diskussion
Total hand hud degloving skada hänvisar till degloving avulsion av hand hud och mjukvävnad som ett resultat av yttre våld och rullkrossning, som kan hänföras till den skyddande villkorliga reflexen och stark retraktion av kroppen. En sådan skada är karakteristisk för oregelbunden sårmarginal och allvarlig kontusion. I allmänhet är den avulsade huden, blodkärlet, nerven, senan, benet och leden inte placerade på samma plan., Dessutom kan allvarlig intimal kontusion observeras i vissa fall tillsammans med artär och nervavulsion.10 typiskt kommer huden ytlig ven skadas efter total hand hud degloving skada. Under tiden är en del av huden fortfarande ansluten till fingerrotet eller proximal phalanx eller sena. Den korrekta palmar digitala artären är emellertid ofta föremål för skada på grund av dragkraft, vilket kan uppstå som vaskulär ruptur eller emboli. Därför är det helt möjligt att rekonstruera blodtillförseln till fingrarna när de distala och proximala ändarna av brottet kan hittas., Hand hud degloving skada skiljer sig från avhuggna finger replantation, eftersom fall som genomgår avhuggna finger replantation mestadels har gynnsam finger blodcirkulationen och integritet degloving huden utan uppenbar avulsion. Däremot fall med total hand hud degloving skada i allmänhet lider av ofullständig hud integritet och svår kontusion. Därför bör hudåkomma bestämmas först av allt vid behandling av total hand hud degloving skada med hjälp av vaskulär anastomos in situ replantation teknik., Felaktig dom kommer att resultera i inte bara återplanterad hudnekros utan även fingernekros i vissa svåra fall. Det är dock inte alltid lätt för korrekt bedömning av hudtillståndet, vilket huvudsakligen beror på operatörens erfarenhet.11
det är av hög risk att behandla Total handhud degloving skada med vaskulär anastomos replantation. Ändå kan det leda till överlägsna effekter över andra förfaranden när det gäller hand utseende och funktion, så länge huden har helt överlevt., Dessutom kräver en sådan operation ingen massiv huddonatorplats eller ytterligare givarplatser, vilket gör det lättare acceptabelt bland patienter. Vår erfarenhet av framgångsrik kirurgisk behandling för detta fall är att för det första är noggrann debridering kritisk, eftersom infektion oundvikligen kommer att påverka hudens överlevnad och vaskulär patency. I synnerhet är en andra debridering nödvändig under mikroskop för allvarligt förorenade patienter., För det andra bör noggrann intraoperativ hemostas utföras, dräneringsröret placeras subkutant omedelbart efter operationen och jämn dränering bör garanteras. Under tiden kan lämplig palmar och dorsal kompression undvika bildandet av subkutant hematom, vilket kan påverka hudens överlevnad eller leda till infektion. Typiskt är trycket lämpligt att inte komprimera anastomoserade kärlet., För det tredje, vener i marginalen av palmar och dorsala handen avulsed hud bör anastomoseras så långt som möjligt, för att rekonstruera venös retur för avulsed hud, vilket är en av de viktigaste åtgärderna som garanterar överlevnaden av palmar och dorsala handen hud. Fjärde, avulsed hud kontusion bör noggrant bestämmas intraoperativt, och replantation bör undvikas i fall med svår kontusion, eftersom icke-överlevnad av huden definitivt kommer att inducera fingernekros. För det femte bör den arteriella bågen rekonstrueras hos patienter med ytlig palmarbågavulsion och ruptur i handflatan., I synnerhet kan underarmen dorsal retikulär ven transplanteras för återuppbyggnad av den vaskulära defekten, vilket är fördelaktigt för återuppbyggnaden av finger blodtillförsel. Viktigt är att problemet med hand venös returväg bör beaktas vid venös transplantation, och