till redaktören: jag läste med intresse artikeln om hyperparathyroidism i Januari 15, 2004, utgåva av amerikansk familjeläkare.1 Jag märkte dock att hypovitaminos D (vitamin D-insufficiens) inte nämndes i mycket detalj., Även om konceptet inte är nytt vill jag påpeka att detta är en underkänd men allt viktigare orsak till sekundär hyperparathyroidism, vilket är ett tillstånd som kan vara av betydande betydelse för familjeläkare och deras patienter.
hypovitaminos D ökar risken för frakturer, bensmärta och utveckling av antingen osteomalaki eller rickets. Riskfaktorer inkluderar brist på sol exponering, otillräckligt kostintag och avancerad ålder (orsakad av hudens minskande förmåga att syntetisera vitamin D)., Studier har visat en prevalens på 30 till 50 procent hos äldre personer i samhällsmiljöer.2 även i nonelderly hade 57 procent av sjukhuspatienterna i Boston bevis på D-vitaminbrist.3 i en ny studie utförd i Minnesota var 4 en alarmerande 93 procent av barn och vuxna med kronisk muskuloskeletal smärta vitamin D bristfällig. Överraskande var de mest allvarligt bristfälliga personerna patienter i åldern 10 till 29 år.
diagnos av vitamin D-brist är baserad på en låg 25-hydroxyvitamin D3-nivå., Traditionellt har nivåer mindre än 12 ng per mL (31 nmol per l) ansetts vara de lägre normalgränserna. Nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 mindre än 20 ng per mL (52 nmol per L) utlöser emellertid en kompensatorisk ökning av paratyroidhormon (PTH) och accelererar därmed benresorptionen. Detta tyder på att D-vitaminbrist inträffar före de lägre gränserna för traditionella populationsbaserade värden för PTH.5 till skillnad från primär hyperparatyreoidism är PTH-nivåerna vanligtvis mindre än 100 pg per mL (850 pmol per l) vid sekundär hyperparatyreoidism orsakad av hypovitaminos D., Totalt sett kan optimal benhälsa uppstå med 25-hydroxyvitamin D3-nivåer större än 30 till 50 ng per mL (78 till 130 nmol per l).
behandling för hypovitaminos D är tillskott med vitamin D och kalcium. Två metoder föreslås här. Ersättning med 50 000 IE vitamin D en gång i veckan i åtta veckor givet med kompletterande kalcium kommer att återställa vävnadsbutiker snabbt och kan vara mer användbart för patienter med nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 mindre än 20 ng per mL., Daglig tillskott med 800 IE vitamin D och kalcium för de patienter med nivåer mellan 20 och 30 ng per mL är också säkert och effektivt.6 upprepade nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 och PTH efter två till tre månader säkerställer adekvat behandling och överensstämmelse.
familjeläkare bör överväga screening för hypovitaminos D hos alla patienter som kan vara i riskzonen, oavsett ålder. Äldre personer, och till och med barn med brist på kost och begränsad solexponering, är sårbara för D-vitaminbrist., American Academy of Pediatrics erkände nyligen de fortsatta rapporterna om rickets och rekommenderar 200 till 400 IE daglig vitamin D-tillskott till alla barn. Äldre vuxna kan också motivera vitamin D och kalciumtillskott utan screening. Förstå riskfaktorerna och erkänna subnormala 25-hydroxyvitamin D3-nivåer och mild hyperparathyroidism gör det möjligt för familjeläkaren att upptäcka hypovitaminos D. tidig diagnos och behandling är kritisk för att förhindra de allvarligare komplikationerna av rickets hos barn och osteomalaci hos vuxna.