diskussion
malign phyllodes tumör är en sällsynt lesion av bröstet som kan efterlikna godartade massor som fibroadenom på klinisk diagnos men kännetecknas av en typisk snabb tillväxt . De förekommer vanligtvis hos medelålders kvinnor som sträcker sig i ålder från 35 till 55 år. De klassificeras i godartade, maligna och borderline tumör enligt histopatologiska egenskaper,. De är sällsynta fibroepitheliala neoplasmer, som representerar ungefär 0.3% -0.9% av alla bröstcancer ., Liksom fibroadenom, phyllodes tumörer består av epitelelement och en connectivetissue stroma, men phyllodes tumörer har högre stromal cellularitet . I en studie utförd av Liberman et al., tumörer 3 cm eller mer i diameter vid mammografi var statistiskt mer benägna att vara maligna. Cystiska områden vid sonografi var vanligare hos maligna än godartade tumörer, men skillnaden var inte statistiskt signifikant. Majoriteten närvarande som fast, slät och väl avgränsade, och det finns inga kliniska funktioner för att skilja godartade från maligna phyllodes tumörer från godartade lesioner ., Därför kan pseudoangiomatous stromal hyperplasi, fibroadenom, intraduktal papillom och komplicerad cyste också ingå i differentialdiagnosen.
kirurgisk resektion är fortfarande den gyllene behandlingsstandarden, medan strålbehandling och kemoterapi har en mer odefinierad Roll. De flesta studier rekommenderar en mer än 1 – till 2-cm excision marginal baserat på bevis för att lokala återfall inträffar oftare hos patienter med smala kirurgiska marginaler mindre än 1-2 cm,,,,., Men ofta är en excision av denna storlek inte möjlig på grund av tumörens stora storlek och den minsta kvarvarande normala bröstvävnaden, som i vårt fall. Nodala metastaser är sällsynta hos dessa patienter; därför kan sentinelnodbiopsi vara nödvändig.
prognosen för maligna phyllodestumörer är dålig, och rollen av de olika behandlingsmetoderna är inte tydligt definierad på grund av hur sällsynt sjukdomen faktiskt är . Den vanligaste spridningsvägen är hematogen, som oftast förekommer i lungorna, pleura och ben, såsom i sarkom .,
Enligt Ramakant et al., stora eller jätte phyllodes tumörer (>10 cm) har högre cancerhastigheter (42,5%) och återfall (41%) än mindre tumörer (21% malignitet och 29% återfall). Så, mer aggressiva behandlingar och adekvata resektionsmarginaler behövs . Användningen av strålbehandling och adjuvant kemoterapi är något kontroversiell och beror på sjukdomens omfattning., Strålbehandling har använts med goda resultat för lokal kontroll av sjukdomen och det kan övervägas för högriskfylloder tumörer, inklusive de som är större än 5 cm, med stromal överväxt, med mer än 10 mitoser per hög effektfält, eller med positiva marginaler , .