sammanfattning
Schwannomas är nervmanteltumörer eller tumörer som härrör från isoleringsskiktet som omger nervfibrer. På Ryggradssjukhuset vid Neurological Institute of New York specialiserar vi oss på att behandla spinal schwannomas.
Schwannomas uppstår från Schwann-celler. Dessa celler producerar ett isolerande mantel som omger nervfibrerna. Schwann-cellerna tillverkar nervskidan ur myelin, ett ämne som de producerar för det ändamålet., Schwann-celler finns inte i ryggmärgen. De producerar sin myelinskede endast för nerver utanför hjärnan och ryggmärgen, som kallas perifera nerver.
Spinal schwannomas uppstår då inte i ryggmärgen själv–Det finns inga Schwann-celler där. Istället uppstår schwannomas på spinal nervrötterna. Dessa är nerverna som grenar ut från ryggmärgen för att ansluta den med resten av kroppen.,
Spinal schwannomas klassificeras i fyra typer av deras storlek, plats och förhållande till dura (ett tunt membran som omsluter ryggmärgen, delar av ryggmärgen och ryggmärgsvätskan i ryggradskanalen).
- typ I: ligger helt inom dura. De flesta spinal schwannomas är typ I.
- typ II: denna tumör började som en typ i-tumör som växer inom dura., Tumören följde sedan ryggmärgsnerven och lämnade ryggradskanalen genom neurala foramen, kanalen genom vilken nerver lämnar ryggraden och reser till kroppen. Typ II tumörer har därför två separata tumörkomponenter, en inuti och en utanför ryggradskanalen, ansluten genom foramens smala öppning. Dessa kallas hantelformade tumörer.
- typ III: ligger helt utanför ryggradskanalen. Dessa kallas också paraspinal nervmanteltumörer.,
- typ IV: denna tumör började som en typ III-tumör som växte utanför ryggradskanalen. Det följde ryggmärgsnerven och gick in i ryggradskanalen genom foramen. Liksom typ II-tumörer är typ IV-tumörer hantelformade.
Schwannomas är vanligtvis långsamt växande och vanligtvis godartade–det vill säga de är vanligtvis inte cancerösa och kommer inte att spridas. Maligna (cancerösa) schwannom är mycket sällsynta.
Schwannomas kallas också neuromas, neurilemomas, och neurinomas.
symptom
små schwannom ger ofta inga symptom., När det är närvarande kan symtom på små schwannomer innefatta intermittent smärta i det område som levereras av nerven som ger upphov till tumören.
mer vanligt börjar symtomen inte förrän tumörens signifikanta storlek sätter press på de närliggande nerverna eller ryggmärgen. Detta tryck kan orsaka smärta, domningar eller svaghet i de drabbade extremiteterna, svårigheter med balans eller brist på samordning med händerna. Hos vissa patienter kan rygg-eller nacksmärta som väcker dem på natten–så kallad nattvärk-vara ett tidigt eller karakteristiskt klagomål.,
orsaker och riskfaktorer
ärftliga tillstånd som kallas neurofibromatos II (NF2) och Schwannomatos kan orsaka schwannomas.
patienter utan NF2 eller Schwannomatos sägs ha” sporadiska ” schwannomer, och dessa förekommer utan några kända riskfaktorer. Män och kvinnor påverkas lika mycket. De flesta förekommer i mitten decennier av livet, även om de ibland kan förekomma hos barn och hos äldre patienter. Sporadisk nervskida tumörer är vanligtvis ensamma i deras förekomst–det vill säga en patient med ett sporadiskt schwannom är osannolikt att utveckla en annan., Sporadiska schwannomer är överlägset den vanligaste typen av nervmanteltumör.
tester och diagnos
avbildningsstudier ger vanligtvis diagnosen spinal schwannomas. Magnetic resonance (MR) skannar, till exempel, använder magneter, radiovågor och datateknik för att producera bilder av organ och vävnader som hjärnan och ryggmärgen. MR skannar kan identifiera spinal schwannomas så liten som några millimeter.
MR-skanningar utförs ibland med hjälp av ett kontrastförstärkande medel-ett material som ett färgämne som gör att vissa tumörer lyser upp starkt., Det kontrastförstärkande medlet levereras intravenöst (genom en IV) innan MR-skanningen utförs. De flesta schwannomas förbättras med kontrastadministration. Andra intradurala tumörer, såsom meningiom och myxopapillära ependymomer, kan ha ett liknande utseende som schwannoma på MR imaging.
behandlingar
behandlingen av spinal schwannomas beror på tumörens storlek, plats och symtom. Små tumörer som inte producerar något tryck på närliggande vävnader hos patienter utan symptom kan ofta observeras över tiden med intermittenta MR-skanningar.,
för större eller symptomatiska tumörer, eller tumörer som visar tillväxt över tiden, rekommenderas vanligtvis mikrokirurgiskt avlägsnande. I de flesta patienter kan fullständigt avlägsnande av dessa tumörer säkert uppnås med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop, mycket fina instrument och en rad mikrokirurgiska tekniker. I många fall upplever patienter en förbättring av neurologisk funktion (Se video).,
mikrokirurgisk resektion av cauda equina schwannoma med nervrotbehandling
hos vissa patienter med stora hanteltumörer kan spinalstabilisering och fusion utföras efter fullständig tumöravlägsnande (se video).
resektion av en cervikal hantel schwannoma med stabilisering