Da cath Labs komplexere Eingriffe wie den Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR), die Mitralklappenplastik und die Reparatur struktureller Defekte durchführen, sollten sich die cath-Mitarbeiter selbst bewerben, um hämodynamische Daten effektiver zu interpretieren und in der Praxis zu verwenden.
Bilder werden mit Genehmigung von Wes Todd ‚ s Cardiovascular Review nachgedruckt. Eine Umfassende Überprüfung der CVT-Prüfungen. Herz-Selbsteinschätzung, Spokane, WA. 2012., Online verfügbar unter http://www.westodd.com.
Pulmonale Hypertonie: Grundlegender Herzhämodynamik-Test
Der folgende Test bietet die Möglichkeit, Ihre Kenntnisse der grundlegenden Herzhämodynamik zu bewerten. Diese Fragen dienen dazu, die Hämodynamik zu identifizieren und zu berechnen, die erforderlich ist, um eine qualitativ hochwertige Katheterisierung des rechten Herzens durchzuführen und die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie zu stellen. Am Ende des Tests wird ein Antwortschlüssel bereitgestellt, um Ihre Antworten zu überprüfen und kurze Erklärungen zu jeder Antwort zu geben.,
Für die mathematischen Berechnungen wurden folgende Daten bereitgestellt:
Patientendaten:
Gewicht 185 lbs
Höhe 5 ‚4″
Körperoberfläche (BSA) 1.9cm2
Pulmonaler arterieller (PA) Druck (mittlerer Druck): siehe Abbildung 1A*.
Pulmonaler Kapillarkeildruck (PCWP) Druck (mittlerer Druck): siehe Abbildung 2A.
Rechtsventrikulärer (RV) Druck: siehe Abbildung 3A.
Pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR): siehe Abbildung 4A.
Rechter Vorhof (RA) Druck (mittlerer Druck): siehe Abbildung 5A.,
Hämoglobin (hgb) 13
Pulmonale arterielle Blutsauerstoffsättigung (Pa sat) 53%
Aortenblutsauerstoffsättigung (Ao sat) 94%
*Die Zahlen werden in der klassischen Keil-zu-RA-Pullback-Sequenz festgelegt.
1. Was ist die Hauptursache für pulmonale Hypertonie?
- a. Koronare Herzkrankheit
- b. Linke Herzinsuffizienz / Krankheiten, die zu rechter Herzinsuffizienz führen
- c. Trikuspidalklappenerkrankung
- d. Chronische Nierenerkrankung
2. Was ist die Formel zur Berechnung der pulmonalen Hypertonie?
- ein., (Mittlerer Lungenarteriendruck-mittlerer Lungenkeil) / Herzzeitvolumen
- b. Mittlerer systemischer Druck-rechter Vorhof mittlerer Druck / Herzzeitvolumen
- c. Fick Herzzeitvolumen / Körperoberfläche
- d. Ao sat-Pa sat = Lungenvene sat
3. Was ist ein normaler Lungenarteriendruck?
- a. Systolisch 25 / Ende diastolisch 5
- b. Systolisch 6 / V Welle 10 / A Welle 6
- c. Systolisch 25 / diastolisch 10 / Mittelwert 15
- d. Systolisch 110 / Ende diastolisch 12-16
4. Was ist ein normaler pulmonaler wedge-Druck?
- ein., Welle 6 / V welle 4 / bedeuten 2
- b. EINE welle 12 / V welle 35 / C welle 17
- c. Systolischen 35 / bedeuten 17
- d. EINE welle 12 / V welle 10 / bedeuten 10
5. Was ist der normale Holzeinheitsbereich für den pulmonalen Gefäßwiderstand?
- ein. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Was ist die Konstante, um Holzeinheiten in absolute oder metrische Einheiten umzuwandeln (Dynes/sec/cm-5)?
- a. Dividieren durch 80
- b. Addieren durch 80
- c. Subtrahieren durch 80
- d. Multiplizieren durch 80
7. Was ist der Lungenkeildruck dieses Patienten?,
- ein. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Was ist der Lungenarteriendruck dieses Patienten?
- ein. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Was ist ein normaler rechtsventrikulärer Druck?
- ein. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Was ist der rechtsventrikuläre Druck dieses Patienten?
- ein. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Was ist ein normaler mittlerer Vorhofdruck?,
- ein. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Was ist der rechte Vorhofdruck dieses Patienten?
- ein. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Welche Medikamente können zur Durchführung einer Vasoreaktivitätsstudie verabreicht werden?
