behandling
det finns ett antal behandlingsalternativ tillgängliga för POH. Bland de tillgängliga behandlingsalternativen för POH finns aktuella depigmenteringsmedel, såsom hydrokinon, kojinsyra, azelainsyra, topisk retinsyra och fysiska terapier, inklusive kemiska peeling, kirurgiska korrigeringar och laserterapi, varav de flesta är vetenskapligt prövade för melasma, ett annat vanligt tillstånd av hyperpigmentering, som också uppträder på ansiktet.,1-3 syftet med behandlingen bör vara att identifiera och behandla den främsta orsaken till hyperpigmentering samt dess bidragande faktorer. Också olika modaliteter används enligt orsak till POH.
aktuella ämnen. Topikala fenoliska eller icke-fenoliska blekmedel används vid behandling av hyperpigmentering, särskilt hydrokinon och tretinoin. Verkningsmekanismen för de flesta blekmedel är hämning av tyrosinasenzym, vilket hämmar omvandlingen av dopa till melanin, vilket leder till en minskning av melaninhalten i epidermis.
hydrokinon., Även känd som 1,4 dihydrobensen, hydrokinon är den mest föreskrivna blekmedel över hela världen. Det används i styrkor på 2 till 6%. Effekten av behandlingen blir i allmänhet uppenbar efter 5 till 7 månaders behandling, varför behandlingen ska ges i minst tre månader.21,22
ofta observerade akuta biverkningar inkluderar mild hudirritation, klåda, postinflammatorisk hyperpigmentering och övergående hypokromi. Långvarig användning kan leda till exogena ochronos, leukomelanoderma en konfetti, nagel missfärgning och kolloid millium.,23,24
hydrokinon rapporterades orsaka cancer hos gnagare, men Human karcinogenicitet har inte fastställts. Ett antal studier har visat att hydrokinon är säkert och inga fall av hudcancer eller intern malignitet har rapporterats vid topisk applicering av hydrokinon, som har använts i mer än 50 år.25 hydrokinon har också använts på ett säkert sätt i det periokulära området.26
Trippelkombinationer. United States Food and Drug Administration (FDA) har godkänt en modifierad kombination av Kligman formel som innehåller 4% hydrokinon, 0.05% tretinoin, och 0.,01% fluocinolonacetonid för användning i melasma och olika andra pigmentära störningar,27 men dess långsiktiga användning i periorbitalområdet är ett problem eftersom det innehåller en aktuell steroid.
kojinsyra. Kojinsyra är ett naturligt förekommande svampderivat som produceras av Aspergillus species och Penicillium species. Det verkar genom att hämma tyrosinas, och används i en koncentration som sträcker sig från 1 till 4%.28,29
i en studie utförd av Lim et al,28 visade det sig att tillsatsen av kojinsyra till en gel innehållande 10% glykolsyra och 2% hydrokinon ytterligare förbättrar pigmentering i melasma., Även om det inte finns några studier har kojinsyra prövats anekdotiskt vid behandling av periorbital hyperpigmentering och har visat sig vara effektiv. Biverkningar av kojinsyra inkluderar erytem och kontaktdermatit.28
azelainsyra (aza). Azelainsyra (1,7 – heptandikarboxylsyra) utvecklades ursprungligen som ett topiskt antiaknemedel, men på grund av dess effekt på tyrosinas har det också använts vid behandling av hyperpigmentära störningar som melasma., Dess verkningsmekanism innefattar hämning av DNA-syntes och mitokondriella enzymer, vilket inducerar direkta cytotoxiska effekter på melanocyten.30,31
in vitro-studier visar att aza interfererar med DNA-syntes och mitokondriella enzymer i onormala melanocyter och fibroblaster,32 således varken leukoderma eller exogena ochronos är associerade med dess användning. Den kan användas säkert under längre tidsperioder., Eftersom det visade sig vara effektivt för ansikts postinflammatorisk hyperpigmentering, är det ett potentiellt lovande medel för periocular hyperpigmentering på grund av postinflammatorisk hyperpigmentering.
