Som cath labs utföra mer komplexa interventioner, såsom transcatheter aortic ventil ersätter (TAVR), mitral valvuloplasty, och strukturellt fel reparationer, cath personal bör gälla själva för att bli mer effektiva i att tolka den hemodynamiska data och använda det i praktiken.
bilder skrivs om med tillstånd från Wes Todds kardiovaskulära granskning. En omfattande översyn av CVT tentor. Hjärt självbedömning, Spokane, WA. 2012., Finns online på http://www.westodd.com.
pulmonell Hypertension: grundläggande hjärt hemodynamik Test
följande test ger möjlighet att bedöma dina kunskaper om grundläggande hjärthemodynamik. Dessa frågor är utformade för att identifiera och beräkna hemodynamiken som är nödvändiga för att slutföra en högkvalitativ höger hjärtkateterisering och för att göra diagnosen lunghypertension. I slutet av testet kommer en svarsnyckel att tillhandahållas för att kontrollera dina svar och för att ge korta förklaringar av varje svar.,
följande data har lämnats för att utföra de matematiska beräkningarna:
patientdata:
Vikt 185 lbs
Höjd 5’4″
kroppsyta (BSA) 1.9cm2
pulmonell arteriell (PA) tryck (medeltryck): se Figur 1A*.
pulmonell kapillär kiltryck (PCWP) tryck (medeltryck): se figur 2a.
höger ventrikulär (RV) Tryck: se figur 3a.
pulmonell vaskulär resistans (PVR): se figur 4A.
höger atrial (RA) tryck (medeltryck): se figur 5A.,
Hemoglobin (hgb) 13
pulmonell arteriell blodsyremättnad (Pa sat) 53%
aortablodsyremättnad (Ao sat) 94%
*siffror ställs in i den klassiska kilen till ra pullback sekvens.
1. Vad är den främsta orsaken till lunghypertension?
- a. kranskärlssjukdom
- b. vänster hjärtsvikt / sjukdomar som utvecklas till höger hjärtsvikt
- c. Tricuspidventilsjukdom
- d. kronisk njursjukdom
2. Vad är formeln för beräkning av lunghypertension?
- ., (Medelvärde för lungartärtryck – medelvärde för pulmonell kil) / hjärtminutvolym
- b. medelvärde för systemiskt tryck-medelvärde för höger förmak / hjärtminutvolym
- c. Fick hjärtminutvolym / kroppsyta
- d. Ao sat-Pa sat = pulmonell ven sat
3. Vad är ett normalt lungartärtryck?
- a. systolisk 25/slutdiastolisk 5
- b. systolisk 6 / V-våg 10 / a-våg 6
- C. systolisk 25 / diastolisk 10 / medelvärde 15
- d. systolisk 110 / slutdiastolisk 12-16
4. Vad är ett normalt pulmonellt kiltryck?
- ., En våg 6 / V våg 4 / medelvärde 2
- b. en våg 12 / V våg 35 / C våg 17
- C. systolisk 35 / medelvärde 17
- d. en våg 12 / V våg 10 / medelvärde 10
5. Vad är det normala träenhetsområdet för pulmonell vaskulär resistens?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Vad är konstant för att konvertera Trä enheter till absoluta eller metriska enheter (dynes/sec/cm-5)?
- a. dividera med 80
- b. Lägg till med 80
- c. subtrahera med 80
- d. multiplicera med 80
7. Vad är patientens pulmonella kiltryck?,
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Vad är patientens lungartärtryck?
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Vad är ett normalt höger ventrikulärt tryck?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Vad är patientens högra ventrikulära tryck?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Vad är ett normalt medelvärde höger atriellt tryck?,
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Vad är patientens högra atriella tryck?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Vilka läkemedel kan administreras för att genomföra en vasoreaktivitetsstudie?
- a. adenosin och kväveoxid
- b. betablockerare och angiotensin converting-enzyme (ACE) hämmare
- c. Heparin och coumadin
- d. Aspirin och clopidogrel
14. Vad är patientens Fick hjärtminutvolym?
- ., 45 liter / min
- b. 10 liter / min
- c. 3,5 liter / min
- d. 450 mLs / min
15. Vad är patientens hjärta index?
- a. 1, 75
- b. 4, 5
- c. 1, 0
- d. 44, 3
16. Baserat på hjärtminutvolym och hemodynamiska data, Vad är den här patientens pulmonella kärlmotstånd i träenheter?
- a. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Vad är denna patients pulmonella kärlmotstånd i metriska / absoluta enheter?
- a. 4800
- B. 662
- C. 43
- d. 2.,4
18. Om lunghypertension inte orsakas av vänster hjärtsjukdom, vad är det klassiska hemodynamiska mönstret?
- a. ALLA tryck är normala.
- b. Wedge, PA, RV och RA är alla förhöjda, vänstersidiga tryck kan vara normala eller något förhöjda.
- c. Wedge är relativt normal, medan PA, RV och RA är förhöjda.
- d. alla andra hemodynamik är normala, förutom RA, som visar svår TR.