- a. Adenosin und Stickstoffmonoxid
- b. Betablocker und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) – Hemmer
- c. Heparin und Coumadin
- d. Aspirin und Clopidogrel
14. Was ist das Fick-Herzzeitvolumen dieses Patienten?
- ein., 45 Liter/min
- b. 10 Liter/min
- c. 3.5 Liter/min
- d. 450 mLs/min
15. Was ist der Herzindex dieses Patienten?
- ein. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Basierend auf den Herzzeitvolumendaten und hämodynamischen Daten, was ist der pulmonale Gefäßwiderstand dieses Patienten in Holzeinheiten?
- ein. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Was ist der pulmonale Gefäßwiderstand dieses Patienten in metrischen / absoluten Einheiten?
- ein. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Wenn pulmonale Hypertonie nicht durch Linksherzkrankheit verursacht wird, was ist das klassische hämodynamische Muster?
- ein. Alle drücke sind normal.
- b. Keil, PA, RV und RA sind alle erhöht, linksseitige Drücke können normal oder leicht erhöht sein.
- c. Keil ist relativ normal, während PA, RV und RA erhöht sind.
- d. Alle anderen Hämodynamik sind normal, mit Ausnahme der RA, die schwere TR zeigt.
19. Beim Vorrücken eines Schwanenkatheters sollte der Ballon sein:
- a. Aufgeblasen
- b. Entleert
- c. Teilweise entleert
- d., Es spielt keine Rolle, solange es verkeilt ist.
20. Wie viele Hauptgruppen der pulmonalen Hypertonie gibt es?
- ein. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test Answer Key:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Was ist die Hauptursache für pulmonale Hypertonie?
- a. Koronare Herzkrankheit
- b. Linke Herzinsuffizienz / Krankheiten, die zu rechter Herzinsuffizienz führen
- c. Trikuspidalklappenerkrankung
- d., Chronische Nierenerkrankung
Über 50% der Fälle von pulmonaler Hypertonie stehen im Zusammenhang mit Linksherzinsuffizienz und Herzklappenerkrankungen. Die Katheterisierung des rechten Herzens spielt eine wichtige Rolle bei der Identifizierung von PHTN im Zusammenhang mit Linksherzerkrankungen.
2. Was ist die Formel zur Berechnung des Lungengefäßwiderstands?
- a. (Mittlerer Lungenarteriendruck-mittlerer Lungenkeil) / Herzzeitvolumen
- b. Mittlerer systemischer Druck-rechter Vorhof mittlerer Druck / Herzzeitvolumen
- c. Fick Herzzeitvolumen / Körperoberfläche
- d., Ao sa – Pa-sa = Lungen-Vene sat
3. Was ist ein normaler Lungenarteriendruck?
- a. Systolisch 25 / Ende diastolisch 5
- b. Systolisch 6 / V Welle 10/Eine Welle 6
- c. Systolisch 25 / diastolisch 10/bedeuten 15
- d. Systolisch 110/Ende diastolisch 12-16
Siehe Abbildung 2B und Tabelle 1 zur Überprüfung der Wellenforminterpretation der Lungenarterie.
4. Was ist ein normaler pulmonaler wedge-Druck?
- a. Eine Welle 6 / V Welle 4 / li 2
- b. Eine Welle 12 / V Welle 35 / C welle 17
- c., Systolischer 35 / Mittelwert 17
- d. Eine Welle 12 / V Welle 10 / Mittelwert 10
Siehe Abbildung 1B und Tabelle 1 zur Überprüfung der pulmonalen Kapillarkeildruckwellenforminterpretation.
5. Was ist der normale Holzeinheitsbereich für den pulmonalen Gefäßwiderstand?
- ein. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Was ist die Konstante, um Holzeinheiten in absolute oder metrische Einheiten umzuwandeln (Dynes/sec/cm-5)?
- a. Dividieren durch 80
- b. Addieren durch 80
- c. Subtrahieren durch 80
- d., Multiplizieren Sie mit 80
Siehe Tabelle 2.
7. Was ist der Lungenkeildruck dieses Patienten?
- ein. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
Siehe Abbildung 1B und Tabelle 1 zu überprüfen pulmonale Kapillare Keil Druck Wellenform interpretation.
Denken Sie daran, während Ende Ablauf zu messen. Der mittlere Keildruck ist entscheidend für die Bestimmung der Schwere von PHTN, so dass ungenaue Werte die Diagnose von PHTN und Linksherzinsuffizienz stark beeinflussen können.