Arbutin. Arbutin är ett extrakt av löv av bärbärsbusken och tranbäret, päron eller blåbärsväxter. Det hämmar tyrosinasaktivitet, men hämmar också melanosommognad. Dess effekter är dosberoende, men höga koncentrationer av arbutin kan orsaka hyperpigmentering. Det finns tillgängligt i en koncentration av 3%.,33
En randomiserad öppen studie av Ertam et al33 finns som gel som innehåller aktuella arbutin var effektiva för att minska pigmentering i melasma patienter. Arbutin kan också användas i andra ansikts hyperpigmentering inklusive POH.
aktuellt vitamin C. Vitamin C, en antioxidant, har också använts för behandling av hyperpigmentering. Eftersom askorbinsyra är instabil i många topiska preparat används förestrade derivat, såsom L-askorbinsyra 6-palmitat och magnesium askorbylfosfat i föreningar.
L-askorbinsyra är den dominerande kutana antioxidanten., Det rensar de fria syreradikalerna i det vattenhaltiga facket som utlöser melanogenes. C-Vitamin främjar kollagenproduktion och döljer färg av blodstasis, vilket kan förbättra utseendet på mörka cirklar under nedre ögonlocket.34
Ohshima et al34 visade att C-vitamin och dess derivat, såsom magnesium ascorbyl phosphate och askorbinsyra glucoside, hämmar melanogenesis i humana melanocyter. De använde två typer av 10% Vitamin C lotion, natriumaskorbat och askorbinsyra glukosid i sex månader på ett splittrat sätt för mörka cirklar., Melanin index, erythema index, tjocklek och ekogenicitet av dermis av det bilaterala ögonlocket mättes och det konstaterades att det fanns ljusare av pigmentering på grund av en ökning av dermal tjocklek på grund av döljande av mörk missfärgning från överbelastat blod. Men de hittade ingen signifikant skillnad i melaninin index.
Solskyddsmedel. Hyperpigmentering kan förbättras med enbart solskyddsmedel som rapporterats av Guevara och Pandya i en studie utförd på patienter med melasma.35 patienter bör vara försiktiga när de använder kemisk solskyddsmedel i det känsliga ögonområdet., På samma sätt anses brett spektrum solskyddsmedel och ultravioletta (UV) belagda solglasögon vara fördelaktiga i POH.
kemisk peeling. Kemisk peeling kan användas ensamt eller i kombination med behandlingar såsom aktuella blekmedel. Glykolsyra är den mest använda alfahydroxisyran för kemisk peeling. Glykolsyra 20% kan också användas för periocular hyperpigmentering. Mjölksyra 15% har använts vid periorbital hyperpigmentering i kombination med triklorättiksyra (TCA) 3.,75% av Vavouli et al36 och det konstaterades att nästan alla patienter visade stor estetisk förbättring.För behandling av POH i medium till mörkare hud är det bäst att förlänga skalen till hela ansiktet för att undvika post-peel avgränsning. För optimalt resultat rekommenderas förbehandling med ett tretinoin-och hydrokinonblekningsmedel i 2 till 4 veckor innan det genomgår en kemisk skalning. Den mest störande biverkningen av kemiska peeling kan vara postinflammatorisk hyperpigmentering. Detta kan minimeras med hjälp av primingmedel, såsom hydrokinon och tretinoin.
