Trachom in fünf Klassen einordnet: trachomatöse Entzündung-follikulär oder TF (Vorhandensein von fünf oder mehr Follikeln – 0.,5 mm oder größer im Durchmesser – in der zentralen oberen tarsalen Bindehaut), trachomatöse Entzündung-intensiv oder TI (ausgeprägte entzündliche Verdickung der oberen tarsalen Bindehaut, die mehr als die Hälfte der normalen tiefen tarsalen Gefäße verdeckt), trachomatöse Narbenbildung (Narbenbildung) oder TS (leicht sichtbare Narbenbildung in der oberen tarsalen Bindehaut), trachomatöse Trichiasis oder TT (mindestens eine Wimper reibt am Augapfel oder Anzeichen einer Wimpernentfernung) und Hornhauttrübung oder CO (leicht sichtbare Hornhautverdickung). opazität über die Pupille) (6)., Da das Alter in keinem der acht Dörfer bestimmt wurde, wurde diese Variable in drei Ebenen eingeteilt: Kinder, Erwachsene und ältere Menschen. Der Augenausfluss wurde ausgewertet und als serös, schleimig, eitrig oder abwesend klassifiziert. Gesichts-Sauberkeit wurde kategorisiert als gut (sauber) oder schlecht (dirty).
Ergebnisse
Augenausfluss wurde bei einigen Personen beobachtet, von denen 1,1% seröse Sekretion und 8,0% Schleimsekretion hatten. Es wurde kein eitriger Ausfluss gefunden. Insgesamt wurden 89,8% der Probanden mit sauberen Gesichtern klassifiziert.,
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Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
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Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
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Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
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Figure 5., Verteilung der Formen des Trachoms bei Yanomami-Indianern des Marauiá-Flusses nach Alter. TF / TI = trachomatöse Entzündung-follikuläre / trachomatöse Entzündung-intensiv; TS = trachomatöse Narbenbildung. |
Die Epidemiologie von Augenkrankheiten bei den Yanomami ist praktisch unbekannt und es wurde angenommen, dass sie nur von Onchocerciasis bedroht sind (7). Jüngste Berichte über hyperendämisches Trachom in einigen Amazonasgebieten in der Nähe des Yanomami-Territoriums haben unsere Aufmerksamkeit auf diese Bevölkerung gelenkt., Die von uns gesammelten Daten zeigen, dass unser Verdacht richtig war und der Fluss Marauiá Yanomami tatsächlich eine hohe Trachominfektionsrate von etwa 30% aufweist, vergleichbar mit anderen endemischen Regionen im Amazonasstaat (8).
Wahrscheinlich waren Frauen aufgrund ihres engen Kontakts mit Kindern signifikant stärker betroffen als Männer, ein klassischer Befund, der bereits für andere endemische Regionen berichtet wurde (9). Die hohe TS-Rate bei älteren Menschen (35, 21%) zeigt an, dass die Krankheit die Gemeinschaft vor langer Zeit getroffen hat, und die hohe Prävalenz von TF + TI bei Kindern (24.,9%) zeigt einen kontinuierlichen Infektionszustand an. Schließlich zeigt das Zusammenleben aktiver und narbiger Formen bei 4, 5% der Erwachsenen und 1, 4% der älteren Menschen, dass eine Reinfektion auf natürliche Weise in der Gemeinschaft auftritt.
Die räumliche Organisation der Yanomami-Gesellschaft erleichtert die Ausbreitung akuter Formen und erklärt somit das Fortbestehen der Infektion innerhalb der Gemeinschaft. In der Tat leben Yanomami in Dörfern mit 20-400 Einwohnern, die einen einzigen ringartigen Gemeinschaftsunterstand ohne Wände oder innere Trennwände einnehmen, der als „Shabono“bezeichnet wird., Diese Art von Lebenszustand ist eine ideale Situation für die Zirkulation von Chlamydia trachomatis. Trotz der hohen Prävalenz der Krankheit wurden jedoch keine Fälle von TT oder CO gefunden, was zu dem Schluss führte, dass das Trachom bei den Marauiá-Yanomami keine Blindheit hervorruft.