uppmärksamhet bör ägnas åt att inte skära den stora reflux venen. I synnerhet är underarm dorsal ytlig ven lämplig för transplantation under detta tillstånd., Såsom visas i vårt fall, är underarmen dorsala ytliga ven transplanteras, och den brustna andra till femte arteria digitalis communis anastomoseras med ulnar artär, vilket underlättar en smidig återhämtning av hand utseende och funktion efter omplantering. Sist men inte minst, en del av huden marginal stygn kan tas bort för att försiktigt pressa ut hematocele eller blodpropp, när subkutan hematocele finns i palm och rygg hand under postoperativ förband förändring, följt av tryckförband och fixering.,
integriteten hos det vaskulära nätverket bör säkerställas preoperativt, vilket är fördelaktigt för kirurgisk planering och vaskulär rekonstruktion. I vårt fall har vi vänt bort den avulsade huden före operationen och upptäckte att den brutna änden av den gemensamma palmar digitala artären för de fem fingrarna ligger i palmkorset (figur 2C). Således kan den arteriella brutna änden för vaskulär ympning och anastomos därför hittas., Utan tvekan är blodtillförseln ett viktigt observationsindex efter hudreplantering, vilket kan bedömas utifrån följande aspekter: 1) Observation av den omplanterade hudfärgen: hudfärgen är det lättast observerade och mest tillförlitliga objektiva indexet. De störande faktorerna bör dock undvikas vid observation, såsom påverkan av ljus-och huddesinfektor. Vanligtvis kan den heta lampan avvika eller stängas av, för att observera flikfärgen under naturligt ljus. Dessutom kan ingen desinfektor som jod appliceras vid beläggning av klaffen., Typiskt indikerar en ljus röd färg av flik gynnsam blodtillförsel, medan en ljus eller blek flikfärg är misstänkt för arteriell spasm eller emboli. Under tiden avslöjar en cyanos eller mörkröd färg av flik obstruktion av venös återflöde. 2) Kapillärfyllningstest: i detta komprimeras klaffen försiktigt med lillfingermassa eller bomullspinne. Under allmänt tillstånd är den komprimerade klaffen blek, vilket blir rodigt 1-2 s efter kompressionsavlägsnande., Det är anmärkningsvärt att den långsamma eller försvunna fyllningsreaktionen föreslår otillräcklig eller veckad arteriell blodtillförsel, medan den snabba fyllningen indikerar stora möjligheter till venös kris. 3) Mätning av hudtemperatur vid vanlig tid och plats: hudtemperaturen bör mätas varje timme inom 3 dagar efter operationen, vilket sedan jämförs med den i den friska sidan. Viktigt är att platsen för mätning av hudtemperatur bör fixas. Därefter kan hudtemperaturen Mätas var 2: e timme på dag 3 till dag 5 och var 4: e timme på dag 6 och dag 7., Temperaturen kommer inte att mätas efter 7 dagar om ingen abnormitet uppstår. I fallet med blodcirkulationsstörning av flik, bör hudtemperaturen mätas varje timme. Specifikt avslöjar klafftemperaturen lägre än den friska sidan av>3°C som åtföljer färgförändring vanligtvis blodcirkulationsstörning, vilket kräver brådskande hantering. 4) Flap svullnad grad: svullnadsgraden kan bestämmas enligt plica., Normalt kan plica observeras i full och elastisk flik, som försvinner i närvaro av överdriven spänning, tillsammans med cyanos hudfärg, ljus svullnad och subkutan vesikel. Mild inflammatorisk respons och mild svullnad kan observeras efter normal hud replantation, vilket kan bero på kirurgiskt trauma och kommer gradvis att blekna bort 3-7 dagar efter operationen. Förbandet bör dock kontrolleras för att se om det är för hårt. Under tiden, om det finns subkutan hematomkompression bör också kontrolleras om flik svullnad observeras., Under sådana omständigheter kan sömmen avlägsnas intermittent för att eliminera hematocele och hematom.