Vad är pudendal nerv entrapment syndrom?
Pudendal nerv-entrapment syndrom är ett ovanligt tillstånd som uppstår från kompression av pudendal nerv (S2) och orsakar kronisk smärta i sadeln webbplatser: perineal, perianal och genital områden
Det är en form av vulvodynia (hos kvinnor). Det pudendala nervinfångningssyndromet kan också påverka män.
pudendal nerv entrapment syndrom kallas också Alcock syndrom.
Vad orsakar pudendal nerv entrapment syndrom?,
pudendal nerv entrapment syndrom orsakas av kompression av pudendalnerven när den lämnar eller kommer in i bäckenet i olika tunnlar som skapats av intilliggande muskler, senor eller beniga och ligamenta vävnader.,
I detta tillstånd nerven är mest komprimerade på:
- utrymmet mellan sacrotuberous och sacrospinous ligament (~70% av fallen)
- Inom pudendal kanalen Alcock (~20% av fallen)
- Medan gränsöverskridande av falciform process av sacrotuberal ligament genom den pudendal nerv och dess kontor
- var som Helst längs loppet av pudendal nerv eller dess filialer
Det är tänkt att förändringar i form och position ischial ryggraden förekommer i unga cyklister., Detta predisponerar dem till pudendal nerv entrapment i senare år, särskilt om de fortsätter att cykla under längre perioder.,
de vanligaste orsakerna till pudendal nerv entrapment syndrom inkluderar:
- upprepad mekanisk skada (t.ex. sitter på cykelstolar under långa perioder under många år eller månader)
- Trauma i bäckenområdet, till exempel under förlossning
- skador på nerven under kirurgiska ingrepp i bäcken eller perineala regioner
- kompression från skador eller tumörer som uppstår i bäckenet
- någon orsak till utvecklingen av perifer neuropati (t. ex. diabetes mellitus). eller vaskulit).,
vilka är symtomen på pudendal nerv entrapment syndrom?
symptomen på pudendal nerv entrapment syndrom uppstår på grund av förändringar i nervfunktion och strukturella förändringar i nerven som uppstår på grund av de mekaniska effekterna av kompression. Dessa förändringar ger upphov till neuropatisk smärta eller kutan dysestesi i perineum, könsorgan och anorektala områden.,
neuropatisk smärta har många manifestationer, oftast spontan eller framkallad brännande smärta (även kallad ”dysestesi”) med eller utan en komponent av svår lanserande (plötslig, ”elektrisk chockliknande”) smärta., Andra manifestationer av ”neuropatisk smärta” inkluderar en djup värkande smärta/känsla, ökad uppskattning av en känsla till någon fysisk stimulans (”hyperestesi”), överdriven känsla av smärta för en given stimulans (”hyperalgesi”), smärta sensation som uppstår med stimulering som normalt inte orsakar smärta (”allodynia”) eller ett obehagligt, överdriven långvarigt smärtrespons (”hyperpati”).
den karakteristiska egenskapen hos pudendal nerv entrapment syndrom är en förvärring av symtom med antagande av sittande ställning, ofta efter en kort varaktighet av sittande., Symtom lindras vanligtvis av stående och är vanligtvis frånvarande när man ligger ner eller sitter på en toalettsits.
olika andra symtom kan förekomma i vissa fall, till exempel, urin tveksamhet (svårigheter att starta flödet av urin), frekvens (ofta behov av att urinera), brådskande (plötslig känsla att passera urin), förstoppning/smärtsamma tarmrörelser, minskad medvetenhet om avföring (processen att passera tarmrörelser), sexuell dysfunktion, återkommande domningar i penis och/eller pungen (eller vulva hos kvinnor) efter långvarig cykling, förändrad känsla av utlösning och impotens hos män.,
kronisk pudendal neuralgi är associerad med generaliserade smärtssyndrom.
Hur diagnostiseras pudendal nerv entrapment syndrom?
pudendal nerv entrapment syndrom är främst en klinisk diagnos baserad på:
- historia
- karakteristiska symptom och försvårande eller lindrande faktorer
- typisk placering av symtom.
”skin rolling test” kan vara ett användbart kliniskt tecken. I detta test kläms en tjock rulle (eller vik) av huden strax under och lateralt till anusen och rullas sedan framåt., Om smärta framkallas, föreslår detta att pudendalnerven komprimeras.
det är viktigt att utesluta skador i bäckenet som kan komprimera nerven genom ultraljud, datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (Mr). Ibland kan speciella nervstudier (elektrofysiologiska studier) vara till hjälp. Lokalanestetiska nervblock i pudendalnerven kan vara till hjälp för att bekräfta diagnosen i vissa fall om det visar fullständigt avskaffande av symtom efter ett nervblock.
vad är behandlingen för pudendal nerv entrapment syndrom?,
tillståndet kan vara mottagligt för behandling på ett antal sätt. Allmänna åtgärder kan omfatta:
- Undvik långa perioder av sittande, särskilt hos cyklister som har detta tillstånd.
- använd en skumringkudde så det finns inget tryck på mitten när du sitter
- Undvik att spänna när du passerar urin eller öppnar tarmarna
- se en fysioterapeut för att lära dig avslappningstekniker för bäckenbotten
olika medicinska behandlingar kan försökas lindra neuropatisk smärta inklusive nervstabiliserande medel., Dessa kan inkludera:
- tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin
- antikonvulsiva medel såsom karbamazepin och natriumvalproat
- Nervstabiliserande medel såsom gabapentin och pregabalin.
om medicinska behandlingar inte lyckas lindra symtom kan kirurgiska behandlingar prövas. Kirurgiska behandlingar inkluderar lokalbedövning nervblock, botulinumtoxin injektioner för att lindra bäckenbotten spasm, injektioner av kortikosteroider för att minska svullnad och inflammation, och kirurgisk dekompression av pudendalnerven.,
kirurgisk dekompression av nerven kan vara varierande effektiv. Kirurgi kan inte vara helt effektiv i alla fall av olika skäl, till exempel irreversibel skada på nerven på grund av effekterna av långvarig eller svår nervkompression, processer som irreversibel påverkar nervfunktionen (såsom långvarig dåligt kontrollerad diabetes mellitus), otillräcklig kirurgisk dekompression, kirurgisk dekompression av den felaktiga platsen och kroniska smärtssyndrom.