Braz J Med Biol Res, oktober 2002, Volym 35(10) 1153-1157
Trakom bland Yanomami-Indianerna
J. S. Paula1, N. H. Medina2 och A. A. V., Center for Surveillance, Epidemiology, Bureau of Health care i delstaten São Paulo, São Paulo, SP, Brasilien
Abstrakt
material och metoder
material och metoder
resultat”
abstrakt 
Yanomami är en av de sista primitiva grupperna av indianer som bor i Brasilien., De har nästan ingen kontakt med andra kulturer. Epidemiologin för ögonsjukdom bland Yanomami är praktiskt taget okänd. För första gången genomfördes en trakomundersökning bland Yanomamiindianer i delstaten Amazonas nära den venezuelanska gränsen till den brasilianska regnskogen. Oftalmologiska undersökningen genomfördes på totalt 613 personer (338 män och 275 kvinnor) från åtta Yanomami byar längs Marauiá Floden som ligger i den övre Rio Negro Bassängen., Ålder klassificerades i tre kategorier (Barn, Vuxna och äldre) och trakom klassificerades i fem kvaliteter: follikulär, inflammatorisk intensiv, cicatricial, trichiasis och hornhinnans opacitet. Trakom var endemisk i alla byar som besöktes. Totalt hade 30, 3% av patienterna trakom. Kvinnor påverkades betydligt mer (37,4%) än män (23,9%). Den inflammatoriska trakomfrekvensen nådde 24,9% hos barn och cicatricial formen ökade med ålder och nådde 13,9% bland vuxna och 35,21% bland äldre., Trichiasis eller hornhinnans opacitet upptäcktes inte och behandling av hela befolkningen initierades med 1 g azitromycin. Detektion av endemisk trakom bland Yanomami är relevant för förståelsen av epidemiologin för denna sjukdom i den brasilianska regnskogen och understryker nödvändigheten av ett program för trakomkontroll i denna region.,
nyckelord: trakom, Yanomami, epidemiologi
introduktion
Yanomami är jägare-bonde indianer som bor inom den sydamerikanska tropiska skogen som aboriginer, med autonom kultur och ekonomi. De är indelade i fyra olika grupper beroende på språkliga divisioner (Yanomam, Yanomami, Yanam och Sanima) (1) och upptar ett stort område i en av de mest avlägsna regionerna i Amazonas regnskog längs gränsen mellan Brasilien och Venezuela., I Brasilien omfattar dessa amerindianer cirka 9 400 individer utspridda över ett område på 9,4 miljoner hektar (2).
Yanomamin förblev isolerad i årtusenden. Sporadiska kontakter med Europeiska upptäcktsresande inträffade för två århundraden sedan, men en ihållande interaktion med utomstående ägde rum endast under 1960-talet när missionärer började arbeta på deras territorium (3). Under sjuttiotalet lanserade den brasilianska militära regeringen den så kallade Nationella Integrationsplanen, som inkluderade byggandet av en väg längs Brasiliens norra gränser., Detta faktum plus upptäckten av guld på åttiotalet lockade 30 000-40 000 icke-indianer till Yanomami-territoriet, med djupa konsekvenser för den lokala ursprungsbefolkningen (1).
den kontinuerliga sociala och kulturella processen med Yanomami-assimilering har lett till en gradvis minskning av kvaliteten och kvantiteten av livsmedelskonsumtion, vattenförorening och fattigare sanitet i de indiska samhällena (4)., Även om det finns spridda rapporter om grippe, lunginflammation, malaria, tuberkulos, akut konjunktivit, trauma, dermatologiska och urinvägssjukdomar (5), har hela spektret av hälsoproblem bland Yanomami inte utvärderats fullständigt.
