PMC (Svenska)

cancer sjukdomstoppar bland dödsorsakerna, och år 2020 kan cirka 20 miljoner nya cancerfall förväntas globalt. Majoriteten av dem kommer att vara i utvecklingsländer med mer befolkning, mindre ekonomiska resurser och andra viktiga prioriteringar än hälsoproblem. Mer än 70% av alla cancerdöd förekommer nu i dessa länder och cancer dödar fler människor varje år än AIDS, malaria och tuberkulos tillsammans., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), USA ger en riktning som varje patient med cancer förtjänar bästa möjliga hantering, antingen botemedel, långvarig tumörkontroll eller palliation. Världscancerrapporten från Världshälsoorganisationen (WHO) tog fram typen av rådande cancerformer i tolv världsregioner. Det ses att i de flesta utvecklingsländer med högre befolkning, som södra Centralasien, Afrika söder om Sahara, cancer i livmoderhalsen, Bröst, munhålan, bildar huvuddelen av maligniteter., Huvudmålet för framtiden bör därför vara att planera för att tillhandahålla behandlingsanläggningar för varje cancerpatient trots deras stadium vid diagnos. Under dessa omständigheter är tydliga strategier för att ta itu med förstärkning av infrastruktur för cancerhantering behovet av timmen.

strålbehandling (RT) är en av de viktigaste formerna för cancerbehandling och cirka 60% av dessa patienter kräver strålbehandling som läkande eller palliativ avsikt., Internationella riktlinjer1 rekommenderar en megavoltage terapi utrustning för varje 1,20,000 befolkning, för varje 250 nya patienter som tillhandahåller cirka 6,250 behandlingar per år. I ovanstående dokument har de beräknat baserat på antagandet att 50% av patienterna kunde behandlas för botemedel (30 till 40 steg) och 50% av de återstående, för palliation (10 till 20 steg). Därför 125 patienter × 35 behandlingar (4375) och 125 patienter × 15 behandlingar (1875), respektive, totalt 6250 behandlingar., Med alla typer av patienter som behandlas och olika typer av behandlingar, verkar ovanstående nummer legitimt för planering av behandlingsanläggningar i en RT center. Utrustningsutbytena måste motiveras utifrån avdelningarnas behov och inte utifrån geografiska eller politiska behov.

i början är scenariot för strålnings onkologiinfrastruktur i de flesta utvecklingsländer fortfarande avskräckande, med bara en handfull centra som har moderna faciliteter., Många centra saknar fortfarande möjligheter till enkla lokaliserings iso-centrerade simulatorröntgenmaskiner, behandlingsplaneringssystem, 3D-bildfunktioner och mögelrumfaciliteter. Följande argument klargör ovanstående uttalande. Till exempel, i Indien för en befolkning på cirka 1.100 miljoner, vid cancerincidensen på 70 per 100.000 befolkning, 60% av dem som kräver RT, behöver vi cirka 1155 maskiner som antar en belastning på 400 per behandlingsmaskin årligen. För närvarande finns det bara 400 Tele-terapimaskiner, cirka 25% av dem tjänade mer än 10 år som behövde brådskande ersättningar., Tillgången på mindre antal maskiner kommer sannolikt att äventyra korrekt patientvård vilket kommer att få konsekvenser för det optimala resultatet. Därför behöver scenariot förbättras defenitely. Det är dock hjärtligt att notera att tillväxten nyligen i Indien är cirka 25 maskiner per år, vilket är en mycket bra indikator på snabb tillväxt av strålbehandlingsinfrastruktur.

under den senaste tiden är trenden också sådan att högteknologiska centra kluster runt företagssektorn, olönsam för den gemensamma allmänheten, vilket ökar klyftan mellan efterfrågan och utbud., Dessa centra ensam kan inte lösa den totala bördan av cancerpatienter. Det observeras också att, varhelst ersättningar av befintliga tele-koboltmaskiner ägde rum, görs de med state-of-the-art linacs, som påverkar det totala genomströmningsantalet behandlade patienter i dessa institutioner, vilket lämnar många patienter som inte får behandlingar. Huvuddelen av patienterna är i låg socioekonomisk grupp och därför har statliga sjukhus och medicinska högskolor fortfarande att erbjuda tjänster till dessa patienter., I det befintliga scenariot finns det ett starkt behov av att göra politik för att lägga till fler behandlingsmaskiner i offentliga finansierade institutioner och förbättra de grundläggande behoven i dessa institutioner, så att cancervårdstjänster är tillgängliga för alla delar av samhället.

så tidigt som 1980-talet insåg man att en grundläggande portfilm definitivt krävs för att bekräfta reproducerbarheten av behandlingsfält och även utförande av behandlingar med bra immobiliseringstekniker., Sällan har dessa tekniker genomförts i de flesta av de befintliga centra, vilket gör det svårt för kritisk analys av balkkvalitetsskillnader i behandlingsresultaten. Utan fast bas och infrastruktur kan den kliniska tillämpningen av strålbehandlingsstrålar inte ge optimala resultat. Ett mer optimistiskt uttalande kan vara att cirka 50% av det befintliga scenariot behöver intervention och korrigering.

