Varför vik Aspergers syndrom i autismspektrumtillstånd i DSM-5?

utkast till kriterier för den nya upplagan av American Psychiatric Association diagnostiska och statistiska Manual of Mental Disorders (DSM-5), på grund av 2013, har väckt höga känslor, särskilt i fallet med Aspergers syndrom.,

1994 introducerade föreningen först ”Aspergers disorder” som en diagnostisk kategori i DSM-IV, den nuvarande utgåvan av handboken och skilde den från ”autistisk sjukdom” genom brist på signifikant fördröjning i språk och allmän kognition. Termen Aspergers syndrom har blivit populär, och det har varit en hel del forskning som jämför dem med denna diagnos till dem med autism.,

varför då gör vi i DSM-5 Neurodevelopmental Disorders arbetsgrupp föreslår vikning Aspergers syndrom-tillsammans med genomgripande utvecklingsstörning — inte annat anges (PDD-NOS) — i en ny kategori av ” autism spectrum disorder?”Vårt mål är att erkänna den utbredda konsensus som Aspergers syndrom är en del av autismspektrumet, att städa upp ett för närvarande svårt att genomföra och motsägelsefullt diagnostiskt schema och att göra sig av med skillnader som görs idiosyncratically och opålitligt över olika diagnostiska centra och kliniker.,

utbud av autism:

För det första föreslår vi termen autismspektrumstörning eftersom det finns utbredd överenskommelse om att autism är ett spektrum som varierar mellan olika individer och även inom individer under deras livstid. Det är särskilt varierande bland personer med olika intellektuella nivåer eller språkkunskaper.

det har gjorts många försök att definiera undergrupper inom detta heterogena spektrum., Men en nyckelfråga är om det finns meningsfulla skillnader mellan Aspergers syndrom och högfungerande autism, som löst används för att beskriva individer med bra nuvarande språk och IQ i genomsnitt trots tidigare förseningar.

det har inte funnits någon brist på studier om detta ämne, tillsammans med några användbara senaste recensioner1. Hittills finns det dock inte en robust, replikerad beviskropp som stöder den diagnostiska skillnaden.,

individer på autismspektrumet som möter förväntade språkmilstolpar under de första tre åren av livet har samma resultat i ungdomar och vuxen ålder som de som är betydligt försenade i tidigt språk — om man jämför grupper av samma utvecklingsnivå eller IQ2,3. Det finns också inga tecken på olika svar på behandling eller av en distinkt orsak i Aspergers syndrom kontra högfungerande autism.

är profilen av förmågor och svårigheter på kognitiva tester olika i de två grupperna?, Hittills har studier både stöds och motbevisade distinktioner mellan Aspergers syndrom och högfungerande autism på grund av, till exempel, verbal-performance IQ pattern3,4, clumsiness5,6, theory of mind abilities3,7, eller verkställande functions8,9.

vad som är väl etablerat är att en persons nuvarande nivåer av intellektuell förmåga och språk har en enorm inverkan på hans eller hennes förmåga att fungera och diktera vilka typer av ingrepp som kan vara lämpliga. Ska Asperger syndrom omdefinieras som”autism utan medföljande intellektuella eller språkunderskott”?, Detta är bra beskrivande men är ingen mening när det gäller diagnos. varken intellektuell funktionsnedsättning eller språkfel ingår i definitionen av autism, så att personer med autism kan variera fritt på dessa två dimensioner.

klinisk förvirring:

För det andra är kriterierna för Aspergers syndrom i DSM-IV bristfälliga och svåra att genomföra i praktiken, vilket framhävs av ett antal forskare10,11,12. Minst två problem finns: det är ofta svårt att fastställa om enskilda ord talades före 2 års ålder och fraser efter 3 års ålder, vilket krävs för Aspergerdiagnosen., Individer som får denna diagnos kommer vanligtvis in i kliniken i mitten av barndomen eller senare,och föräldraminnet kan vara förståeligt vagt. För det ökande antalet personer som diagnostiseras i vuxen ålder är frågan ännu mer problematisk.

det andra stora problemet med att tillämpa de nuvarande DSM Aspergerkriterierna kommer från prejudikatregeln: diagnostisera Aspergerstörning endast om individen inte uppfyller kriterierna för autistisk störning.