i denna artikel rapporterar vi för första gången att en ledande orsak till blindhet i världen, trachoma, hotar ögonförhållandena för den brasilianska Yanomami som ligger längs Marauiáfloden i norra delen av Amazonas-staten Brasilien.,
Material och metoder
studieområde och befolkning
i augusti 2000 genomfördes en tvärsnittsundersökning av trakom bland Yanomamiindianer som bor i regnskogen längs Marauiá-floden på Rio Negros vänstra strand i delstaten Amazonas, Brasilien. Denna forskning var organiserad av den icke-statliga organisationen SECOYA, som ger medicinsk hjälp till Marauiá River Yanomami. Studieområdet avgränsas av longituder 61º och 66º och breddgrader 00º och 04º (Figur 1)., Det är starkt skog, med temperatur som sträcker sig från 22º till 30ºC. Dessa Yanomami bor längs gränsen mellan Venezuela och Brasilien i halv permanenta byar som separeras av en halv till fem dagars promenad från varandra. Åtta byar besöktes. Tabell 1 visar deras namn, uppskattad befolkning och antal undersökta ämnen.
|
|
Figur 1. Platsen för Yanomami byarna längs floden Marauiá., |
studiedesign
på grund av bristen på tidigare information om sjukdomen i denna population var det inte möjligt att använda en provtagningsmetod. Under varje besök försökte examinator bedöma hela befolkningen. Skillnaden mellan antalet personer som skulle bo i varje samhälle och antalet undersökta ämnen förklaras av befolkningens höga rörlighet, som ofta reser för jakt eller sociala ändamål.
alla undersökningar utfördes under naturligt ljus med 2.,5x förstoringsglas enligt klassificeringssystemet rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO), som klassificerar trakom i fem kvaliteter: trachomatös inflammation-follikulär eller TF (närvaro av fem eller flera folliklar – 0.,5 mm eller mer i diameter – i den centrala övre tarsal bindhinnan), trachomatous inflammation-intensiv eller TI (uttalad inflammatorisk förtjockning av den övre tarsal bindhinnan som skymmer mer än hälften av de normala djupa tarsal fartyg), trachomatous ärrbildning (ärrbildning) eller TS (lätt synlig ärrbildning i den övre tarsal bindhinnan), trachomatous trichiasis eller TT (minst en ögonfrans gnuggar på ögongloben, eller tecken på ögonfransborttagning), och hornhinnegrumling eller CO (lätt synlig hornhinnegrumling över pupillen) (6 mm eller mer än)., Eftersom ålder inte bestämdes i någon av de åtta byarna klassificerades denna variabel i tre nivåer: barn, vuxna och äldre. Okulär urladdning utvärderades och klassificerades som serös, mucoid, purulent eller frånvarande. Facial renhet kategoriserades som bra (ren) eller dålig (smutsig).
resultat
okulär urladdning observerades hos ett fåtal individer, varav 1, 1% hade serös sekretion och 8, 0% mucoid sekretion. Ingen purulent urladdning hittades. Sammantaget klassificerades 89,8% av ämnena som rena ansikten.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Fördelning av former av trakom i Yanomami indianer i Marauiáfloden enligt ålder. TF / TI = trakomatös inflammation-follikulär / trakomatös inflammation-intensiv; TS = trakomatös ärrbildning. |
diskussion
epidemiologin för ögonsjukdomar bland Yanomami är praktiskt taget okänd och man trodde att de var i riskzonen för att bara förvärva onchocerciasis (7). Nya rapporter om hyperendemiskt trakom i vissa Amazon-områden nära Yanomami-territoriet lockade vår uppmärksamhet åt denna befolkning., Uppgifterna vi har samlat visar att våra misstankar var korrekta och Marauiá-floden Yanomami har faktiskt en hög grad av trakominfektion, cirka 30%, jämförbar med andra endemiska regioner i Amazonas (8).
förmodligen på grund av deras nära kontakt med barn var kvinnor betydligt mer drabbade än män, ett klassiskt fynd som redan har rapporterats för andra endemiska regioner (9). Den höga andelen TS bland äldre (35,21%) indikerar att sjukdomen drabbade samhället för länge sedan och den höga förekomsten av TF + TI bland barn (24.,9%) indikerar ett kontinuerligt tillstånd av infektion. Slutligen indikerar samexistensen av aktiva och cicatricial former hos 4,5% av de vuxna och 1,4% av de äldre att återinfektion förekommer naturligt i samhället.
den rumsliga organisationen av Yanomami-samhället underlättar spridningen av akuta former och förklarar därmed infektionen i samhället. Faktum är att Yanomami bor i byar med 20-400 invånare som upptar ett enda ringliknande gemensamt skydd utan väggar eller inre partitioner, kallat ”shabono”., Denna typ av levande tillstånd är en idealisk situation för cirkulation av Chlamydia trachomatis. Trots den höga förekomsten av sjukdomen hittades inga fall av TT eller CO, vilket ledde oss till slutsatsen att trakom inte provocerar blindhet bland Marauiá floderna Yanomami.
