Reflux: viloläge för spädbarn med gastroesofageal Reflux (GOR)

termen plötslig oväntad död i spädbarnsåldern (SUDI) används nu som denna term avser alla fall av plötslig och oväntad död i spädbarnsåldern och inkluderar dödsfall från plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och dödliga sömnolyckor. Säkra sömnrekommendationer riktar sig till kända riskfaktorer som är förknippade med SUDI., Där studier specifikt definierar befolkningen som SIDS, kommer denna specifika term att användas för att beskriva studieresultaten.

definitioner

Gastroesfageal Reflux (GOR) är den enkla uppstötningen eller spotta upp maginnehållet i matstrupen (matröret) med eller utan enkel uppstötning och kräkningar 1.

Gastro-Oesfageal refluxsjukdom (GORD) uppstår när återflöde av maginnehåll orsakar besvärliga tecken och/eller komplikationer, det vill säga när GOR har en negativ effekt på barnets välbefinnande., Till exempel när GOR orsakar dålig viktökning eller komplikationer som esofagit eller respiratoriska tecken. Detta kräver medicinsk bedömning innan en diagnos av GORD görs 1, 2.

Regurgitation hos barn definieras som passage av återflöde i halsen, munnen eller från munnen. Andra termer inkluderar ”spotta upp”, ”positing” eller ”spilling”. Det är ett karakteristiskt tecken på återflöde hos spädbarn men är inte diagnostiskt för GORD 1. Regurgitation hos spädbarn är normalt., Det är normalt för upp till 50% av barnen mindre än tre månaders ålder och 70% av helt friska spädbarn under tolv månaders ålder att ha regurgitation som är fysiologisk. Det mesta av denna uppstötning försvinner spontant efter 6 månader och fullständigt efter tolv månader hos 95% av barnen 1, 3, 4.

viktiga punkter

• barn med GOR ska placeras för att sova på ryggen från födseln på en fast, platt madrass som inte är förhöjd 5.,
• hos spädbarn med GOR, risken för plötslig död när barnet är i magen eller sidan sovande positioner överväger alla fördelar med magen eller vänster sida positionering av spädbarn 6.
• höjning av sovytan för sovande barn minskar inte GOR och rekommenderas inte 5, 7.
• om en baby är i en förhöjd barnsäng, kan ytterligare risker införas i sovmiljön. När förhöjda, barn är mer benägna att glida ner sängen och bli helt täckt av sängkläder, eller om en kudde används för att höja barnet kuddar blir en kvävningsrisk 5.,
• om en baby av en sällsynt medicinsk anledning måste sova i en annan position än ryggpositionen, bör medicinsk personal ge föräldrarna skriftligen råd och ge information om de andra sätten att föräldrar kan minska risken för SUDI.
• medicinsk bedömning krävs för diagnos av GORD 2.
• icke-näringsrikt sugande med en napp eller dummy har ingen effekt på syra eller icke-syra GOR och kan därför användas till för tidigt födda barn med GOR symptom 5.

utarbetandet av de viktigaste punkterna

GOR uppstötningar eller ”spotta upp” är vanligt hos spädbarn., Regurgitation förekommer hos cirka 50% av barnen yngre än 3 månader och försvinner spontant, utan intervention, med 12 månader hos alla utom 5% av barnen 1, 3, 4, 8. Det är vanligtvis mild och självlösande. GOR är en normal fysiologisk process som förekommer flera gånger per dag hos friska barn både term och preterm och rensas normalt genom att svälja 9, 10. Den stora majoriteten av barn med allvarligare GORD är över ett år 2. De flesta GOR kan hanteras genom att utbilda och lugna föräldrar att det kommer att lösa sig själv utan behandling eller medicinering., Medicinsk behandling rekommenderas om kräkningar är mycket frekventa och tillväxten bör övervakas med hjälp av föräldraregister.

minska GOR

• amning. Spädbarn som ammar har mindre GOR 11, 12
• eliminera rökning. Att eliminera miljötobaksrök (ETS) är viktigt för många barnhälsoresultat. Hos vuxna är cigarettrökning en vanlig orsak till gastroesofageal reflux, och ETS från föräldrarökning kan också vara en orsak till GOR hos spädbarn 13-17.
• förtjockade flöden., Två kritiska systematiska recensioner av litteraturen tyder på att förtjockning av matar är till hjälp för att minska tecknen på GORD 7, 18. Resultaten visar att frekvensen av uppstötningar och kräkningar minskar och ökad viktökning kan uppnås genom förtjockning av foder.