8. Was ist der Lungenarteriendruck dieses Patienten?,
- ein. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
Siehe Abbildung 2B und Tabelle 1 zu überprüfen pulmonalarterie Druck Wellenform interpretation.
9. Was ist ein normaler rechtsventrikulärer Druck?
- ein. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Siehe Abbildungen 3B-4B und Tabelle 1 zu überprüfen rechten Ventrikel Druck Wellenform interpretation.
10. Was ist der rechtsventrikuläre Druck dieses Patienten?
- ein. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
Siehe Abbildungen 3B-4B und Tabelle 1 zur Überprüfung der Interpretation der rechtsventrikulären Druckwellenform.
11. Was ist ein normaler mittlerer Vorhofdruck?
- ein. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Siehe Abbildung 5B und Tabelle 1 zu überprüfen rechten Vorhof Druck Wellenform interpretation.
12. Was ist der rechte Vorhofdruck dieses Patienten?
- ein. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
Siehe Abbildung 5B und Tabelle 1 zur Überprüfung der Interpretation der rechten Vorhofdruckwellenform.
13. Welche Medikamente können zur Durchführung einer Vasoreaktivitätsstudie verabreicht werden?
- a. Adenosin und Stickstoffmonoxid
- b. Betablocker und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) – Hemmer
- c. Heparin und Coumadin
- d. Aspirin und Clopidogrel
Es gibt eine begrenzte Anwendung für Vasoreaktivitätsstudien und Kontroversen über die Wirksamkeit von Adenosin für Vasoreaktivitätsstudien. , Es gibt jedoch eine kleine Untergruppe von Patienten mit idiopathischem PHTN, die gut auf die Kalziumkanalblocker-Therapie ansprechen, was ihre Symptome und Ergebnisse verbessert.
14. Was ist das Fick-Herzzeitvolumen dieses Patienten?
- ein. 45 Liter/min
- b. 10 liter/min
- c. 3.5 Liter/min
- d. 450 mLs/min
Herz-Ausgang wurde berechnet, indem:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1.36 x 13 hgb x 10 = 3.5 L/min
15. Was ist der Herzindex dieses Patienten?
- ein. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
Der Herzindex wird berechnet, indem das Herzzeitvolumen durch die Körperoberfläche m2 dividiert wird. Der normale Herzindex reicht von 2-3, 5 und der Index ist normal für diesen Patienten. Der Herzindex spiegelt das effektive Herzzeitvolumen wider, indem die Körperoberfläche und das Ausgangsvolumen berücksichtigt werden. Übergewichtige Patienten wie dieser haben selbst bei normalem Herzzeitvolumen niedrigere Indizes. Herzindex = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Was ist der pulmonale Gefäßwiderstand (PVR) dieses Patienten in Holzeinheiten, basierend auf dem Herzzeitvolumen und den hämodynamischen Daten?
- ein. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2.4
(Mittlerer Pa-Druck-mittlerer Keildruck) / Herzzeitleistung = 55-26 / 3.5 = 8.3 Holzeinheiten. Der PVR dieses Patienten ist extrem erhöht, da die normalen Bereiche zwischen 0,6 und 2,0 variieren (Normalwerte siehe Tabelle 2).
17. Was ist der pulmonale Gefäßwiderstand dieses Patienten in metrischen / absoluten Einheiten?
- ein. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
Absolute Einheiten sind berechnet durch die Multiplikation der Einheiten Holz von 8,3 x 80 = 662 dyn/sec/cm-5.
Siehe Tabelle 2.
18., Wenn pulmonale Hypertonie nicht durch Linksherzinsuffizienz verursacht wird, was ist das klassische hämodynamische Muster?
- ein. Alle drücke sind normal.
- b. Keil, PA, RV und RA sind alle erhöht, linksseitige Drücke können normal oder leicht erhöht sein.
- c. Keil ist relativ normal, während PA, RV und RA erhöht sind.
- d. Alle anderen Hämodynamik sind normal, mit Ausnahme der RA, die schwere Trikuspidalaufstoßen zeigt.
19. Beim Vorrücken eines Schwan-Ganz-Katheters sollte der Ballon sein:
- a. Aufgeblasen.
- b. Entlüftet.
- c. Teilweise abgelassen.,
- d. Es spielt keine Rolle, solange es eingeklemmt ist.