19. Vid framflyttning av en svankateter ska ballongen vara:
- a. uppblåst
- b. deflaterad
- C. delvis deflaterad
- d., Det spelar ingen roll, så länge den är inklämd.
20. Hur många stora grupperingar av lunghypertension finns det?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test Svar nyckel:
1b, 2a, 3C, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Vad är den främsta orsaken till lunghypertension?
- a. kranskärlssjukdom
- b. vänster hjärtsvikt / sjukdomar som utvecklas till höger hjärtsvikt
- c. Tricuspidventilsjukdom
- d., Kronisk njursjukdom
över 50% av fallen av pulmonell hypertension är relaterade till vänster hjärtsvikt och hjärtklaffsjukdom. Höger hjärtkateterisering spelar en viktig roll för att identifiera PHTN relaterad till vänster hjärtsjukdom.
2. Vad är formeln för beräkning av pulmonell vaskulär resistens?
- a. (medelvärde för lungartärtryck-medelvärde för pulmonell kil) / hjärtminutvolym
- b. medelvärde för systemiskt tryck-medelvärde för höger förmak / hjärtminutvolym
- C. Fick hjärtminutvolym / kroppsyta
- d., Ao lör – Pa sat = pulmonell ven satte
3. Vad är ett normalt lungartärtryck?
- a. systolisk 25/slutdiastolisk 5
- b. systolisk 6 / V-våg 10 / a-våg 6
- C. systolisk 25 / diastolisk 10 / medelvärde 15
- d.systolisk 110 / slutdiastolisk 12-16
se Figur 2B och Tabell 1 för att granska pulmonellartärtrycksvågform Tolkning.
4. Vad är ett normalt pulmonellt kiltryck?
- a. a wave 6 / V wave 4 / mean 2
- b. a wave 12 / V wave 35 / C wave 17
- c., Systolisk 35 / medelvärde 17
- d. en våg 12 / V våg 10 / medelvärde 10
se Figur 1b och Tabell 1 för att granska pulmonell kapillär kiltryck vågform Tolkning.
5. Vad är det normala träenhetsområdet för pulmonell vaskulär resistens?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Vad är konstant för att konvertera Trä enheter till absoluta eller metriska enheter (dynes/sec/cm-5)?
- a. dividera med 80
- b. Lägg till med 80
- c. subtrahera med 80
- d., Multiplicera med 80
se Tabell 2.
7. Vad är patientens pulmonella kiltryck?
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
se Figur 1b och Tabell 1 för att granska pulmonell kapillär kiltryck vågform Tolkning.
kom ihåg att mäta under slutet utgångsdatum. Det genomsnittliga kiltrycket är kritiskt för att bestämma svårighetsgraden av PHTN, så felaktiga värden kan i hög grad påverka diagnosen PHTN och vänster hjärtsvikt.
8. Vad är patientens lungartärtryck?,
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
se Figur 2B och Tabell 1 för att granska pulmonell artärtrycksvågform Tolkning.
9. Vad är ett normalt höger ventrikulärt tryck?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
se figurerna 3b-4B och Tabell 1 för att granska rätt ventrikeltryckvågform Tolkning.
10. Vad är patientens högra ventrikulära tryck?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
se figurerna 3b-4B och Tabell 1 för att granska rätt ventrikeltrycksvågform Tolkning.
11. Vad är ett normalt medelvärde höger atriellt tryck?
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
se figur 5B och Tabell 1 för att granska tolkningen av vågformen för höger förmak.
12. Vad är patientens högra atriella tryck?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
Se figur 5b och Tabell 1 för att granska tolkningen av vågformen för höger förmak.
13. Vilka läkemedel kan administreras för att genomföra en vasoreaktivitetsstudie?
- a. adenosin och kväveoxid
- b. betablockerare och angiotensin converting-enzyme (ACE) hämmare
- c. Heparin och coumadin
- d.Aspirin och clopidogrel
det finns en begränsad ansökan om vasoreaktivitetsstudier, och kontrovers över effektiviteten av adenosin för vasoreaktivitetsstudier., Det finns dock en liten delmängd av patienter med idiopatisk PHTN som svarar bra på kalciumkanalblockerare, vilket förbättrar deras symtom och resultat.
14. Vad är patientens Fick hjärtminutvolym?
- a. 45 liter / min
- b. 10 liter / min
- c. 3,5 liter / min
- d. 450 mLs / min
hjärtproduktionen beräknades genom att använda:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0,95-0,53) x 1,36 x 13 hgb x 10 = 3,5 liter/min
15. Vad är patientens hjärta index?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
cardiac index beräknas genom att dividera hjärtutgången med kroppsytan m2. Normalt hjärtindex varierar från 2-3, 5 och indexet är normalt för denna patient. Cardiac index återspeglar effektiv hjärtminutvolym genom factoring i kroppsytan och utgång. Överviktiga patienter, som den här, kommer att ha lägre index, även med en normal hjärtproduktion. Cardiac index = 3, 5 / 2, 0 = 1, 75.
16. Baserat på hjärtminutvolym och hemodynamiska data, Vad är den här patientens pulmonella kärlmotstånd (PVR) i träenheter?
