Fallpresentation
en tidigare hälsosam 3-årig pojke (vikt 17,5 kg och höjd 102,5 cm) presenterad med viral laryngo-trakeobronchitis (croup). Hans initiala hjärtfrekvens var 120 slag per minut (bpm). Ett milligram epinefrin administrerades via en nebulisator utan signifikanta förändringar i hans hjärtfrekvens. Eftersom respiratoriska symptom kvarstår, ordinerades en andra dos av epinefrin (1 mg), men administrerades oavsiktligt genom intravenös push in i en perifer linje., Denna mängd var ungefär 6 gånger den rekommenderade dosen (0, 01 mg/kg kroppsvikt). Barnet utvecklade plötsligt ansiktsrodnad, takykardi (187 bpm), hypertoni (110/75 mmHg), hypoxemi (O2 mättnad 90% i rumsluften) och försämring av hans dyspné. Det fanns varken galopp eller hepatomegali. Lungröntgen visade ökade vaskulära markeringar, vilket förbättrades efter en dos furosemid.
barnet utvecklade multifokal atriell takykardi med flera distinkta p-vågmorfologier, oregelbundna p-p-intervall, isoelektrisk baslinje mellan P-vågor och snabb ventrikulär hastighet (187 bpm)., QRS-komplexet ≤ 100 ms och ST-segmenthöjning ≥ 3 mm var tydligt på rytmremsan (Figur 1, 1, Övre panel). Takykardi kvarstod i ca 12 timmar även om den vandrande pacemakern kvarstod efter normalisering av hjärtfrekvensen. Detta bekräftades vid 24-timmars Holter – bandinspelning från 12 till 36-timmen efter IV-epinefrin-administreringen; ventrikulärhastigheten och QRS-varaktigheten var normala., EKG (Figur (Figure1,1, nedre panelen) och 24-timmars Holter bandinspelning vid 2, 12 och 18 månader visade ihållande vandrande pacemaker med normala QRS-duration och ventrikulär priser (ca 100 bpm).
EKG-fynd.Övre panelen, rytmremsa (bly II) omedelbart efter intravenös injektion av epinefrin, som visar en hjärtfrekvens på 187 bpm, multifokal atriell takykardi och ST-höjning av 4 mm. Lägg märke till de olika P-våg morfologierna; platta (junctional), negativa och positiva P-vågor är uppenbara (pilar)., Nedre panelen, EKG (leder II och V5) två månader senare visar en ventrikulär hastighet av 115 bpm och ihållande vandrande förmaksflimmer pacemaker. Samma resultat var närvarande vid 12 och 18 månader.
under den akuta episoden visade ekkokardiogram normal hjärtstruktur och ventrikulär funktion. Serum Troponin-T och kreatinkinas MB var också normal. Hans vitala tecken (inklusive hjärtfrekvens och blodtryck), O2-mättnad och EKG övervakades noggrant. Hans blodtryck normaliserades 4 timmar efter epinefrin-dosen., Han fick en dos intravenös furosemid och syretillskott. Han släpptes efter 48 timmar med normala vitala tecken.
en annan hjärthändelse som noterades hos denna patient var ett förhöjt ST-segment (~4 mm, ett tecken på koronarspasm), figur Figure11.
Fleming et al. har publicerat evidensbaserade centildiagram från födsel till 18 år för normala hjärtfrekvenser . Mellan 1 och 5 år är hjärtfrekvensen (medelvärde ± SD) 109 ± 14 slag / min för män och 108 ± 15 slag / min för kvinnor. Motsvarande värden för spädbarn är 132 ±12 bpm och 135 ± 14 bpm ., Således var hjärtfrekvensen noterad för denna patient (187 bpm) 5 SD över medelvärdet.
barn med markant takykardi (≥4 SD) bör övervakas (vitala tecken, pulsoximetri och EKG). Serum troponin-T, serumkreatinkinas-MB och lungröntgen kan vara nödvändigt baserat på kliniska och EKG-fynd. Ekokardiografi behövs också för att utesluta underliggande hjärtpatologi. Behandling med adenosin, betablockerare eller kalciumkanalblockerare bör individualiseras. Terapeutiska ingrepp är motiverade hos symptomatiska barn (t. ex., och dyspné), ihållande tachy-arytmi, ischemiska förändringar på EKG eller onormala serum hjärt biomarkörer. I specifika fall kan elektrofysiologiska studier vara nödvändiga för att utesluta sinusnod återinträde eller höger atriell takykardi. Uppföljning av en pediatrisk kardiolog kan vara nödvändig, särskilt i närvaro av onormalt EKG.