många billers förstår inte riktigt modifierare eller när de behöver användas. Modifierare bör läggas till CPT-koder när de är skyldiga att mer exakt beskriva ett förfarande eller en tjänst som utförs.
en modifierare ska ALDRIG användas bara för att få högre ersättning eller för att få betalt för ett förfarande som annars kommer att levereras med en annan kod.
men modifierare kan vara knepigt., Många gånger leverantörer olämpligt använda dem, ett missbruk som oundvikligen leder till krav avslag. För vår guide på de 3 Vanligaste missbrukade modifierare, klicka här.
detta är en del av Modifier-serien, artiklarna inkluderar:
- modifiers 59, 25 och 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
i den här artikeln kommer vi dock att fokusera på de svåraste av dem alla, modifier 59.,
definitionen av 59-modifieraren per CPT-handboken är följande:
Modifier 59: ”Distinct Procedural Service” – under vissa omständigheter kan läkaren behöva ange att ett förfarande eller en tjänst var distinkt eller oberoende från andra tjänster som utfördes samma dag. Modifier 59 används för att identifiera förfaranden/tjänster som normalt inte rapporteras tillsammans, men som är lämpliga under omständigheterna., Detta kan representera en annan session eller patient möte, olika förfarande eller kirurgi, olika plats eller organsystem, separat snitt / excision, separat skada, eller separat skada (eller område av skada i omfattande skador) inte normalt stött på eller utförs på samma dag av samma läkare. När en annan redan etablerad modifierare är lämplig bör den dock användas i stället för modifierare 59. Endast om ingen mer beskrivande modifierare finns tillgänglig, och användningen av modifier 59 bäst förklarar omständigheterna, bör modifier 59 användas.,
När du ska använda 59-modifieraren
59-modifieraren är en av de mest missbrukade modifierarna. Den vanligaste anledningen till att den ska användas är att indikera att två eller flera procedurer utfördes vid samma besök men till olika platser på kroppen.
tyvärr används det många gånger för att förhindra att en tjänst paketeras eller läggs in med en annan tjänst på samma krav. Det bör aldrig användas strikt för att förhindra en tjänst från att paketeras eller att kringgå försäkringsbolagets redigeringssystem.,
59 bör också endast användas om det inte finns någon annan, lämpligare modifierare för att beskriva förhållandet mellan två procedurkoder. Om det finns en annan modifierare som mer exakt beskriver de tjänster som faktureras, bör den användas istället för 59-modifieraren.
Vid användning av 59-modifieraren för att indikera en distinkt och separat tjänst bör dokumentation finnas i patientens medicinska fil som styrker att tjänsterna utfördes separat., Försäkringsbolaget kan begära att se över posten för att bedöma om 59 modifieraren används på lämpligt sätt innan hela beloppet för den ändrade CPT-koden återbetalas.
det är viktigt att notera att användning av 59-modifieraren inte kräver att det finns en annan eller separat diagnoskod för var och en av de fakturerade tjänsterna. Att helt enkelt använda olika diagnoskoder för var och en av de utförda tjänsterna stöder inte användningen av 59-modifieraren.,
59 Modifieringsexempel
ett exempel på lämplig användning av 59-modifieraren kan vara om en fysioterapeut utförde både 97140 (manuell terapi) och 97530 (terapeutisk aktivitet) vid samma besök. Normalt anses dessa förfaranden vara inkluderande.
om 59-modifieraren läggs till i endera koden kommer de båda att tillåtas på anspråket separat. 59-modifieraren bör dock endast läggas till om de två förfarandena utförs i tydligt separata 15-minutersintervall. Om terapeuten utför procedurerna samtidigt, ska 59-modifieraren inte användas.,
ett annat exempel skulle vara om patienten hade en nervledningsstudie med CPT-koder 95900 och 95903 som faktureras. Om de två procedurerna görs på separata nerver, ska 59-modifieraren användas för att indikera det. Om koderna utfördes på samma nerv, ska 59-modifieraren inte användas.
billern ska aldrig vara den som lägger till 59-modifieraren till ett krav, även om hon vet att fakturering av Tjänsterna utan modifieraren kommer att resultera i buntning eller avslag., 59-modifieraren ska endast läggas till av leverantören eller av en kodare som har tillgång till patientens diagram.
om du är biller och du tror att 59-modifieraren skulle vara lämplig men inte angavs, bör du gå tillbaka till leverantören för att se om den utelämnades av misstag. Lägg inte bara till modifieraren i fordran utan betydande bevis på att det behövs.
missbruk av 59, eller någon annan modifierare, kan orsaka att en betalare nekar ditt anspråk helt och hållet. Undvik problem med anspråk genom att se till att alltid använda den på rätt sätt.,
har du någonsin upplevt en förnekelse på grund av missbruk av modifier 59? Hur löstes det?
Alice Scott och Michele Redmond är medicinska faktureringsexperter, delägare i Solutions Medical Billing Inc i Rom, n Y., och coauthors av 15 böcker om medicinsk fakturering och medicinsk credentialing. Deras nyaste titel är avancerad medicinsk fakturering marknadsföring för den nya ekonomin.
detta mor-och-dotter team upprätthåller två medicinska fakturering webbplatser, ett gratis nyhetsbrev och ett aktivt forum., Alice och Michele är på redaktionen för BC Advantage och är regelbundna bidragsgivare till tidningen. Deras böcker finns på www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
gratis e-bok:
fördelar och nackdelar med in-house vs Outsourced medicinsk fakturering
ladda ner nu!