av Deena Kuruvilla, MD
en av de vanligaste frågorna som ställs till mig i min huvudvärk praxis är ” varför har jag vita fläckar på min hjärna?”Jag får ofta magnetisk resonansavbildning (MR) i hjärnan hos mina patienter med en oroande historia för att se till att det inte finns någon bakomliggande orsak till huvudvärk. Jag slutar sedan med en MR-rapport som visar vit materia hyperintensiteter (WMH)., WMH är lesioner i hjärnan som dyker upp som områden med ökad ljusstyrka på specifika Mr-sekvenser. De kan orsakas av slitage av cerebrala kärl som kan resultera i stroke eller i inflammatoriska sjukdomar som multipel skleros. Migränpatienter, särskilt de med migrän med aura har en högre risk för stroke och hjärt-kärlsjukdom än den allmänna befolkningen. Medan dessa föreningar finns, WMH är oftast godartade beroende på platsen och hur omfattande skadorna är. Godartad WMH finns i >90% av personer över 60 år., Större eller mer omfattande WMH kan ses i cerebrovaskulär sjukdom, infektion, neurodegenerativa tillstånd eller multipel skleros. Tidigare studier visade att WMH är vanligare hos patienter som upplever migrän jämfört med dem som är huvudvärkfria. I den senaste studien om WMH och huvudvärk störningar, Honningsvåg et al, fann att ha spännings typ huvudvärk (tth) eller ny debut huvudvärk i vuxen ålder är associerad med betydande WMH. WMH hittades specifikt i den djupa vita substansen. Intressant fann de inte en koppling mellan WMH och migrän., Upptäckten att WMH är mer framträdande i TTH tyder på att det kan finnas en vaskulär eller inflammatorisk komponent till den bakomliggande orsaken.
i januari publicerade British Medical journal en artikel av Adelborg och kollegor som visade att patienter med migrän är mer benägna att få hjärt-kärlsjukdom, venös tromboembolism, förmaksflimmer och förmaksfladder. Detta fynd är relevant för leverantörer och patienter eftersom tidigare forskning har visat att hantering av kardiovaskulära riskfaktorer såsom blodtryck, kan bromsa utvecklingen av WMH., Även om vi inte rutinmässigt få bildbehandling i varje person med huvudvärk, hög ålder eller andra röda flaggor som en komplicerad medicinsk historia bör säkert uppmana leverantörer att överväga det.
denna studie har säkert några fallgropar. Det är oklart vilka definitioner som användes för spänningshuvudvärk och migrän i denna studie. Författarna uppger att ämnen fick ett frågeformulär för att fylla i detaljerna i huvudvärk men de definierande punkterna i huvudvärksstörningen är oklara. I många fall finner vi att det som klassificeras som tth är verkligen migrän., Vi ser oftast detta i våra kroniska migränpatienter som lider av 15 eller fler huvudvärk dagar varje månad i minst 3 månader. Några av dessa 15 huvudvärk dagar kan vara mild huvudvärk dagar och felaktigt märkt som tth.
artiklar: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0333102418764891