diskussion
VTE utgör ett hot mot folkhälsan med en uppskattad förekomst i USA av 250,000 till 2 miljoner fall per år. Predisposition till VTE härrör från förvärvade tillstånd, ärftliga störningar eller båda. Förvärvade riskfaktorer inkluderar fetma, cigarettrökning, högt blodtryck, immobilisering, kirurgi, trauma, orala preventivmedel, graviditet och hormonersättningsterapi., Kroniska medicinska sjukdomar som kongestivt hjärtsvikt, kronisk obstruktiv lungsjukdom och cancer predisponerar också för PE. Ärftlighet spelar en viktig roll i patientens känslighet för PE. Så vi gör genetiska tester som Faktor V Leiden och protrombingenmutationen som kan identifiera dem som är predisponerade. Förekomsten av dessa riskfaktorer kallas ibland ett protrombotiskt eller trombofilt tillstånd. DVT har oftast sitt ursprung i kalven, med en bestående kramper eller ”charley horse” som intensifieras under flera dagar., Bensvullnad och missfärgning kan följa med ökningen av obehag. Övre extremiteten DVT kan orsaka annars oförklarlig svullnad i överarmen eller nacken. Det vanligaste diagnostiska bildtestet är den icke-invasiva venösa ultraljudsundersökningen. För att fastställa diagnosen PE är det mest använda noninvasive imaging-testet den snabba bröstkorgens CT-skanning. Om D-dimer är normalt är PE extremt osannolikt. Bröst CT-skanning, som direkt avbildar blodproppar som orsakar blockeringar i lungartärerna., Lungskanning, som indirekt identifierar områden med minskat blodflöde i lungvävnaden som en följd av PE.
antikoagulation börjar med en kombination av heparin och warfarin. Den traditionella ofraktionerade formen kräver vanligtvis intravenös administrering. Mer nyligen har LMWHs börjat ersätta ofraktionerat heparin. Hos patienter som inte kan tolerera antikoagulation eller de för vilka antikoagulation misslyckas, sätts ett permanent metallfilter in i IVC, den största venen under hjärtat, för att förhindra att stora blodproppar når lungartärerna och orsakar PE., Tyvärr stoppar filteranordningarna inte koagulationsprocessen. Deras närvaro predisponerar för framtida venösa blodproppar på eller under filtret. Det mest kontroversiella området i VTE-terapi är den optimala varaktigheten av warfarin-antikoagulation. Den nuvarande rekommendationen är vanligtvis minst 6 månaders antikoagulation, men det kan ibland vara längre, enligt individuella patientförhållanden .
genetiska riskfaktorer hittades i cirka 5% till 10% av fallen., Aktiverad protein C-resistens orsakad av Faktor V Leidenmutation är den vanligaste ärvda orsaken till en underliggande predisposition till PE och DVT. Faktor V Leidenmutation är en viktig riskfaktor för PE eller DVT under graviditet, efter graviditet eller under p-piller. Fenotypiska uttryck av resistens mot aktivt protein C kännetecknas av ett dåligt svar på den antikoagulerande aktiviteten av aktivt protein C, en nyckel enzym i nedreglering av blodkoagulering, vilket orsakar en disposition för hyperkoagulabla tillstånd., Minst 90% av fallen med resistens mot aktiverat protein C förklaras av en punktmutation i genen för koagulationsfaktor V, vilket resulterar i ersättning av en Arg till Gln vid position 506 (faktor V, Q506, ofta betecknad faktor V Leiden), en av de tre aktiverade protein C klyvningsställena i aktiverad faktor V. trombotiska händelser utlöses ofta genom närvaron av en kombination av ärftliga och indicier riskfaktorer., Den höga förekomsten av aktiverat protein C-motstånd väcker frågan om det skulle vara kostnadseffektivt att Skärm för detta drag i samband med kirurgi, graviditet och OCs .
användningen av drospirenoninnehållande OCs var associerad med en ökad risk för DVT och PE, men inte övergående ischemisk attack eller cerebrovaskulär attack, i förhållande till andra och tredje generationens Coc . Risken för icke-dödlig VTE bland användare av OC som innehåller drospirenon verkar vara ungefär dubbelt så stor som hos användare av OC som innehåller levonorgestrel .,
risken för VTE hos nuvarande användare av COC minskar med användningstid och minskande östrogendos. För samma dos av östrogen och samma användningstid var OCs med desogestrel, gestoden eller drospirenon associerade med en signifikant högre risk för VTE än COCs med levonorgestrel. Progestogen endast piller och hormonfrisättande intrauterina enheter var inte förknippade med någon ökad risk för VTE ., American College of Obstetricians and Gynecologists Committee sade att vid förskrivning av någon p-piller, kliniker bör överväga en kvinnas riskfaktorer för VTE och beslut om val av p-piller bör överlåtas till sina patienter, med hänsyn till den möjliga minimalt ökad risk för VTE, patientpreferens, och tillgängliga alternativ .
flera specifika potentiella riskfaktorer för ett dödligt utfall från ett COC-inducerat PE identifierades. Erkännande av dessa i kombination med en hög misstanke om VTE hos COC-användare kan minska risken för dödsfall., Vi har upplevt en patient, 24-årig ung kvinna med PE och DVT utan ärftliga riskfaktorer fyra månader efter att ha tagit Yasmin. Så vi rapporterar detta sällsynta fall med kort genomgång av litteraturer.