vi vet att detta är den största studien med fokus på spermakvaliteten hos infertila män, exklusive kvinnliga faktorer, som utförs av ett enda laboratorium i Kina., Denna studie ger flera insikter i spermakvaliteten hos infertila män i Hunan-provinsen, Kina och dess variation över tid och ålder.
debatten om minskad spermakvalitet har pågått sedan 1992. Majoriteten av rapporterna indikerar en minskning av spermiernas kvalitet i den allmänna befolkningen, donatorer eller infertila män. Men få studier har utförts på infertila män . Carlsen et al. begränsade sin studie till män med bevisad fertilitet (39 studier) och” normala ” män med okänd fertilitet (22 studier)., När data analyserades, minskade spermkoncentrationen endast signifikant från 1938 till 1972, utan någon minskning under 20-årsperioden efter 1972 . I den nuvarande studien hittades överraskande ingen signifikant minskning av spermakvaliteten hos infertila män i Hunan, Kina, under den 7-årsperiod som studerades. Skillnaderna mellan tidigare studier och våra kan bero på inkludering av studiepopulationer från olika tidsperioder, geografiska variationer, livsstilsrelaterade variabler, miljöfaktorer, civilstånd, socioekonomisk bakgrund eller metod för spermanalys., Intressant var median spermakoncentrationen och det totala spermieantalet i den nuvarande studien (40,1–52,1 × 106/ml och 117,8–153,1 × 106) inte signifikant lägre än hos unga kinesiska män (47 × 106/ml, 119 × 106) från samma region som undersöktes 2011-2015 och skilde sig från tidigare studier av infertila män (60,6 × 106/ml och 37,9 × 106/ml ). Orsaken till bristen på minskning av spermakoncentrationen kunde emellertid inte bestämmas i denna studie., Möjliga förklaringar för effekter på spermaproduktionen kan inkludera livsstilsfaktorer, såsom den högre förekomsten av stillasittande beteende, sömnbrist och psykosocial stress bland unga universitetsstudenter. Uppgifterna gav inga belägg för att skillnader i spermakvalitet skiljer sig åt mellan olika geografiska områden och visade att livsstilen gav olika effekter på spermakvaliteten. Det är anmärkningsvärt att median spermiernas progressiva motilitetsvärde i den nuvarande studien (33,4-38,1%) är mycket lägre än värden som erhållits i andra studier av unga kinesiska män (50,2-43,1%).,
många forskare anser att minskningen av normala referensvärden i de reviderade WHO-standarderna (5: e upplagan) som indikerar nedgången i spermakvaliteten under åren som vetenskaplig grund. I själva verket skiljer sig WHO-5: e referensvärdena för Human semenegenskaper signifikant från WHO-4: e referensvärdena när det gäller studiepopulationen, forskningsmetoder, observationstid, statistiska metoder och klinisk betydelse., För det första kombinerades och analyserades data från 1953 spermaprover från fem studier i åtta länder (utom Kina) på tre kontinenter. i WHO-4: e referensen föreslog Eliasson referensvärdena baserat på en enda analys på 1970-talet.för det andra var studierna prospektiva (WHO-5: e) och retrospektiva (WHO-4: e) studier. För det tredje, i WHO-5: e referensen, var spermadata från en studiepopulation som hade heterogena definitioner av fertilitet och hade en för närvarande eller tidigare gravid partner med tid till graviditet (ttp) ≤ 12 månader., I WHO – 4: e referensen var spermadata från män som hade gravida partner inom de första tre månaderna. För det fjärde är medianvärdena, som förmodligen ligger under det aritmetiska medelvärdet, mer vetenskapliga och rimliga eftersom datafördelningen av humanspermparametrar uppenbarligen är snedställda till höger. Who-5: e referensen använder den 5: e percentilen som den nedre gränsen för referensvärdena, medan who-4: e referenserna använder det aritmetiska medelvärdet som tangentpunkt., För det femte bekräftade WHO-4: e referensen att spermaparametrar var nära besläktade med fertiliteten.who-5: e referensen minskade sambandet mellan spermaparametrar och fertilitet genom att ersätta referensvärden för tangentvärdena och uttrycka värdet som en sannolikhet.
de reviderade WHO-standarderna (5: e upplagan) hade störst inflytande på spermiernas progressiva rörlighet, vilket minskade från< 50 till< 32%. Våra data visade att andelen spermier progressiv motilitet inom de accepterade normalvärdena ökade från 31.,20 till 70, 22%, vilket indikerar att ett stort antal infertila män i denna studie hade normal spermierörlighet (32% < PR < 50%).WHO tillhandahåller normala referensintervall för semenparametrar. Dessa värden är högre än de som är förknippade med infertilitet och återspeglar det lägre utbudet av fertila män. I denna studie hade 47.88% av infertila män optimal spermakvalitet ur ett fecundityperspektiv, vilket var högre än den som hittades hos manliga volontärer i Barcelona (22%) och den allmänna danska befolkningen (25%) .,
de mest inflytelserika manliga infertilitetsriktlinjerna är fortfarande i stor utsträckning beroende av begreppet onormal semenanalys för att rekommendera ingrepp . En ökande tendens finns emellertid att försumma potentiellt informativ andrologisk analys av manliga partners av infertila par innan de väljer konst. Det ökande antalet manliga patienter som genomgår konst indikerar inte att manlig fertilitet minskar, åtminstone när det gäller sperma parametrar. Vad är det faktiska förhållandet mellan semenparametrar och manlig fecundity?, Cirka 15% av konventionella Sperma analyser visar inte uppenbara avvikelser . I vår studie var andelen normala semenparametrar hos infertila män (47,88%), med eventuellt oförklarlig infertilitet, högre än hos manliga partners av infertila par (30,08%), vilket stöder det faktum att semenparametrar är indirekta, snarare än absoluta, bevis för bedömningen av manlig fertilitetspotential. Semenparametrar kan endast återspegla sannolikheten för graviditet och den minsta spermkvaliteten som krävs för naturlig graviditet i viss utsträckning., De kan inte återspegla spermiernas funktion, akrosomaktivering, akrosomreaktion, spermier och äggigenkänning eller fertiliseringsförmåga. Märkbart ökade andelen azoospermi och andelen astenozoospermi minskade hos infertila män jämfört med manliga partners av infertila par. Dessutom är bedömning av spermakoncentration en fråga om relativt enkel räkning, medan spermotiliteten är känsligare för subjektiv bedömning., Därför, ur ett kliniskt perspektiv, tror vi att bland sperma parametrar, spermiekoncentration är den bästa prediktorn för fertilitet i konst, följt av motilitet. Vår analys visade att minskad spermierotilitet kan påverka naturlig graviditet, men det var inte nödvändigt för framgångsrik IVF.