3D visualiseringsmetoder och datortomografi (CT) avbildning har blivit grundläggande behov av behandlingsplanering både för lokalisering och iscensättning av sjukdom., Grundläggande lokalisering, val av strålcentrum och fältplacering är möjliga med enkel projicerad simulatorradiograf, som också står för stråldivergens som simulerar strålens ögonvy. Om 3D-avgränsad kontur inte är tillgänglig finns det inget bättre uppnås med en multi-leaf kollimator. Dessutom, om immobilisering inte är korrekt, kan en 3D-behandling och strålriktning inte ge bättre behandlingsresultat vid strålbehandling. I detta sammanhang, för dokumentation av korrekta behandlingsplaner, kan en terapisimulators roll inte uteslutas., Förhållandet mellan sofistikerade och enkla behandlingar kommer att vara ca 30: 70 i det totala antalet patienter och därför kan det vara värt att föreslå en tele-kobolt maskin för enkla behandlingar och en låg energi linac för konformal, 3D, intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) behandlingar.

i ovanstående sammanhang letar man efter brådskande lösning. För stora länder som Indien baserat på incidentspektrumet av maligniteter som råder, rekommenderade Världshälsoorganisationen (WHO) Tele-koboltmaskiner som en enkel effektiv utrustning., Enligt WHO bör de främsta fördelarna med Tele-koboltmaskiner ges gynnsam hänsyn till hälsoadministratörer och statliga organ. En annan som rapporterar om nationella Cancerkontrollprogram, säger att ” relativt billiga koboltmaskiner är ganska lätta att underhålla och kan ge adekvat terapi eller palliation för de flesta patienter, vilket gör det onödigt att investera i dyra linjära acceleratorer och andra högenergimaskiner som kräver sofistikerat underhåll och frekvent kalibrering., För de flesta behandlingsbara cancerformer i utvecklingsländer erbjuder linjära acceleratorer ingen fördel jämfört med koboltbehandling.”Fysikfaktorerna för 60Co-maskiner kontra hög energi linacs behöver ses över av de kliniska onkologer. Tabell 1 tar fram de framträdande fysiska egenskaperna hos Tele-koboltstrålen jämfört med linac-fotonstrålar. 60Co maskin motsvarar en lågenergilinje på ca 4 MV medelspänning, och ger en acceptabel megavoltage fotonstråle för kliniska tillämpningar., Om 5 mm-uppbyggnadstjockleken bevaras genom korrekt förståelse av fysiken kommer det inte att finnas något problem med hudmorbiditeter. Moderna koboltmaskiner har penumbra trimmare, för att skära ner överskott penumbra och därigenom minska dosen till kritiska strukturer intill tumörvolymen. Strålningsbiologi har inte visat med statistisk betydelse, skillnader i kliniskt resultat på grund av strålkvalitetsskillnader i allmänhet och det finns inga rapporter i litteraturen om brist på botemedel med enkla behandlingar från 60Co-maskiner., Dessutom kan ingen förneka fakta som enkla infrastrukturkrav (strömförsörjning, mindre strömförbrukning, strålstabilitet och enkel drift) som är tillräckliga för tele-koboltmaskiner som erbjuder kostnadseffektiva och O avbrutna behandlingar till ett stort antal patienter, även på landsbygden, där kraftfluktuationer vanligen uppstår.

därför, med förnuftig behandlingsplanering och intelligenta avrättningar av behandlingar, kan korrekta resultat uppnås med Tele-kobolt maskiner om grundläggande faciliteter som simulator och mögel rum finns tillgängliga., Reddy gjorde en analys och indikerade att lågenergilinacs (6 MV) föredrog telekoboltmaskiner, huvudargumentet var relaterat till kostnaden för ersättning av 60Co-källor och hantering av förfallna källor. Tidigare erfarenheter har visat att även ersättningar av magnetroner / klystroner bör övervägas i linacs, tillsammans med ökade underhållskostnader. Hantering av förfallna källor är möjlig genom att planera kaskadbelastningar till en liknande maskin, så att högre dosnivåer med en maskin kan vara möjliga, samtidigt som källans livslängd kan förlängas., Försök att få tillplattade isodoskurvor från telecobalt-maskiner, anta Multi-leaf collimators, utförande av tomoterapi med telecobalt-maskiner har lagt till förbättring av strålapplikationer angående vetenskapen om 60Co tele-terapi.

Indien har tekniken för state-of-the-art tele-kobolt maskiner, och möjlighet 60Co tele-terapi källor med utgång så hög som 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw förespråkade behovet av att se över sammanhanget med kostnadseffektivitet, kostnads-nyttoanalys och kostnads-nyttoanalys i indiskt perspektiv och att hitta rätt balans mellan teknikens vetenskap och medicinens konst, med särskild relevans för strålbehandling i cancerbehandlingar. Ovanstående uttalande är sant för något utvecklingsland. Alla ovanstående objektiva fakta leder oss att fortsätta använda de vältestade Tele-koboltbalkarna för enkla behandlingar för att uppnå kostnadseffektiv botemedel och palliation i cancerhantering., Dessutom kan en låg energi linac användas för conformal 3D, IMRT behandlingar och bör finnas tillgängliga vid varje centrum. Därför verkar det som om tiden inte har kommit att göra sig av med Tele-koboltenheterna.