Vi tror att den relativa mildheten hos vissa egenskaper hos denna endemiska sjukdom kan förklaras av Yanomami sociokulturella vanor. Dålig ansiktsrengöring är sällsynt och den stora majoriteten av de undersökta ämnena (89,8%) klassificerades som att ha rena ansikten., Deras hygienvanor inkluderar frekventa bad i de närliggande floderna och dessutom uppgraderar missionärs-och icke-statliga organisationer sin hygiennivå. I vissa byar borstar de tänderna.
detekteringen av en hög frekvens av trakom bland dem är relevant för förståelsen av denna sjukdoms epidemiologi i den brasilianska regnskogen och understryker också nödvändigheten av ett aggressivt trakomkontrollprogram i denna region., Yanomami territory gränsar till det så kallade övre Rio Negro-området, ett stort territorium ockuperat sedan antiken av Maku, Tukano och Arawak indianer. Dessa Indianer (särskilt Tukanos och Arawaks) har en lång historia av kontakt med den vita samhället som går tillbaka till det sjuttonde århundradet när portugisiska trupper flyttas upp till Rio Negro. Som vi redan har rapporterat är trakom endemisk i hela området av övre Rio Negro och dess prevalens når höga nivåer i vissa Maku-samhällen (8)., Eftersom vissa Yanomami från floden Marauiá ofta reser till huvudstaden i övre Rio Negro distriktet (São Gabriel da Cachoeira stad), verkar det rimligt att anta att trachoma in Yanomami territorium genom deras interaktion med andra indianer från övre Rio Negro. Denna hypotes stöds av det faktum att Yanomami i São Gabriel så småningom stannar i en bostadsanläggning som tillhandahålls av lokala myndigheter, kallad ”Indian house”. På denna plats bor alla indianer tillsammans i samma utrymme.,
för att kontrollera trakom bland Yanomami försökte vi anpassa den så kallade säkra strategin, som föreslagits av WHO, till de lokala och kulturella förhållandena. Den säkra strategin bygger på kirurgi för alla fall av trichiasis / entropion (S), antibiotika (a), ansiktshygien (F) och miljöförändringar (e) (10). För Yanomami var kirurgi och förbättring av ansiktsrengöring inte nödvändig och miljöförändringar var inte genomförbara. Så bestämde vi oss för att behandla hela befolkningen med en enstaka dos av 1 g azitromycin., Denna kampanj genomfördes av SECOYAS personal, men resultaten av denna massbehandling har ännu inte utvärderats.
Vi tror att Yanomami Indians sociala förhållanden måste följas noggrant. Förhållandet mellan dåliga sociala förhållanden och försämring av trakom är välkänt. Vi tror att om Yanomamiindianernas sociala förhållanden försämras kommer blindhet från trakom att uppstå. Detta är en hotad befolkning.
4. Perez Mato S (1998)., Anemi och malaria i en Yanomami Amerindian befolkning från södra venezuelanska Amazonas. American Journal of Tropical Medicine och Hygien, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Rapport från Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brasilien (opublicerat dokument).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Ett förenklat system för bedömning av trakom och dess komplikationer., Bulletin of the World Health Organisation, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trakom och etnisk mångfald i övre Rio Negro bassängen i Amazonas State, Brasilien. Oftalmisk Epidemiologi, 9: 29-34.
10. Laga mat JA (1999). Trakom och den säkra strategin. Gemenskapen Ögat Hälsa, 12: 51-53.
korrespondens och fotnoter
forskning som stöds av SECOYA, en icke-statlig organisation som ägnas åt Yanomami health. Publikation med stöd av FAPESP. Mottagen 27 Mars 2002. Godkänd 26 Juli 2002.