poststreptokock glomerulonefrit

Figur 1. Streptococcus pyogenes (grupp A Streptokocker) på Gram-färgning.,utseende på morgonen)

laboratorieundersökning avslöjar vanligtvis:

• Mild normocytisk normokromisk anemi
• liten hypoproteinemi
• förhöjd blodurea och kreatinin
• förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet
• lågt totalt hemolytiskt komplement och C3-komplement

patienter har vanligtvis minskad urinproduktion., Urinundersökning avslöjar ofta protein (vanligtvis <3 gram per dag) och hemoglobin med röda blodkroppar.

dessutom indikerar vissa bevis från epidemiska situationer att subkliniska fall av PSGN kan uppstå. Således kan vissa individer ha symptom som är milda nog att inte komma till läkarvård.1

överföring

som en fördröjd följd av grupp A strep-infektion är PSGN inte smittsam. Men människor sprider oftast grupp A strep genom direkt person-till-person-överföring., Typiskt överföring sker genom saliv eller nasala sekret från en smittad person. Symptomatiska människor är mycket mer benägna att överföra bakterierna än asymptomatiska bärare. Trånga förhållanden — som de i skolor, daghem eller militära utbildningsanläggningar-underlättar överföring. Även om det är sällsynt kan spridning av strep-infektioner i Grupp A också ske via föda. Livsmedelsburna utbrott av faryngit har inträffat på grund av felaktig mathantering. Fomites, som hushållsartiklar som tallrikar eller leksaker, är mycket osannolikt att sprida dessa bakterier.,

människor är den primära reservoaren för grupp A strep. Det finns inga bevis för att husdjur kan överföra bakterierna till människor.

inkubationsperiod

PSGN inträffar efter en latent period på cirka 10 dagar efter Grupp A strepfaryngit. Generellt uppträder psgn upp till 3 veckor efter strep-hudinfektioner i Grupp A.1

riskfaktorer

riskfaktorerna för PSGN är desamma som för föregående grupp A strep-faryngit eller hudinfektion. PSGN är vanligare hos barn, även om det kan förekomma hos vuxna., Faryngit-associerad PSGN är vanligast bland barn i tidig skolålder. Pyoderma-associerad PSGN är vanligast bland barn i förskoleåldern.

det finns inga kända riskfaktorer som är specifika för PSGN. Risken för PSGN ökar emellertid om en nefritogen stam av grupp A strep införs i ett hushåll.

diagnos och testning

differentialdiagnosen av PSGN innefattar andra infektiösa och icke-infektiösa orsaker till akut glomerulonefrit. Klinisk historia och fynd med bevis på en föregående grupp A strep-infektion bör informera en psgn-diagnos., Tecken på föregående grupp A strep-infektion kan inkludera1

• isolering av grupp A strep från halsen
• isolering av grupp A strep från hudskador
• förhöjda streptokockantikroppar

behandling

behandling av PSGN fokuserar på att hantera högt blodtryck och ödem. Dessutom bör patienter få penicillin (helst penicillin G bensatin) för att utrota den nefritogena stammen. Detta kommer att förhindra spridning av stammen till andra människor.,1

prognos och komplikationer

prognosen för PSGN hos barn är mycket bra; mer än 90% av barnen gör en fullständig återhämtning. Vuxna med PSGN är mer benägna att få ett sämre resultat på grund av kvarvarande nedsatt njurfunktion.1

förebyggande

tyvärr hindrar antibiotika inte PSGN från att utvecklas hos personer med akuta streptokockinfektioner (impetigo eller faryngit).1,2 Således är det viktigt att förhindra den primära gruppen A streptokockhud eller faryngeal infektion., Behandling av psgn-patienter med antibiotika kan dock stoppa en nefritogen stam från att cirkulera i ett hushåll. Således kan behandling av PSGN-patienter förhindra ytterligare infektioner bland nära kontakter.

god handhygien och respiratorisk etikett kan minska spridningen av alla typer av grupp A strep-infektion. Handhygien är särskilt viktigt efter hosta och nysning och innan du lagar mat eller äter. Bra respiratorisk etikett innebär att du täcker din hosta eller nysa., Behandling av en smittad person med ett antibiotikum i 24 timmar eller längre eliminerar i allmänhet deras förmåga att överföra bakterierna. Således bör personer med grupp A strep faryngit eller impetigo Stanna hemma från arbete, skola eller dagis tills:

• de är afebrila
  och
• minst 24 timmar efter att ha startat lämplig antibiotikabehandling

epidemiologi

människor är den enda reservoaren för grupp A strep. En 1960-talsstudie fann en 10% till 15% attackhastighet av PSGN efter hals eller hudinfektion med en nefritogen stam av grupp A strep.,5 uppskattningsvis 470.000 fall av PSGN och 5000 dödsfall från PSGN inträffar varje år globalt.3

Resurser

1. Shulman ST, Bisno AL. Nonsupprative poststreptococcal följdsjukdomar: Reumatisk feber och glomerulonefrit. I Bennett J, Dolin R, Blaser M, redaktörer. 8: e ed. Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
2. Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. I Bennett J, Dolin R, Blaser M, redaktörer. 8: e ed. Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
3. Carapetis JR. de nuvarande bevisen för bördan av grupp A streptokocksjukdomarexterna ikon. Världshälsoorganisationen. Genève. 2005.
4. Utskottet för infektionssjukdomar. Grupp A streptokockinfektionsextern ikon. I Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Långa SS, redaktörer. 30: e ed. Red Book: 2015 rapport från utskottet för infektionssjukdomar. Elk Grove Village (IL). American Academy of Pediatrics. 2015;732–44.
5. Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Attackhastigheter av akut nefrit efter typ 49 streptokockinfektion i huden och i andningsvägarna. J Clin Investera. 1969;48(9):1679–704.