- a. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2, 4
(medelvärde pa tryck – medelvärde kil tryck) / hjärtminutvolym = 55-26 / 3, 5 = 8, 3 Trä enheter. Denna patients PVR är extremt förhöjd, eftersom normala intervall varierar mellan 0,6 och 2,0 (se Tabell 2 för normala värden).
17. Vad är denna patients pulmonella kärlmotstånd i metriska / absoluta enheter?
- a. 4800
- B. 662
- C. 43
- d. 2.4
absoluta enheter beräknas genom att multiplicera träenheterna med 8.3 x 80 = 662 dynes / sec / cm-5.
Se Tabell 2.
18., Om lunghypertension inte orsakas av vänster hjärtsvikt, vad är det klassiska hemodynamiska mönstret?
- a. ALLA tryck är normala.
- b. Wedge, PA, RV och RA är alla förhöjda, vänstersidiga tryck kan vara normala eller något förhöjda.
- c. Wedge är relativt normal, medan PA, RV och RA är förhöjda.
- d. alla andra hemodynamik är normala, förutom RA, som visar allvarlig tricuspid regurgitation.
19. Vid framflyttning av en Swan-Ganz-kateter ska ballongen vara:
- a. uppblåst.
- b. deflaterad.
- c. delvis deflaterad.,
- d. det spelar ingen roll, så länge det är inklämt.
ballongen ska blåsas upp. Detta gör det lättare att avancera genom hjärtkamrarna och förhindrar lungbrott, vilket kan uppstå om ballongen blåses upp i en lungartärgren.
20. Hur många stora grupperingar av lunghypertension finns det?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
i artikeln listas de 5 huvudgrupperna av pulmonell hypertension., Identifieringen av rätt gruppering är nödvändig vid behandling av PHTN, eftersom de flesta fall är förknippade med andra sjukdomar och medicinska tillstånd. I artikeln betonas vikten av att bestämma essentiell PHTN kontra inducerad vänster diastolisk hjärtsvikt och är en viktig del av höger hjärtkateterisering.
Svarsnyckel (upprepad):
1b, 2a, 3C, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC . Hemodynamisk bedömning av lunghypertension. World J Cardiol. 2011 Jan 26; 3(1): 10-17. doi: 10.4330/wjc.v3.I1.10.,
- National Institutes of Health. Typer av lunghypertension. Uppdaterad Augusti 2011. Finns online på https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Nås Oktober 6, 2015.
- pulmonell Hypertension Association. Typer av lunghypertension. Finns online på http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Nås Oktober 6, 2015. Klassificering av PH. finns online på http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Nås Oktober 6, 2015.
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia jag, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Uppdaterad klinisk klassificering av pulmonell hypertension. J Am Coll Cardiol., 2013 Dec 24; 62(25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Kardiovaskulära Störningar / Hjärtsvikt. Finns online på http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Nås Oktober 6, 2015.
- Mathier M. muttrarna och bultarna för att tolka hemodynamik vid lunghypertension i samband med diastoliskt hjärtsvikt. Pulmonell Hypertension Academy. Framsteg i PH.2011 våren;10(1). Finns online på www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. nås oktober 6, 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Diastolisk pulmonell vaskulär tryckgradient: en prediktor för prognos vid” Out-of-proportion ” lunghypertension. Kista. 2013 Mar; 143(3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly p, Vanderpool R. transpulmonell tryckgradienten för diagnos av lungkärlsjukdom. Eur Respir J. 2013 Jan; 41(1): 217-223. doi: 10.1183/09031936.00074312.
- Park MH. Framsteg i diagnos och behandling hos patienter med pulmonell arteriell hypertension. Kateterkardiovasc Interv., 2008 Feb 1; 71(2): 205-213. doi: 10.1002 / CCD.21389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hemodynamik i hjärtkateteriseringslaboratoriet i det 21: a århundradet. Omsättning. 2012 1 Maj; 125(17): 2138-2150. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. pulmonell vasodilator testning och användning av kalciumantagonister i pulmonell arteriell hypertension. Respir Med. 2010 Apr; 104(4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015.
resurser och rekommenderad läsning
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby p, eds., Braunwalds hjärtsjukdom: en lärobok av kardiovaskulär medicin. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Kern MJ. Handbok För Hjärtkateterisering. 5th Ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, ed. Grossman & Baims hjärtkateterisering, angiografi och Intervention. 8: e ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2014.
Wes Todds Cardiovascular Review. En omfattande översyn av CVT tentor. CD-ROM eller Flash-enhet. Hjärt självbedömning, Spokane WA. 2012. Finns online på http://www.westodd.com., Nås Oktober 6, 2015.
bekräftelser. Vi vill tacka Wes Todd för att förse oss med viktiga bilder för att lägga till substans och sammanhang till denna artikel. Han har varit en stor resurs och är alltid villig att dela material, kunskap och tid för att främja kardiovaskulär medicin. Hans livslånga engagemang inom kardiovaskulär medicin uppskattas mycket. Vi anser att han är en vän och en inspiration för de artiklar som vi publicerar.