Der Ballon sollte aufgeblasen werden. Dies erleichtert das Vorrücken durch die Herzkammern und verhindert eine Lungenruptur, die auftreten kann, wenn der Ballon in einem Lungenarterienast aufgeblasen wird.
20. Wie viele Hauptgruppen der pulmonalen Hypertonie gibt es?
- ein. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
In dem Artikel die 5 wichtigsten Gruppierungen der pulmonalen Hypertonie aufgeführt sind., Die Identifizierung der richtigen Gruppierung ist bei der Behandlung von PHTN unerlässlich, da die meisten Fälle mit anderen Krankheiten und Erkrankungen verbunden sind. In dem Artikel wird die Bedeutung der Bestimmung essentieller PHTN gegenüber induzierter linksdiastolischer Herzinsuffizienz hervorgehoben und ist ein Hauptbestandteil der Rechtsherzkatheterisierung.
Antwort-Taste (wiederholt):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC. Hämodynamische Beurteilung der pulmonalen Hypertonie. World J Cardiol. 2011 Jan 26; 3(1): 10-17. doi: 10.4330/wjc.v3.i1. 10.,
- Nationale Gesundheitsinstitute. Arten von pulmonaler Hypertonie. Aktualisiert Im August 2011. Online verfügbar unter https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Zugriff auf 6. Oktober 2015.
- Pulmonale Hypertonie Assoziation. Arten von pulmonaler Hypertonie. Online verfügbar unter http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Zugriff auf 6. Oktober 2015. Klassifizierung von PH. Online verfügbar unter http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Zugriff auf 6. Oktober 2015.
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Aktualisierte klinische Klassifikation der pulmonalen Hypertonie. J Am Coll Cardiol., 2013 Dec 24; 62(25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j. jacc.2013.10.029.
- MO. Cor pulmonale. Merck Handbuch: Professional Edition. Herz-Kreislauf-Erkrankungen/Herzinsuffizienz. Online verfügbar unter http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Zugriff auf 6. Oktober 2015.
- Mathier M. Die Grundlagen der Interpretation der Hämodynamik bei pulmonaler Hypertonie im Zusammenhang mit diastolischer Herzinsuffizienz. Pulmonale Hypertonie Akademie. Advances in PH. 2011 Frühling; 10(1). Online verfügbar unter www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. Abgerufen am 6. Oktober 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM,. Diastolischer pulmonaler vaskulärer Druckgradient: ein Prädiktor für die Prognose bei „überproportionaler“ pulmonaler Hypertonie. Brust. 2013 Mär; 143(3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Y, P, Vanderpool R. Der transpulmonale Druckgradient zur Diagnose von Lungengefäßerkrankungen. Eur Respir J. 2013 Jan; 41(1): 217-223. doi: 10.1183/09031936.00074312.
- Park MH. Fortschritte in der Diagnose und Behandlung bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie. Catheter Cardiovasc Interv., 2008 Jan 1; 71(2): 205-213. doi: 10.1002/ccd.21389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hämodynamik im Herzkatheterlabor des 21. Durchblutung. 2012 Mai 1; 125(17): 2138-2150. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. Pulmonale Vasodilatator-Tests und Verwendung von Kalziumkanalblockern bei pulmonaler arterieller Hypertonie. Respir Med. 2010 Apr; 104(4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015.
Ressourcen und empfohlene Literatur
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der kardiovaskulären Medizin. 9.Aufl. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Kern MJ. Das Handbuch zur Herzkatheterisierung. 5.Aufl. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, Hrsg. Grossman & Baims Herzkatheterisierung, Angiographie und Intervention. 8.Aufl. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams und Wilkins; 2014.
Wes Todd Herz-Kreislauf Abgeben. Eine Umfassende Überprüfung der CVT-Prüfungen. CD-ROM-oder Flash-Laufwerk. Herz – Selbsteinschätzung, Spokane WA. 2012. Online verfügbar unter http://www.westodd.com., Zugriff auf 6. Oktober 2015.
Danksagung. Wir möchten Wes Todd dafür danken, dass er uns wichtige Bilder zur Verfügung gestellt hat, um diesem Artikel Substanz und Kontext zu verleihen. Er war eine großartige Ressource und ist immer bereit, Materialien, Wissen und Zeit zu teilen, um die kardiovaskuläre Medizin voranzutreiben. Sein lebenslanges Engagement auf dem Gebiet der kardiovaskulären Medizin wird sehr geschätzt. Wir betrachten ihn als Freund und Inspiration für die Artikel, die wir veröffentlichen.