lasrar., Under senare tid har lasrar använts alltmer i kosmetisk dermatologi. Periorbital hyperpigmentering har framgångsrikt behandlats med olika icke-invasiva lasrar som riktar pigment och vaskularitet. Olika lasrar som har använts för behandling av mörka cirklar är: Q switched ruby laser (694 nm), Q switched alexanderite laser, och Nd:Yag laser (1064nm).1,2
i en studie utförd av Watanabe et al valdes 12 patienter med homogena bilaterala pigmenterade makuler i periorbitalregionen för studier av mörka cirklar., Fem patienter med infraorbital mörka ringar fick 1 till 5 behandlingar med Q-switchad ruby laser (694nm); fyra patienter visade bra respons och två patienter visade goda resultat.8
i en annan studie på POH bytte Momosawa et al26 kombinerad Q rubinlaser med ett blekmedel innehållande 0, 1% tretinoin och 5% hydokinon. Blekmedlet applicerades i sex veckor före laserbehandlingen., Syftet med denna behandling var att förbättra epidermal pigmentering genom accelererad urladdning av epidermal melanin genom tretinion och undertrycka ny epidermal melanogenes genom hydrokinonsalva. Femton av 18 patienter visade utmärkta eller bra resultat efter 3 till 4 laserbehandlingar utan komplikationer. Således drogs slutsatsen att vid behandling av POH bör Q-omkopplad rubinlaser betraktas som första linjens behandling och det visade sig vara effektivt vid både dermal och epidermal pigmentering.,26 Nd: Yag-laser (1064nm) är också effektiv för att minska pigmenteringen och kärlkomponenten i infraorbitala mörka cirklar.
hud slapphet och tår trough deformitet är åldersrelaterade förändringar som de kan behandlas med lasrar. Alster och Bellew37 behandlade 67 patienter med dermatochalasi och periorbital rhytider med CO2 laser resurfacing och fann signifikant förbättring.,
även om ablativ laser resurfacing är en väl accepterad behandlingsmodalitet för att förbättra utseendet på fotoinducerade rhytider samexisterande med periocular hyperpigmentering, men på grund av otroliga biverkningar som långvarig erytem, pigmentering och infektion, och i vissa fall ärrbildning, har stort intresse visats mot mindre invasiva metoder för att behandla fotoinducerade rhytider effektivt. Dessa inkluderar den pulsade färgämneslaser, diodlaser, 1064nm Nd:YAG laser, 1320nm nd: YAG laser, 1540nm erbium glass laser, och intensifierade pulsade ljus laserkällor.,
Autolog fetttransplantation. Autolog fetttransplantation används för att behandla periorbital hyperpigmentering på grund av tunn och genomskinlig undre ögonlocket hud som överlappar orbicularis oculi muskeln.
fyllmedel. Hyaluronsyra gel används som fyllmedel för tredimensionell omformning av periorbitalt komplex. Patienttillfredsställelse är hög, men vissa patienter med mörka cirklar noterade mörkare pigmentering efter hyaluronsyragel. Bosniak et al38 behandlade 12 patienter med POH, tår trough deformitet eller framträdande nasojugal spår med hyaluronsyra push teknik., Alla patienter upplevde omedelbar förbättring efter proceduren. Utmärkt tear tråg kontur förbättring uppnåddes hos alla patienter och under ögat mörk cirkel förbättras. Mindre erytem och ödem efter injektionen observerades, vilket försvann inom 72 timmar.
trombocytrik plasma. Nyligen har blodplättrik plasma använts vid behandling av mörka cirklar på grund av tårtråg deformitet och rynkor. En enda session med intradermala injektioner av 1, 5 mL blodplättrik plasma gavs i tårtråget och rynkor i Crows Fötter., Effekten jämfördes tre månader efter behandling med utgångsvärdet. Förbättringen av infraorbital färg homogenitet var statistiskt signifikant.39
kirurgi. Ögonlocksplastik. Blepharoplasty hjälper till att eliminera mörka cirklar som orsakas av skuggor som kastas av fettavlagringar eller överflödig hud.40 Transconjunctival blepharoplasty är ett bättre tillvägagångssätt än transkutan blepharoplasty så att ingen yttre synlig ärr skapas., Epstein används transconjunctival ögonlocksplastik och djup djup fenol peeling samtidigt för att behandla hyperpigmentaion av huden och pseudoherniation av orbital fett, vilket är en bidragande orsak till infraorbital mörka ringar.40
karboxyterapi. Paolo et al41 använde subkutana injektioner av C02en gång i veckan i sju veckor i periorbitalområdet och fann signifikant förbättring av fina linjer och POH.