Aspergerdiagnosen skiljer sig från autism genom brist på språk och kognitiv fördröjning., Språk och kognitiv fördröjning är emellertid inte diagnostiska kriterier för autism. Så, för att inte uppfylla kriterierna för autism, får en person med Aspergers syndrom inte visa de kommunikationsförluster som anges för autism. Eftersom dessa inkluderar ”markerad försämring i förmågan att initiera eller upprätthålla en konversation”, uppfyller de flesta — om inte alla — personer med Aspergers syndrom diagnostiska kriterier för autism.

som ett resultat av dessa problem ges Aspergerdiagnosen ofta när diagnosen enligt DSM-IV-kriterierna ska vara autism., En studie som undersökte mer än 300 genomgripande utvecklingsdiagnoser från en undersökning av mer än 400 kliniker visar att nästan hälften av de ungdomar som fick Asperger eller PDD-NOS-etiketter faktiskt uppfyllde DSM-IV-kriterier för autistisk störning13.

eftersom de nuvarande kriterierna är svåra att tillämpa använder olika platser termen Aspergers sjukdom annorlunda och inkonsekvent., En kommande studie visar att den bästa prediktorn för huruvida någon får diagnosen Aspergers syndrom, PDD-NOS eller autism, är vilken klinik de går till-snarare än några egenskaper hos individerna själv14.

Även om Aspergers syndrom, PDD-NOS och autism inte är väl framstående i klinisk praxis, föreslår samma studie att den bredare skillnaden mellan autismspektrum kontra inte görs med god överenskommelse och tillförlitlighet.,

detta är en viktig faktor i arbetsgruppens förslag att subsume Aspergers syndrom och PDD-NOS i den nya kategorin av autism spectrum disorder. Planen är att sluta försöka ”skära köttfärslimpa i lederna” och istället försöka individualisera diagnos, samtidigt som man erkänner de väsentliga delade egenskaperna hos autismspektrumet.,

tillåter individualitet:

För det tredje är syftet med DSM-5 inte att sudda ut viktiga gränser mellan grupper, utan att se till att individer beskrivs i termer av deras specifika mönster av behov, snarare än att passa dem i smala kategorier som de inte riktigt matchar.

svårigheten kliniker upplever för närvarande med att försöka pressa individer på autismspektrumet i exakta kategorier återspeglas kanske i det faktum att diagnosen PDD-NOS är mycket vanligare än autistisk störning15.,

istället planerar DSM-5 att ta en dimensionell, såväl som kategorisk, tillvägagångssätt. Så medföljande en diagnos av autismspektrumstörning kommer att vara en kompletterande och omfattande beskrivning av individens symptom och styrkor eller försämringar. Till exempel kan en läkare beskriva en ung person som visar sociala och kommunikationssvårigheter som kräver mycket betydande stöd, men begränsat eller repetitivt beteende som kräver mycket mindre stöd.,

en individualiserad, dimensionell strategi bör säkerställa att individens nivå av försämring-inklusive medföljande intellektuella eller språkliga svårigheter, humörstörning eller motor-eller sömnproblem, och så vidare-identifieras och dokumenteras väl.

en stor oro för arbetsgruppen är att ingen individ som för närvarande diagnostiseras med Aspergers syndrom eller PDD-NOS som behöver stöd bör förlora det stödet på grund av denna förändring., Vi strävar efter att se till att de nya kriterierna för autismspektrumstörning — och exemplen i den medföljande texten — är genomtänkta och grundliga, med hänsyn till hela skalan av manifestationer i alla åldrar och utvecklings-eller intellektuella nivåer.

det är vår avsikt att alla individer med kliniska nivåer av socialkommunikativ försämring och begränsat, repetitivt beteende kommer att uppfylla kriterier för autismspektrumstörning och deras individuella nivåer av intellektuell och språkfunktion kommer att noteras vid sidan av denna diagnos.,

Vi hoppas att DSM-5 kommer att bli ett tydligare och enklare diagnostiskt system för dem med autismspektrumstörningar. Aspergers sjukdomskategori i DSM-IV gjorde en bra tjänst för att öka medvetenheten om att vissa människor på autismspektrumet har hög IQ och bra Språk. Det är dags att återintegrera Aspergers syndrom med resten av spektrumet, och att kräva samma nivå av respekt och brist på stigma för individer över hela spektrumet.,

Francesca Happé är professor i kognitiv neurovetenskap vid MRC Sociala, Genetiska och Utvecklande Psykiatri Centrum, King ’ s College i London och en medlem av American Psychiatric Association: s Nervsystemets Sjukdomar Arbeta i Grupp.