nappar (dummies) som används för icke-närande sugande har ingen effekt på syra och icke-syra GOR och kan därför användas till för tidigt födda barn med GOR 19.

positionering för sömn

sovande barn på baksidan ger luftvägsskydd 6., Den bakre sovläge är säkrare för barn med GOR som barn kan skydda sina luftvägar när de placeras på baksidan jämfört med barn som placeras för att sova på magen eller sidan (Figur 1) 6,9,21.

magen eller sidopositionerna ska inte användas för spädbarn, inklusive de med GOR eller GORD, såvida inte föräldrar skriftligen rekommenderas av barnets läkare. American Academy of Pediatrics rekommenderar att ryggläge rekommenderas vid behandling av gastroesofageal reflux för milda till måttliga fall 5., Magen och sidan sovande positioner ökar risken för plötslig spädbarnsdöd för barn under sex månader 5, 6.

att höja barnsängen under sömnen rekommenderas inte

i en kritisk granskning av litteraturen som höjer sängens huvud i den bakre positionen minskar inte GOR 7. Det kan leda till att barnet glider ner till foten av barnsängen i en position som kan äventyra andningen., Att placera en kudde eller kil under madrassen eller i barnsäng i syfte att höja barnets huvud rekommenderas inte heller eftersom det ökar sannolikheten för att barnet glider ner under sängkläderna och barnets huvud blir täckt 5.

höja ett barn under utfodring och magen tid

medan rekvisita i form av en kil kan ge ett stöd under utfodring, och magen tid medan barnet är under tillsyn, de bör aldrig användas under sömnen eller när barnet är vaken och inte övervakas av en vuxen.,

sömnpositioner rekommenderas inte

hjälpmedel och anordningar som är avsedda att hålla barn i vissa sovlägen rekommenderas inte; de hindrar inte barn från att rulla på magen (benägen) position, och de begränsar barnets rörelser när de blir äldre. Dessa produkter har inte undersökts och, som andra mjuka produkter i barnsängen, kan skapa en kvävningsrisk 5.,

sällsynta situationer där magen sovläge rekommenderas av medicinska skäl

om barnets läkare bestämmer att magen sovläge är nödvändigt på grund av ett sällsynt medicinskt tillstånd eller annan oro, bör läkaren ge föräldrarna skriftligen råd. Läkaren bör också ge information om barnvårdspraxis som minskar risken för plötslig spädbarnsdöd.,och spädbarn bör noggrant utvärderas särskilt i högriskpopulationen för tidigt eftersom det finns osäkra tecken på effekt och potentiella skador 20

Figur 1

Figur 1: Anatomi av spädbarns struphuvud i liggande och liggande läge

När det är benäget i matstrupen (matröret). är ovanför larynxöppningen, sålunda hög reflux eller postnasal sekret har direkt tillgång till stimulering av receptorer runt larynxöppningen som leder till laryngeal kemoreceptor reflex (LCR) apné (andningsstopp)., När bakre matröret är under larynxöppningen och piriform fossae ger en tillfällig reservoar med skydd mot LCR stimulering. Således predisponerar både anatomi och fysiologi barnet till aktivering av LCR när det är benäget 6, 9, 21.

i Australien, mellan 1990 och 2015 fanns det 5000 barn som dog plötsligt och oväntat. Spädbarnsdöd som tillskrivs SUDI har minskat med 85% och det uppskattas att 9,967 spädbarnsliv har räddats till följd av spädbarns säkra sömnkampanjer.,

Det Säkert Sova programmet bygger på ett starkt vetenskapligt bevis, har utvecklats i samråd med stora hälso-och sjukvårdsmyndigheterna, SUDI forskare och pediatriska experter i Australien och utomlands, och som uppfyller de Nationella Hälso & Medicinska forskningsrådet regler för starka bevis.

För ytterligare information besök Red Nose webbplats på rednose.org.au eller telefon röd näsa på 1300 998 698.

föreslog citat:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Information: Reflux: viloläge för spädbarn med gastroesofageal reflux (GOR). Melbourne, Röd Näsa. Denna informationsbeskrivning publicerades först 2013. Senast uppdaterad December 2017.