en retrospektiv analys rapporterade att spermakoncentrationen minskade efter 40 års ålder och spermiernas rörlighet minskade efter 43 års ålder. Pasqualotto et al. identifierade åldersgränser för> 45 år för spermakoncentration och rörlighet., Spermierörlighet befanns vara omvänt relaterad till ålder med toppmotilitet vid ålder < 25 år . Sloter fastställde en ålderseffekt på sperma parametrar men utan tecken på åldersgränser. I denna studie fann vi att framryckande ålder inte var relaterad till sperma volym utan i stället var associerad med en minskning av totala spermier och spermier progressiv motilitet. I joinpoint-regressionerna tycktes spermiernas progressiva motilitet minska tidigare än spermkoncentrationen och totalt spermietal (vid 28, 58 respektive 42 år)., Det vill säga spermiermotilitet var statistiskt känsligare för åldrande än andra semenparametrar. Ökning av halterna av halterna av halterna av halterna av halterna och förändringar i epididymal och tillbehörskönkörtelfunktionen kan vara möjliga orsaksfaktorer för minskad rörlighet med åldrande . Korrelationen mellan ung ålder och spermakvalitet var emellertid svår att noggrant bedöma i vår studie på grund av det relativt lilla antalet unga infertila män (< 21 år). Även om andelen män i åldern 41-45 och 46-50 år ökade från 9,26 till 13,64% och från 2,43 till 4.,44% i denna studie, respektive, med genomförandet av den andra barnpolitik i Kina, joinpoint av spermier koncentration (vid 58 år) var fortfarande mycket högre än i andra rapporter.
en stor styrka i denna studie är provstorleken; införandet av 71,623 infertila män gjorde denna studie till en av de största som någonsin genomförts i en kinesisk population och minimerade sannolikt den potentiella effekten av spermaprovvariabilitet., För det andra inkluderades i denna studie män med kända orsaker till infertilitet eller idiopatisk infertilitet (oförklarlig infertilitet) eller okänd fertilitetsstatus medan manliga partners av infertila kvinnor som hade en känd orsak till infertilitet uteslutits. Våra resultat är unika genom att de återspeglar förändringar i spermakvalitet för infertila män med ingen / låg fertilitetspotential och utesluter kvinnliga faktorer. För det tredje var metoderna, personalen och instrumenten konsekventa under hela studieperioden, vilket minskade variationen.
men de viktigaste begränsningarna i vår studie bör inte förbises., För det första var detta en retrospektiv analys som var föremål för inneboende fördomar, och de analyserade uppgifterna var relativt råa. För det andra erhöll denna studie inte frågeformulär från infertila män. Därför kan vi inte ge starka bevis för potentiella faktorer som är kända för att påverka spermakvaliteten, såsom kostmönster, yrkesexponering, livsstil, utbildning och socioekonomisk status. För det tredje utfördes semenanalys med hjälp av maklerräkningskammaren, i stället för en förbättrad Neubauer hemocytometer, under studieperioden., För det fjärde kan vi inte helt skilja mellan män med kända orsaker till infertilitet och de med idiopatisk infertilitet eftersom det inte finns någon anledning att utföra ytterligare icke-standardiserade tester för alla patienter, såsom seminal plasma biokemisk detektion, kromosom karyotyp analys, Y kromosom mikrodeletion (AZF), detektion av manliga infertilitetsrelaterade gener, hela exome sekvensering eller epigenetik analys. Dessutom effekterna av vissa sjukdomar (t. ex.,, orkit, inflammatorisk obstruktion av epididymis, varicocele) på manlig reproduktion varierar från person till person, och dessa sjukdomar leder inte nödvändigtvis till manlig infertilitet. För det femte, på grund av de begränsningar och otillräcklig förståelse i nuvarande testmetoder för sperma, är vår bedömning av kvinnlig fertilitet status bättre än för manlig fertilitet status. Det är svårt att avgöra om infertilitet orsakas av manliga faktorer i många fall., I vår studie fick vi data från infertila män genom att utesluta manliga partners av infertila kvinnor som genomgår konst som hade en känd orsak till infertilitet. Därför inkluderade denna studie inte data från manliga partners hos kvinnor med oförklarlig infertilitet eller data från infertila par med vanliga faktorer. Sjätte, socioekonomisk status kunde inte kontrolleras; den nuvarande infertila befolkningen var medelålders och utbildad, hade en högre ekonomisk status, bodde i Hunan-provinsen och kanske inte är representativ för den allmänna befolkningen i Kina.