Wir denken, dass die relative Milde einiger Merkmale dieser endemischen Krankheit durch soziokulturelle Gewohnheiten von Yanomami erklärt werden kann. Schlechte Gesichtsreinheit ist selten und die überwiegende Mehrheit der untersuchten Probanden (89, 8%) wurde als saubere Gesichter eingestuft., Zu ihren Hygienegewohnheiten gehören häufige Bäder in den nahe gelegenen Flüssen und darüber hinaus verbessern missionarische und Nichtregierungsorganisationen ihr Hygieneniveau. In einigen Dörfern putzen sie sich die Zähne.
Der Nachweis einer hohen Trachomfrequenz unter ihnen ist relevant für das Verständnis der Epidemiologie dieser Erkrankung im brasilianischen Regenwald und unterstreicht auch die Notwendigkeit eines aggressiven Trachomkontrollprogramms in dieser Region., Das Yanomami-Territorium grenzt an das sogenannte Upper Rio Negro-Gebiet, ein riesiges Gebiet, das seit der Antike von Maku -, Tukano-und Arawak-Indianern besetzt war. Diese Indianer (insbesondere Tukanos und Arawaks) haben eine lange Geschichte des Kontakts mit der weißen Gesellschaft, die auf das siebzehnte Jahrhundert zurückgeht, als portugiesische Truppen in den Rio Negro zogen. Wie wir bereits berichtet haben, ist das Trachom im gesamten Gebiet des oberen Rio Negro endemisch und seine Prävalenz erreicht in einigen Maku-Gemeinden ein hohes Niveau (8)., Da einige Yanomami vom Marauiá-Fluss oft in die Hauptstadt des oberen Rio Negro-Bezirks (São Gabriel da Cachoeira City) reisen, scheint es vernünftig anzunehmen, dass Trachoma durch ihre Interaktion mit anderen Indianern aus dem oberen Rio Negro in das Yanomami-Territorium eintrat. Diese Hypothese wird durch die Tatsache gestützt, dass sich die Yanomami in São Gabriel schließlich in einer von den lokalen Behörden bereitgestellten Wohnanlage aufhalten, die als „indisches Haus“bezeichnet wird. An diesem Ort leben alle Indianer zusammen im selben Raum.,
Um das Trachom bei den Yanomami zu kontrollieren, haben wir versucht, die sogenannte SAFE-Strategie, wie von der WHO vorgeschlagen, an die lokalen und kulturellen Bedingungen anzupassen. Die SICHERE Strategie basiert auf einer Operation für jeden Fall von Trichiasis/Entropium (E), Antibiotika (A), Gesichtshygiene (F) und Umweltveränderungen (E) (10). Für die Yanomami waren eine Operation und Verbesserung der Gesichtsreinheit nicht notwendig und Umweltveränderungen nicht durchführbar. Also haben wir beschlossen, die gesamte Bevölkerung mit einer Einzeldosis von 1 g Azithromycin zu behandeln., Diese Kampagne wurde vom SECOYA-Personal durchgeführt, aber die Ergebnisse dieser Massenbehandlung wurden noch nicht bewertet.
Wir denken, dass die sozialen Bedingungen der Yanomami-Indianer sorgfältig befolgt werden müssen. Der Zusammenhang zwischen schlechten sozialen Bedingungen und einer Verschlechterung des Trachoms ist bekannt. Wir glauben, dass, wenn sich die sozialen Bedingungen der Yanomami-Indianer verschlechtern, Blindheit durch Trachom entstehen wird. Dies ist eine gefährdete Bevölkerung.
4. Perez Mato S (1998)., Anämie und Malaria in einer Yanomami Amerindian Bevölkerung aus dem südlichen venezolanischen Amazonas. American Journal of Tropical Medicine und Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Bericht der Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brasilien (unveröffentlicht).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Ein vereinfachtes System zur Beurteilung des Trachoms und seiner Komplikationen., Bulletin der Weltgesundheitsorganisation, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trachom und ethnische Vielfalt im oberen Rio Negro Becken des Amazonas-Staates, Brasilien. Ophthalmische Epidemiologie, 9: 29-34.
10. Koch JA (1999). Trachom und die SICHERE Strategie. Gemeinschaft Augengesundheit, 12: 51-53.
Korrespondenz und Fußnoten
Forschung unterstützt von SECOYA, einer Nichtregierungsorganisation, die sich der Yanomami-Gesundheit widmet. Veröffentlichung unterstützt von FAPESP. Erhalten März 27, 2002. Akzeptiert Juli 26, 2002.